MOZKOVÁ EMBOLIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Mrtvice, také známý jako embolické mrtvice, je typ mrtvice, tj přechodné nebo trvalé změny průtoku krve v jedné nebo několika oblastech mozku.

V mozkové embolii je krevní uzávěr produkt přítomnosti embolie, těla organické hmoty (krevní, tukové nebo plynné sraženiny), která je umístěna v encefalické krevní cévě, brání normálnímu průtoku krve nebo brání normálnímu vzniku ischemické nebo infarkt.

Na klinické úrovni může mozková mrtvice vyvolat široké spektrum neurologických poruch: necitlivost a ochrnutí svalů, těžká bolest hlavy, zmatek, ztráta vědomí atd.

Navíc je tento typ mrtvice život ohrožujícím zdravotním stavem. Až přibližně 20% postižených lidí umírá v prvních okamžicích a velká část těch, kdo přežili, představuje pro život sekundární postižení.

Diagnostické postupy se obvykle upravují podle standardizovaných protokolů o intervencích v nemocnici. Obvykle zahrnují rozsáhlé neurologické vyšetření, které je v zásadě založeno na použití neuroimagingových testů (počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí atd.).

Kromě toho terapeutické intervence v akutní fázi obvykle zahrnují farmakologický a / nebo chirurgický přístup, jehož základním cílem je obnovení toku krve mozkem. Na druhé straně se intervence v postakutní fázi zaměřují na fyzickou a neuropsychologickou rehabilitaci.

Charakteristika mozkové embolie

Cerebrovaskulární příhoda nebo cévní mozková příhoda je neurologická porucha, při které je přívod mozkové krve náhle přerušen buď překážkou, nebo únikem krve.

Náš mozek, na rozdíl od jiných struktur, nemá schopnost akumulovat nebo ukládat energetické rezervy, z tohoto důvodu je pro jeho účinné fungování nezbytný neustálý přísun krve.

Za normálních podmínek cirkuluje glukóza a kyslík skrz náš krevní oběh a dosahuje všech struktur těla, včetně mozku. Potřebná perfúze krve je tedy 52 ml / min / 100 g.

Proto každá událost, která změní tento tok a umístí jej pod 30 ml / min / 100 g, bude významně narušovat metabolismus mozkových buněk.

Tímto způsobem, pokud jedna nebo více oblastí mozku obdrží malý nebo žádný přísun kyslíku (hypoxie) nebo žádné (anoxie) a glukózy, v důsledku obstrukce nebo masivního vstupu krevního materiálu, může být poškozena velká část postižených buněk, a následně, okamžitě zemřete a vytvořte infarktovou oblast (oblast odumřelé tkáně).

Přestože existují různé typy cévních mozkových příhod, je mozková embolie klasifikována v rámci ischemických událostí.

Ischemické útoky nebo nehody představují lékařskou událost, při které se cerebrální krevní cévy uzavírají nebo blokují, což zabraňuje průchodu krve a v důsledku toho kyslíku a glukózy do různých oblastí mozku.

Kromě toho lze ischemické příhody rozdělit do dvou skupin: trombotické nehody (okluze v důsledku tvorby krevní sraženiny v mozkových oblastech) a embolické nehody (okluze v důsledku přítomnosti krevní sraženiny, fragmentu tuku nebo příjmu vzduchu. z mimocereální oblasti).

Mozková embolie je klasifikována podle nehod embolického typu.

Embolie je hromadění nebo hmota tekuté, pevné nebo plynné povahy, která je vytvářena uvnitř krevních cév a protéká oběhovým systémem, což brání nebo zabraňuje průchodu krve.

V případě mozkové embolie je materiál, který brání nebo zabraňuje normálnímu průtoku krve, vytvářen na jiných místech oběhového systému, tj. Mimo mozek, k němu se dostává prostřednictvím mozkových tepen.

Druhy mozkové embolie

Kromě toho mozkovou embolii lze klasifikovat podle jejích charakteristik nebo typu embolie:

- Srdeční embolie: v tomto případě dochází ke tvorbě krevní sraženiny, která se vytváří zvýšením tloušťky krve. To ztvrdne v masu. Obvykle se tvoří v žilách nebo tepnách našeho oběhového systému, takže mají tendenci se oddělit a cestovat přes krevní oběh do mozku.

- Mastná embolie: v tomto případě dochází k hromadění tukového materiálu ve formě nánosu nebo plaku, který, podobně jako koagulovaný krevní materiál, se může oddělit a přes oběhový systém se dostat do mozku.

- Vzduchová embolie: událost, která brání krevnímu oběhu, je vzduchová bublina. Normálně je to důsledek úniku krevních cév nebo chirurgických nehod.

- Septická embolie: materiál, který způsobuje obstrukci, je odvozen od hromadění tkáně nebo hnisavého materiálu, což je produkt infekčního procesu.

- Tkáňová embolie: v tomto případě se část rakovinné nebo neoplastické tkáně odpojí od zdroje původu a putuje do mozku, čímž brání krevnímu oběhu v jeho cestě.

- Embolie cizího těla: pokud k němu mají přístup jiné typy těl cizí (např. Bullet), mohou také při překročení těchto oblastí způsobit obstrukci krevního oběhu.

Kdo může dostat mrtvici?

Navzdory skutečnosti, že kdokoli může utrpět mozkovou příhodu a zejména mozkovou embolii, jsou tyto neurologické změny častější v populaci starší 55 let a jejich výskyt se s věkem exponenciálně zvyšuje.

Kromě toho existují některé osobní a environmentální faktory, které mohou zvyšovat riziko jejich utrpení, mezi něž patří: příslušnost k mužskému pohlaví, rodinná anamnéza, hypertenze, cukrovka, sedavý život, konzumace toxických látek atd.

Příznaky a symptomy

Pokud je mozkový průtok krve dočasně nebo trvale přerušen, mohou se objevit různé klinicky identifikovatelné patologické jevy, které, i když se mohou lišit v závislosti na postižených oblastech mozku, obvykle zahrnují:

- Progresivní vývoj nebo náhlý výskyt pocitů mravenčení, slabosti svalů, necitlivosti nebo ochrnutí v jedné nebo více oblastech těla, zejména v končetinách nebo obličejových oblastech.

- Progresivní vývoj nebo náhlý výskyt časoprostoru a osobní zmatek, potíže s mluvením nebo změna úrovně bdělosti a stavu vědomí.

- Progresivní vývoj nebo náhlý výskyt poruch zraku, obvykle spojený se ztrátou zraku.

- Progresivní vývoj nebo náhlý nástup pocitů únavy, ospalosti, únavy, nerovnováhy a dokonce závratě nebo nevolnosti.

- Progresivní vývoj nebo náhlý nástup silné bolesti hlavy ve formě silné bolesti hlavy.

Když u člověka pozorujeme tento soubor příznaků, je nezbytné jít na pohotovostní lékařskou službu, protože mohou trpět cévní mozkovou příhodou, a proto je lékařský zásah rozhodující pro jejich přežití a budoucí funkční prognózu.

Lékařské následky

Po uplynutí akutní fáze mozkové embolie, tj. Počátečních okamžiků po hospitalizaci a nouzovém lékařském zásahu, kdy jsou vitální příznaky postižené osoby stabilizovány a vykazují úroveň funkčního vědomí, je možné pozorovat řadu následky nebo sekundární zdravotní komplikace. Nejběžnější jsou:

- Paralýza nebo svalová slabost: neschopnost pohybu s jednou nebo více končetinami je jednou z nejčastějších lékařských následků po mozkové embolii. Z velké části to obvykle postihuje jednostranně, tj. Jednu stranu těla. Můžeme identifikovat jak významné obtíže při provádění motorických účinků s postiženými oblastmi (hemiparéza), tak úplné postižení (hemiplegie).

- Apraxie: neschopnost nebo značné obtíže při dobrovolném provádění a provádění dříve naučených koordinovaných motoristických činů.

- Afázie: neschopnost nebo značné potíže s vytvářením nebo porozuměním jazyku.

- Dysfagie: neschopnost nebo závažné potíže s polykáním, tj. Polykání jídla, vnějších tekutin nebo slin účinně.

- Neuropsychologické deficity: obvykle je jedním z nejčastějších následků po cévních mozkových příhodách přítomnost deficitů souvisejících s prostorovou orientací, pozorností nebo schopností řešit problémy, mohou se však objevit i problémy s pamětí spojené s události před nebo po mrtvici.

- Emoční poruchy: dopad fyzických a kognitivních komplikací, cerebrovaskulární příhoda, může u postižené osoby vyvolat podrážděnost, změny nálad, poruchy chování a dokonce i pocity smutku, takže je možné, že se u nich mohou vyvinout některé psychologické poruchy.

Příčiny

Jak jsme zdůraznili v počátečním popisu mozkové embolie, má tato patologie svůj etiologický původ v okluzi krevního oběhu v důsledku přítomnosti embolie.

Jedná se o neobvyklou akumulaci cizího a / nebo biologického materiálu, srdečního nebo nekardiálního původu, která pochází z jiného bodu v systému a je transportována arteriálním systémem do oblastí mozku.

Embolem tedy může být krevní sraženina, vzduchová bublina, tuk nebo buňky podobné nádorům. Proto existuje celá řada nemocí nebo patologií, které je mohou generovat, a proto přispívají k výskytu mozkové embolie.

Poruchy, které jsou nejčastěji spojeny s tvorbou embolií, jsou srdeční patologie, zejména infarkty myokardu nebo fibrilace síní. V případě mastných embolií je patologií, která nejvíce souvisí s jejich tvorbou, arteriokroréza nebo vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Diagnóza

Jedním ze základních cílů diagnostické intervence je identifikace etiologických příčin a postižených oblastí s cílem navrhnout nejlepší léčbu.

Počínaje fyzickým a neurologickým vyšetřením se diagnóza cévní mozkové příhody zaměřuje především na výsledky získané různými laboratorními testy:

- Počítačová tomografie (CT): Je považován za jeden z nejlepších testů k detekci přítomnosti krvácejících nebo infarktových oblastí v mozku, nabízí nám vizuální informace o jeho strukturální integritě. Kromě toho může také poskytovat informace o perfuzi krve, a tak identifikovat oblasti, kde je výrazně slabý průtok.

- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): stejně jako předchozí nabízí vizuální informace o postižených oblastech, poskytuje spolehlivé výsledky i po několika minutách od začátku prvních klinických příznaků a symptomů.

- Angiografie: tento typ testu se používá ke zkoumání integrity krevních cév, které tvoří náš oběhový systém, v případě embolie jsou konkrétně zkoumány ty, které vyživují oblasti mozku. Angiografie nám může říci, zda některá ze studovaných krevních cév blokuje cizí těleso.

- Karotidový duplex: v případě tohoto testu mohou výsledky naznačovat, zda existuje arteriosklerotický proces, tj. Přítomnost zúžení krevních cév v důsledku adheze plaků.

- Transcranial Doppler (TCD): používá se pro stejný účel jako výše popsaný test, navíc může také prokazovat přítomnost obstrukčních krevních sraženin.

- Echokardiogram: tento typ testu se používá hlavně k detekci přítomnosti nebo tvorby krevních sraženin v srdečních oblastech, které se mohou odtrhnout a putovat do jiných oblastí oběhových větví.

Léčba

Pokud jde o léčbu mozkové embolie, bude první fáze péče v zásadě lékařská, s cílem kontrolovat nehodu a možné důsledky.

Pokud osoba jede na pohotovostní lékařskou službu se symptomatologickým obrazem slučitelným s utrpením mozkové embolie, koordinuje se prostřednictvím „Stroke Code“, nemocničního protokolu, který stimuluje doporučené lékařské postupy, a proto usnadňuje diagnostiku a zahájení léčby.

Přestože v počátečních okamžicích - v akutní fázi - existuje vysoké procento úmrtí, v současné době zlepšení a zdokonalení intervenčních postupů, technických opatření a léčby značně snížilo počet případů.

Obecně je nejvíce indikovaný terapeutický zásah v této fázi zaměřen na farmakologickou terapii, prospěšnou pro kontrolu embolické příhody, prevenci opakujících se záchvatů, změny vědomí nebo sekundárních symptomů.

Jakmile je pacient schopen překonat lékařské komplikace, bude klinická závažnost následků v zásadě záviset na řadě faktorů souvisejících s charakteristikami lézí a pacienta, přičemž nejdůležitějšími faktory jsou umístění a rozsah zranění.

K vymáhání obecně dochází v prvních třech měsících ve více než 90% případů, není však stanoveno přesné časové kritérium.

Kromě toho bude důležitou součástí terapeutických přístupů opatření, která jednotlivci pomohou kontrolovat držení těla, pohyby, řeč a kognitivní funkce.

Reference

1. Balmesada, R., Barroso a Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologické a behaviorální deficity cerebrovaskulárních poruch. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. RUKOJEŤ. (sf). Mrtvice. Získáno od Asociace tahů.
3. NIH. (2014). Arteriální embolie. Získáno z MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Mrtvice. Citováno z MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Stroke: Hope Through Research. Získal od Národního institutu neurologických disoerderů a mrtvice.
6. NIH. (2016). Jaké jsou příznaky a příznaky mrtvice? Získán z National Heart, Lung and Blood Institute.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulární choroby. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). CO JE STROKE? CO JSOU PŘÍČINY? Získané ze studijní skupiny Cévní mozkové příhody.
9. Neurologické poruchy. (devatenáct devadesát pět). V J. León-Carrión, Manuál klinické neuropsychologie. Madrid: Siglo Ventiuno Editori.
10. TISC. (2016). Cévní mozková příhoda. Získán z Internet Stroke Center.
11. University, JH (2016). Mrtvice. Získáno z Johns Hopkins University Medicine.
12. Washington, U. o. (2016). Embolický tah. Získáno z UW Medicine.