MURPHYHO KLYSTÝR: Z ČEHO SE SKLÁDÁ, PŘÍPRAVA A POUŽITÍ - LÉK - 2025

Klystýr Murphy je klinický postup, ve kterém je sonda se vloží do konečníku pacienta, jehož prostřednictvím řešení a podávaných léků. Lze to také chápat jako vybavení používané pro uvedený postup a někteří autoři to dokonce připisují jedné z infuzních směsí.

Je to další z velkých příspěvků slavného amerického chirurga Johna Benjamina Murphyho, zmíněného v některých předchozích publikacích, který také popsal znak Murphy (typický pro cholecystitidu), Murphyho ránu, Murphyho test a tlačítko Murphy. různých chirurgických nástrojů.

Zdroj: flickr.com

Na rozdíl od většiny ostatních klystýrů není tento určen k tomu, aby podporoval pohyb střev nebo defekaci. Účel Murphyho klystýru je podávání ošetření přes konečník, když není k dispozici žádná alternativní cesta, s využitím velké absorpční kapacity střevní sliznice.

To je také známé pod názvem Murphyho kapání. Tento termín je někdy upřednostňován k odlišení od tradičních klystýrů a protože jeho použití se více podobá klasické infuzi léků nebo intravenózních roztoků, která je uspořádána v počtu kapek za minutu.

Z čeho se skládá?

Použití rektální cesty pro podávání ošetření bylo uznáno po celá staletí. Starověké klystýry nebo postupy proctoclysis, známé jako klystýr, už použili Sumerové a Egypťané 3500 a 1500 let před Kristem. Byli to Hippokrati, kteří ho formálně uvedli do lékařského světa.

Když mluvíme o Murphyho kapání, je důležité si ujasnit, že z lékařského hlediska to odpovídá spíše proctoklýze nebo rektýze než klystýru.

Rozdíl spočívá nejen v účelu postupu, ale v administrativním protokolu. Je třeba poznamenat, že tato cesta není obvykle na výběr, ale spíše jako alternativa v konkrétních případech.

V proctoclysis, velké objemy jsou infuzí přes konečník u pomalé rychlosti. Klystýry, které mohou mít diagnostické nebo terapeutické záměry, se obvykle podávají v jedné dávce rychlým tempem. Použité vybavení je také odlišné, stejně jako znalosti k jeho provedení. Může být vyžadován určitý výcvik.

Fyziologie

Ačkoli to není obvyklý způsob podání, jak již bylo uvedeno výše, infúze léčiv přes konečník je zcela platnou možností. Absorpce může být nepravidelná kvůli přítomnosti fekálního materiálu, ale použití této metody má několik výhod.

Důležitá vaskularizace tlustého střeva je plusovým bodem. Žíly hemoroidního plexu mohou nést lék z konečníku do zbytku těla.

Kromě toho, protože je absorbován v této distální oblasti, je vyloučen jaterní průchod, takže není přítomen "efekt prvního průchodu", který může změnit chování léčiva.

Absorpční kapacita střevní sliznice je další velkou výhodou. Epitel konečníku je pokračováním střeva, s určitou schopností reabsorbovat určité prvky, zejména kapalné. Z tohoto důvodu má farmakologickou filtrační rychlost podobnou jako u zbytku gastrointestinálního traktu.

Příprava

Původně byl Murphyho klystýr proveden s řešením navrženým samotným Johnem Benjaminem Murphym. Kromě sodíku a chloridu vápenatého obsahovala velká množství vody (mezi 1 000 až 1 500 ml). Později byly přidány další prvky a dokonce i mnoho nemocnic kompletně upravilo mix.

Murphyho prvotním záměrem bylo poskytnout hydrataci a elektrolyty lidem, kteří byli dehydratováni a nemohli tolerovat orální cestu. Ve své době nebyla intravenózní cesta ještě zdokonalena, a proto byla proctoklýza široce praktikována. Poté bylo použito jako alternativní krmné médium a jako stimulační prostředek pro evakuaci.

Ať byla směs jakákoli, byla zahřívána a umístěna do sterilizovaného skleněného kontejneru. Tato lahvička byla zvednuta ke stropu poblíž nohou pacienta a připojena k systému elastických trubek zakončených malou rektální kanylou, která byla vložena do konečníku pacienta. Kapání bylo řízeno gravitací a výškou.

Aplikace

Jak bylo uvedeno v předchozí části, původním účelem Murphyho klystýru nebo kapání bylo podávání tekutin dehydratovaným pacientům, kteří nemohli tolerovat orální cestu nebo u kterých nebylo možné katétrovat žílu.

Později byl použit jako alternativa k jídlu a na podporu defekace.

Hydratace

Během první světové války byla kapka Murphy často používána jako alternativa k rehydrataci zraněných vojáků. Mnoho z nich utrpělo katastrofální poškození obličeje, břicha nebo končetin a nemohlo být hydratováno orálně ani intravenózně. Alternativa popsaná Murphym v roce 1909 ukázala mírný úspěch.

Ačkoli byl fyziologický nebo fyziologický sérum popsán v roce 1896 Hartogem Jacobem Hamburgerem, jeho klinické použití nebylo studováno až o mnoho let později.

Z tohoto důvodu směs používaná Murphym k hydrataci pacientů sestávala v podstatě z vody v hojném množství, do kterého přidali chlorid vápenatý (používaný v sýrovém průmyslu) a sodík.

V současné praxi je 500 ml 0,9% solného roztoku smícháno s 10% chloridem vápenatým. Peroxid vodíku se někdy přidává k vytvoření pěny, která funguje jako varování, pokud roztok uniká z konečníku. Někteří autoři doporučují přidávat síran hořečnatý a síran draselný ke zlepšení kvality hydratace.

Krmení

Vzhledem k povzbudivým výsledkům v hydrataci pacientů bylo jeho použití pokuseno nakrmit ostatní. Byly navrženy směsi obsahující mléko, med, vitamíny a dokonce i ovocné kaše a kompoty.

Kvůli konzistenci přípravku bylo kapání neefektivní. Přesto se v pečovatelských domovech stále používá původní směs mléka a medu.

Evakuující klystýr

Technika Murphyho klystýru lze také provést pro pohyb střev. Tradičně se používá smícháním 1 000 až 1 500 cm3 fyziologického roztoku s běžnou solí.

Tento roztok je podáván pomalým kapáním rektální trubicí a slouží jako změkčovač stolice a generátor osmotických pohybů střev.

Zdroj: flickr.com

Kontroverzní použití

V roce 2014 vypukla ve Spojených státech a ve zbytku světa velká diskuse o použití Murphyho kapání jako techniky mučení.

„Zpráva o mučení“ CIA odhalila použití této metody jako „nucené krmení a hydrataci“ u vězňů, kteří byli na hladovku, a jako techniky „kontroly chování“.

Reference

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoklýza: nouzová infuze rektální tekutiny. Nursing Standard, 24 (3): 46-48.
2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Speciální klystýr: Murphyho kapání. Základní znalosti pro primární správu seniorů, praktická jednotka č. 1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Kapání nebo Murphy klystýr. Biblioteca Popular Hospitalaria Dora signa, 58-60. Obnoveno z: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Zánětlivé onemocnění střev. Příručky a pokyny ve vnitřním lékařství, část 2. Získáno z: portalesmedicos.com
5. Obchodník, Brian (2014). Rektální krmení: Staromódní lékařská praxe CIA používaná k mučení. Obnoveno z: motherboard.vice.com
6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Obnoveno z: en.wikipedia.org