HYPOXICKÁ ENCEFALOPATIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Hypoxické encefalopatie, také nazývaný hypoxicko - ischemická encefalopatie nebo cerebrální hypoxii, dochází v případě, že množství kyslíku dosahovat mozku je zredukován nebo přerušen, což způsobuje poškození mozku.

K tomu dochází, protože nervový systém potřebuje nepřetržitý přísun kyslíku, aby správně fungoval, a pokud je dlouhodobě nepřítomen, jsou nervové buňky poškozeny a mohou zemřít.

Zdroj obrázku: radiopaedia.org

Termín "encefalopatie" se týká dysfunkce nebo onemocnění mozku, tj. Stavu, ve kterém jsou mozkové funkce změněny a zhoršeny. Na druhé straně „hypoxický“ znamená nedostatek kyslíku. Zatímco „ischemický“, termín, který se často objevuje v tomto stavu, je spojen s omezením průtoku krve do mozku a dalších důležitých životně důležitých orgánů.

To se může stát různými způsoby před, během nebo po narození; a dokonce i v dětství. To obvykle vede k závažným kognitivním nebo vývojovým zpožděním a také k motorickým deficitům, které se stárnou, jak dítě stárne.

V hypoxické ischemické encefalopatii existují dvě odlišná stadia získané léze. V prvním je samotná deprivace kyslíkem.

Zatímco ve druhé chvíli dochází k tzv. „Reperfuznímu poškození“. Stává se, když je cirkulace okysličené krve do mozku náhle obnovena, což má nepříznivé účinky. Je to proto, že obnovení krevního toku může být spojeno s akumulací toxinů, volných radikálů, vápníku, změnami buněčného metabolismu atd. Co může způsobit poškození těla.

Přes důležité pokroky v řízení a porozumění fetálních a novorozeneckých problémů je hypoxicko-ischemická encefalopatie nadále vážným onemocněním, které může vést k významnému poškození nebo dokonce smrti.

Je hypoxická encefalopatie běžná?

Podle Ferriera (2004), asfyxie během porodu způsobuje 23% novorozeneckých úmrtí po celém světě. Zdá se, že je běžnější v zemích s omezenými zdroji, přesná čísla však nejsou známa.

Světová zdravotnická organizace považuje hypoxickou encefalopatii za jednu z 20 hlavních příčin zátěže chorobou (s vyšší morbiditou a úmrtností) ve všech věkových kategoriích. Kromě toho, že je pátou hlavní příčinou úmrtí dětí mladších 5 let (8%).

U dětí, které přežijí tento stav, se mohou vyvinout problémy, jako je dětská mozková obrna, mentální retardace, potíže s učením atd.

Příčiny

Nejprve je třeba objasnit, že asfyxie není stejná jako hypoxicko-ischemická encefalopatie. První bude příčinou, zatímco druhá je příčinou a udušení nemusí nutně způsobit poškození mozku.

Hypoxická encefalopatie je způsobena hlavně udušením dítěte. Události, které k tomu mohou vést, jsou spojeny s vlastnostmi matky, dítěte, defekty placenty nebo komplikacemi při narození.

Proto jsou příčiny velmi rozmanité. Uvádí se zde jen několik z nich:

- Akutní hypotenze matky.

- Mateřská cukrovka doprovázená cévními problémy.

- Špatný krevní oběh do placenty.

- Preeclampsie nebo toxémie těhotenství, což je nebezpečný stav, při kterém je vysoký krevní tlak, vysoká hladina bílkovin v moči, otoky a přírůstek hmotnosti v těhotenství.

- Poruchy srážení krve u matky, které mohou způsobit krvácení.

- Akutní anémie u plodu (způsobující změny v adekvátním transportu kyslíku).

- Intenzivní tlak na lebku dítěte.

- Uzly pupeční šňůry kolem plodu.

- Prolaps pupeční šňůry.

- Roztržení dělohy nebo placenty.

- Malformace plic dítěte.

- Abnormální poloha plodu během porodu.

- Zneužívání drog a alkoholu během těhotenství.

- Lékařská nedbalost.

Po narození patří mezi rizikové faktory hypoxické ischemické encefalopatie u kojenců:

- Těžké onemocnění srdce nebo dýchacích cest.

- nízký krevní tlak

- Narodil se předčasně.

- Infekce, jako je meningitida.

- Trauma mozku a / nebo hlavy.

- Vrozené vady hlavy.

Když k tomu dojde?

Podle toho, kdy dojde k udusení a jeho závažnosti, může poškodit jednu nebo druhou oblast mozku.

Zdá se, že pokud se léze objeví před 35. týdnem během vývoje plodu, je periventrikulární leukomalacie běžná. Je to druh zranění, které ovlivňuje malé oblasti bílé hmoty kolem mozkových komor.

Pokud k tomu dojde po 40 týdnech, ovlivňuje postižená oblast stupeň hypoxie. Pokud je mírný, poškozuje parasagitální bílou hmotu, zatímco v těžkých formách je poškozena paracentrální bílá hmota, putamen a thalamus.

V závislosti na oblastech poranění mozku se dítě projeví různými příznaky.

Příznaky

Známky a příznaky hypoxické encefalopatie se liší v závislosti na závažnosti tohoto stavu.

Mírná hypoxicko-ischemická encefalopatie

Lze jej identifikovat podle příznaků, jako jsou:

- Svalový tón poněkud vyšší, než je nutné.

- Deep reflexy šlach, jako je ten, který se objevuje při nárazu na patelární šlachu, se v prvních dnech zdají být energetické.

- Změny v chování, jako je nedostatek chuti k jídlu, podrážděnost, nadměrný pláč a ospalost.

- Tyto příznaky obvykle vymizí do 24 hodin.

Mírná hypoxicko-ischemická encefalopatie

- Snížené reflexy hlubokých šlach a nízký svalový tonus.

- Primitivní reflexy novorozence, jako je reflex tlaku uchopení nebo palmy, rašelina a sání, mohou být pomalé nebo chybí.

- Občasné apnoe nebo dýchací pauzy, které jsou neobvyklé.

- Do 24 hodin po narození se mohou objevit záchvaty. Ty jsou obvykle spojeny se změnou elektrické mozkové aktivity.

- V mnoha případech dojde k úplnému zotavení přibližně po jednom nebo dvou týdnech. To souvisí s lepší dlouhodobou prognózou.

Těžká hypoxicko-ischemická encefalopatie

Nejzávažnější případy se projevují generalizovanými záchvaty, intenzivnějšími a odolnějšími vůči léčbě. Jsou častější během 24-48 hodin po jejich výskytu, což se shoduje s výše uvedeným reperfuzním poškozením.

Jak zranění postupuje, záchvaty zmizí, zatímco se vzory bdění zhoršují, takže dítě vypadá letargicky.

Kromě toho existuje prominentní fontanelle. Fontanelle je oblast na hlavě dítěte, která je měkká, protože kosti lebky se ještě nepřipojily. V tomto případě vyniká jako známka toho, že se vyvíjí mozkový edém (hromadění tekutin v mozku).

Dlouhodobé důsledky

Tento stav může ve větší či menší míře způsobit poškození mozku, což se projevuje stále jasněji v chování. Obecně nelze závažnost poškození určit přesně, dokud není dítě ve věku 3 nebo 4 let.

Hlavní dlouhodobé důsledky hypoxické encefalopatie jsou:

- Špatný neurologický vývoj

- Problémy s motorem

- Kognitivní porucha

- Epilepsie

- Mozková obrna, i když je to méně častá komplikace, než se dříve myslelo. Zdá se, že pouze 9% případů mozkové obrny je přímým důsledkem asfyxie. Ve skutečnosti je pravděpodobnější kvůli předčasnému porodu, komplikacím během porodu nebo bezprostředně po porodu.

Léčba

Intervence by měla být provedena co nejdříve v případě hypoxické encefalopatie. Zaprvé se často používá mechanické větrání, aby dítě mohlo správně dýchat.

V mnoha těchto případech byla prokázána technika zvaná terapeutická podchlazení, která snižuje smrt a postižení. K tomu se provádí lokální chlazení na hlavě dítěte nebo na celém těle s cílem zvrátit hypoxii způsobenou vysokými teplotami.

Pokud má novorozenec otravu oxidem uhelnatým, doporučuje se hyperbarická kyslíková léčba.

Ostatní faktory jsou také kontrolovány tak, aby poškození nepřestávalo postupovat, takže je učiněn pokus udržet normální hladinu glukózy v krvi, množství kyseliny, udržet krevní tlak v uzdě, léčit záchvaty anestézií a léky atd.

V případě poranění dalších orgánů se odborníci pokusí zavést ošetření, zmírnit příznaky co nejvíce a zvýšit funkčnost.

Pokud již došlo k poškození mozku, musí tito pacienti v budoucnu vyžadovat neuropsychologický, fyzioterapeutický a profesní zásah.

Protože v mladém věku došlo ke zranění a mozek dítěte je charakterizován významnou plasticitou, existuje mnoho kognitivních a motorických aspektů, které lze zlepšit.

Prevence

Nejlepší způsob, jak tomu zabránit, je samozřejmě vyloučit udušení dítěte během těhotenství a porodu; protože je to hlavní příčina. Proto se během těhotenství a porodu doporučuje dodržovat veškerou možnou péči, například:

- Monitorujte stav plodu během těhotenství a porodu pomocí sledování plodu, neinvazivní techniky, při které se používá kardiotograf. Toto zařízení odráží na obrazovce počet, intenzitu a trvání kontrakcí, jakož i srdeční frekvenci plodu.

- Ujistěte se, že lékaři jsou specializovaní a řádně kvalifikovaní, aby dohlíželi na celý proces těhotenství a porodu.

- V případě těhotenství přísně sledujte zdravotní stav a provádějte pravidelné lékařské prohlídky. Dodržujte všechna doporučení a ošetření uvedené lékařem.

- Neužívejte žádné léky bez konzultace se svým lékařem. Kromě omezení konzumace drog, alkoholu nebo kofeinu.

Reference

1. Férez Santander SM, Márquez M., MA Peña Duque, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Poškození myokardu Reperfusion. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Neonatální poranění mozku. N Engl J. Med. 351 (19): 1985-95.
3. PERINATÁLNÍ HYPOXIE. (sf). Získáno 15. listopadu 2016, ze Zásad naléhavosti, mimořádných událostí a kritické péče. SAMIUC.
4. Hypoxicko-ischemická encefalopatie neboli HIE, také známá jako nitroděložní asfyxie. (sf). Citováno z 15. listopadu 2016, od Cerebral Palsy.
5. Kojenecká hypoxická ischemická encefalopatie (HIE). (sf). Získáno 15. listopadu 2016, z Příručky pro poranění.
6. Iriondo, M. (prosinec 1999). Hypoxicko-ischemická encefalopatie. Získáno 15. listopadu 2016 ze Španělské neonatologické společnosti.
7. Co je HIE? (sf). Citováno z 15. listopadu 2016, z Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16. června 2015). Hypoxicko-ischemická encefalopatie. Získán od Med Scape.