EDÉM MOZKU: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Mozkový edém je hromadění tekutiny mezi buňkami mozku. Důsledkem je zvýšení intrakraniálního tlaku. Může to vznikat z různých příčin, jako jsou mrtvice, zranění, bakterie, viry, nádory, otrava nebo určité léky.

Tento stav může rychle způsobit vážné poškození a dokonce vést k smrti. Lze ji však snadno detekovat pomocí některých technik neuroimagingu, jako je zobrazování magnetickou rezonancí.

Počítačová tomografie mozkového nádoru s podezřením na metastázy zabírající prostor v levém temporoparietalu. V okolní bílé hmotě se vyskytuje hypoatenující (tmavý) peritumorální edém s „prstovitým“ prodloužením.

Pokud je diagnostikována brzy, lze ji léčit léky, ledem a odstraňováním přebytečné tekutiny. K odstranění intrakraniálního tlaku (ICP) musí být příležitostně použity chirurgické postupy.

Lebka je silná kost, která účinně chrání náš mozek. Když však mozek zapálí, nabízí malý prostor. Tlak v mozku zabraňuje tomu, aby krev tekla správně, a zbavuje ho tak kyslíku, který potřebuje k fungování.

Současně nedostatek prostoru blokuje další tekutiny v mozku, jako je mozkomíšní mok, což zánět ještě zhoršuje. Je také možné, že některé mozkové buňky budou postiženy nebo zemřou.

Na druhé straně se otok může objevit na konkrétních místech nebo pokrýt celý mozek. To záleží na příčinném faktoru.

Příčiny edému mozku

Mozkový edém má mnoho příčinných faktorů. Nepochybně jde o odezvu mozku a následek nějakého druhu poškození nebo primární změny. Příčiny mozkového edému mohou být:

Ischemické mrtvice a krvácení

Intracerebrální a intraventrikulární krvácení. Zdroj: Glitzy queen00

Vznikají z krevní sraženiny nebo zcpání krevních cév v mozku nebo v jeho blízkosti. Mozek tak nemůže přijmout potřebnou krev a kyslík, takže buňky tohoto orgánu začnou umírat.

Edém mozku se také může objevit, když se krevní cévy zlomí kdekoli v mozku. Jak je krev filtrována, reakce těla způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku.

Vysoký krevní tlak je nejčastější příčinou cévní mozkové příhody, ačkoli to může být také způsobeno zraněním, léky a malformacemi přítomnými od narození.

Traumatická poranění mozku

Pohmoždění mozku, krvácení v hemisférách, subdurální hematom a zlomeniny lebky. Zdroj: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Je to náhlé poškození mozku fyzickým kontaktem, jako je rychlé zrychlení nebo zpomalení hlavy.

Nejčastějšími příčinami traumatického poranění mozku jsou pády, dopravní nehody, bití předmětů atd. Počáteční zranění může způsobit otok v mozku.

Může se také stát, že zlomené lebky lámou krevní cévy kdekoli v hlavě. Reakce těla na zranění může zhoršit zánět tím, že zabraňuje tekutinám opustit mozek.

Meningitida

Histopatologie bakteriální meningitidy. Zdroj: Marvin 101

Je to infekce, která způsobuje zánět vrstvy, která zakrývá a chrání nervový systém, meningy. Meningitida se objevuje v důsledku působení bakterií, virů a některých léků.

Encefalitida

Encefalitida. Zdroj: Dr. Laughlin Dawes

Encefalitida je zánět mozkové tkáně vyvolané infekčním procesem. Obvykle pochází z různých virů a může se šířit kousnutím hmyzem.

Toxoplazmóza

Účinky toxoplazmózy. Zdroj: Yale Rosen z USA

Je to infekce způsobená parazitem, která často postihuje jedince, kteří mají problémy s imunitním systémem. Může se šířit kontaktem s postiženými zvířaty nebo kontaminovanými potravinami.

Edém mozku se může vyskytnout také u jiných infekcí, jako je cysticerkóza a tuberkulóza.

Subdurální empyém

Intrakraniální subdurální empyém. Zdroj: MUDr. James Heilman

Skládá se z nahromadění hnisu, který se vyskytuje mezi dura mater a arachnoidní vrstvou, jednou z vrstev, které tvoří meningy.

Objevuje se působením bakterií pocházejících ze závažných infekcí uší, traumatu hlavy, operací v této oblasti nebo infekcí v krvi. To může být odvozeno od meningitidy.

Nádory mozku

Edém mozkového nádoru. Zdroj: Bobjgalindo

Nádory také způsobují otoky mozku. Vývoj nádoru zahrnuje proliferaci buněk, které tlačí na určité oblasti mozku. Tím je přerušena cirkulace krve a mozkomíšního moku.

Fulminantní virová hepatitida

Hepatitida pozorovaná pod mikroskopem. Zdroj: University of Alabama na Birminghamském ústavu patologie

Je to stav, při kterém se játra rychle nakazí a další musí být transplantováno. Je produkován různými viry a infekcemi, které také poškozují nervový systém.

Reyeův syndrom

Histopatologie Reyeova syndromu. Zdroj: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reyeův syndrom je zánět mozku způsobený virovými infekcemi nebo léčbou kyselinou acetylsalicylovou. Je doprovázena progresivními poruchami jater.

Oxid uhelnatý a otrava olovem

Vstup těchto látek do těla je velmi nebezpečný, protože mohou způsobit poškození mozku (a tedy i edém mozku).

Hyponatrémie

To znamená, když koncentrace sodíku v krvi klesá. Zdá se, že se tělo snaží dosáhnout osmotické rovnováhy a kompenzovat nedostatek sodíku, což způsobuje vstup vody do buněk. To nakonec vede k horším výsledkům a vyvolává otoky mozku.

Velké výšky

Koronální řez zobrazující normální šedou a bílou hmotu s výraznou ztrátou luminálního rozměru v komorovém systému v důsledku difuzního kortikálního edému. Zdroj: Rajalakshmi L Nair et al

Při dosažení vysokých nadmořských výšek (nad 2000 metrů) se může objevit mozkový edém. To je obvykle spojeno s akutní horskou nemocí nebo vysokým výškovým mozkovým edémem (ACE) nebo vysokou nadmořskou výškou (ECGA).

Váš pokrok může vést k smrti, pokud okamžitě nesestoupíte do nižších oblastí. Toto se děje kvůli nedostatku dioxygen v krvi, který je známý jako hypoxia.

Edém mozku se může objevit také po kousnutí některých plazů a mořských živočichů.

Druhy mozkových edémů

Podle existujícího poškození byly definovány různé typy otoku mozku.

V 60. letech začal Igor Klatzo studovat mozkový edém. Díky experimentům na zvířatech vytvořil základ pro současnou klasifikaci. V roce 1970 publikoval studii v časopisu Stroke Magazine, ve kterém rozdělil edém na vazogenní a cytotoxický.

Prostřednictvím podrobnějších studií, zejména Fishmanových, byla přidána nová kategorie nazvaná intersticiální. Tato klasifikace umožnila rozlišit molekulární mechanismy mozkového edému a usnadnila strategie jeho léčby.

Druhy mozkových edémů jsou popsány níže:

- Vasogenní edém

Edém mozku z metastatické rakoviny. Zdroj: Jmarchn

Jedná se o příliv tekutiny a solutů do mozku v důsledku zvýšení vaskulární permeability. To znamená, že došlo k zhroucení hematoencefalické bariéry. Složky krevní plazmy tedy procházejí z intravaskulárního prostoru do extracelulárního prostoru kapilárními stěnami.

Toto je nejběžnější typ edému. Otok je obvykle větší v bílé hmotě než v šedé hmotě.

Vasogenní edém je spojen s mozkovými nádory, zánětlivými lézemi a traumatem hlavy. Ve druhém případě však mohou nastat tři různé typy otoků.

Existuje několik podtypů vazogenního edému; hydrostatický mozkový edém, rakovinový mozkový edém a vysokohorský edém mozku.

Hydrostatický edém mozku

Při hydrostatickém edému je tlak v kapilárách mozku a akumulace tekutin v extravaskulární oblasti.

Edém mozku z rakoviny

Při rakovinovém mozkovém edému zvyšují rakovinné gliové buňky uvolňování vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF). Je to protein, který stimuluje dělení endoteliálních buněk, které tvoří krevní cévy. Kromě toho zvyšuje vaskulární permeabilitu. To má za následek oslabení hematoencefalické bariéry.

Mozkový edém ve vysoké nadmořské výšce

Pokud jde o mozkový edém ve výškách, jak je uvedeno výše, nastává, když je osoba ve vysokých nadmořských výškách. Hypoxie, kterou způsobuje, vede k úniku kapilární tekutiny.

- Cytotoxický edém (buněčný nebo onkotický)

Edém mozku z meningitidy. Zdroj: MBq na německém jazyce Wikipedia

Jedná se o zánět na buněčné úrovni. Gliové buňky, neurony a endoteliální buňky tak mohou nabobtnat. To vytváří intracelulární akumulaci tekutiny v důsledku přerušení aktivity iontových pump v buněčné membráně.

Cytotoxický edém má tendenci ovlivňovat šedou hmotu více než bílou hmotu.

- Intersticiální edém

Tomografie ukazující akumulaci mozkomíšního moku v temné oblasti. Zdroj: Lucien Monfils

To je viděno hlavně u hydrocefalu a objevuje se, když je znemožněn tok mozkomíšního moku. To zvyšuje intraventikulární tlak (v komorách nebo dutinách mozku).

Konečně dochází k úniku mozkomíšního moku do mozku. Konkrétně proniká mezi buňkami bílé hmoty.

Příznaky

Mozkový edém představuje zvýšení přibližně 80% obsahu tekutin v mozku. Příznaky tohoto stavu se liší a závisí na příčině a stupni závažnosti. Obecně se vyskytují náhle a sestávají z:

- Bolesti hlavy.

- Nevolnost a zvracení.

- závrať

- Bolest krku a / nebo nadměrná ztuhlost.

- Ztráta vidění nebo změny vidění, například rozmazané vidění.

- Potíže při chůzi a změny chůze.

- Úpravy v paměti, potíže se zapamatováním určitých událostí.

- Problémy s mluvením.

- Nepravidelné dýchání.

- Záchvaty.

- Ztráta vědomí, což v nejzávažnějších případech vede ke kómatu.

Diagnóza

Není vždy snadné rozpoznat příznaky mozkového edému. Především, když jsou mírné, mohou být zaměňovány s mnoha dalšími klinickými stavy. Nejprve je nezbytné provést neurologické vyšetření; V tom budou prozkoumány reflexy, chůze, řeč a paměť.

Pokud existuje podezření na edém mozku, je třeba k potvrzení diagnózy provést mozkový sken. Například může být provedeno CT skenování lebky. Díky tomuto testu lze zjistit umístění a velikost zánětu. Když je poškození zaostřeno, je detekován abnormální hypodenzní signál.

Tomografie není přesná pro odlišení vazogenního edému od cytotoxického. Umožní vám to však zjistit příčinu.

Lze také použít zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), neuroimagingový test, který jasněji odráží otoky. Kromě toho vám umožní zjistit, k jakému typu patří.

Krevní testy jsou také užitečné při identifikaci příčin zánětu.

Léčba

V závislosti na faktoru, který způsobil mozkový edém, bude následováno jedno nebo druhé ošetření. Mírnější případy, jako je nadmořská výška nebo mírné poškození mozku, lze vyřešit za několik dní. Ve většině případů by však měla být léčba okamžitější a delší.

Je velmi důležité, aby byl tento stav diagnostikován a léčen rychle a vhodně. Bez léčby mohou přetrvávat významné následky nebo smrt.

Hlavním cílem léčby mozkových edémů je zajistit, aby mozek dostal dostatek krve a kyslíku. Současně snižte zánět a léčte základní příčiny.

K jejich dosažení je nutné kombinovat různé typy léčby, které jsou vysvětleny níže.

Řízená hyperventilace

Osoba uvnitř hyperbarické kyslíkové komory. Zdroj: James Heilman, MD, en.wikipedia

Spočívá v dodávání kyslíku pomocí respirátoru nebo jinými prostředky. Cílem je zajistit, aby krev obsahovala dostatek kyslíku. Tato technika by měla být pečlivě sledována analýzou krevních plynů a rentgenem hrudníku.

Snížená tělesná teplota (podchlazení)

To může pomoci zmírnit zánět mozku. Zahrnuje umístění ledu na určité části těla. Není však vždy používán, protože je obtížné tuto techniku ​​provádět správně.

Osmoterapie

Je to nejrychlejší a nejúčinnější způsob, jak redukovat vodu v mozkových tkáních. Skládá se z intravenózní injekce osmotických látek, které snižují intrakraniální tlak. Tím se snižuje viskozita krve a zvyšuje se průtok krve. Mannitol je nejrozšířenější osmotickou látkou.

Diuretika

Diuretika Furosemid 125 mg injekční lahvičky pro intravenózní aplikaci. Zdroj: Wesalius

Osmotický účinek může být zvýšen použitím diuretik. Obecně se používá furosemid.

Kortikosteroidy

Tato léčiva jsou účinná při snižování intrakraniálního tlaku při vazogenním edému.

Barbituráty

Chemická struktura kyseliny barbiturové.

Zdroj: Arrowsmaster

Barbituráty jsou sedativní léky, které také slouží ke snížení intrakraniálního tlaku. Působí hlavně snížením metabolismu mozku.

Ne všichni odborníci však doporučují jeho použití. Například u pacientů s traumatickým poraněním mozku snižuje tlak, ale nezlepšuje klinický výsledek.

Neexistuje žádný jasný důkaz prokazující jeho účinnost při léčbě lézí způsobených nádory, intracerebrálním krvácením nebo ischemickou mozkovou příhodou.

Barbituráty se dnes v široké míře nepoužívají, protože mohou způsobit nízký krevní tlak a selhání plic.

Chirurgické zákroky

Chirurgie může být indikována, pokud existují závažné výpotky, při nichž je ohrožen život pacienta.

Dočasná ventriculostomie předchází komplikacím a může zachránit pacientův život. Spočívá v odtoku přebytečné tekutiny malým řezem v jedné z mozkových komor.

Může být také vybrána dekompresivní craniectomy. Jedná se o odstranění části lebky, aby se snížil tlak, a zvětšení dostupného prostoru.

Na druhé straně může zasáhnout u zdroje zánětu. Tímto způsobem jsou prováděny chirurgické postupy k léčbě poškozené tepny nebo žíly.

Hydrocephalus

V závažných případech hydrocefalu lze použít ventrikulloperitoneální zkrat. Tato technika umožňuje přebytečné tekutině procházet malou trubicí a cestovat do břišní dutiny.

Při zvýšení intrakraniálního tlaku by měla být přijata určitá obecná opatření:

- Nadmořská výška pacienta. Jeho poloha by měla být ovládána a zvedat postel o 15 až 30 stupňů, aby se podpořila mozková žilní drenáž. To umožňuje mozkomíšní tekutině cestovat do míšního prostoru. Hlava musí být v poloze, kdy krční žíla není stlačena.

- Rovněž musí být kontrolovány další faktory, které přispívají ke zvýšení tlaku. Například hyperkapnie (vysoká koncentrace oxidu uhličitého), hypoxie, hypertémie (vysoká tělesná teplota).

Stejně jako acidóza, hypotenze nebo hypovolemie (cirkulace menšího množství krve v těle).

- Je nutné omezit příjem tekutin, abyste se vyhnuli hypotenze, jakož i roztokům, které obsahují glukózu.

- Krevní tlak musí být neustále sledován. Protože při výskytu mozkového edému stoupá systémový arteriální tlak jako kompenzační jev.

K tomu lze použít měření krevního tlaku. Například podávání vasopresorových léků, jako je adrenalin a norepinefrin. Mohou být také podávány izotonické roztoky.

Reference

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006).. Medicine (Kaunas, Litva), 43 (2), 170-176.
2. Otok mozku. (sf). Citováno z 1. ledna 2017, z WebMD.com.
3. Mozkový edém. (sf). Citováno z 1. ledna 2017, od Neuropathology Navigator. Michiganská státní univerzita.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S (2014). Mozkový edém II: lékařské a chirurgické ošetření. Internal Medicine of Mexico, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., a Eisenberg, RL (2012). Mozkový edém. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Mozkový edém a jeho řízení. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A. a Bhardwaj, A. (2007). Lékařské řešení mozkového edému. Neurochirurgické zaměření, 22 (5), 1-12.