NEMOCI MOZEČKU: PŘÍZNAKY A PŘÍČINY - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Mezi onemocnění mozečku může produkovat širokou škálu deficitů, což ovlivňuje i vývoj chování, které patří do motoru sféře jako dalších oblastech duševního fungování.

Od roku 1800 různé klinické zprávy popisují jednotlivce s poškozením mozkového území, včetně nedostatečného rozvoje této struktury nebo atrofie. V těchto studiích jsou popsány intelektuální a emoční deficity a dokonce neupsychiatrické poruchy. Pozdější klinické studie navíc identifikovaly vztah mezi mozečkem a agresivní osobností nebo chováním.

Cerebellum (růžová barva)

Na druhé straně se ve středních desetiletích a na konci 20. století zaměřil klinický výzkum na popis kognitivních problémů, které byly systematicky prezentovány u pacientů s cerebelární atrofií. Tyto změny zahrnovaly verbální inteligenci, vizuospatiální dovednosti, učení, paměť a funkce frontálního systému.

Řada patologií, které ovlivňují mozeček, může ohrozit správné a efektivní fungování této struktury. Mrtvice, mozkové infarkty, nádory nebo malformace jsou některé z patologií, které mohou zahrnovat fokální poškození mozku.

Obecně se očekává, že mnoho z nich vytvoří motorické syndromy související s motorickou koordinací a rovnováhou, ačkoli různá současná vyšetřování zvýšila důkaz o přítomnosti emočních, behaviorálních nebo účinných změn.

Na kognitivní úrovni mohou být mozkové léze spojeny s poměrně rozsáhlou skupinou příznaků, mezi nimiž vynikají příznaky a deficity v paměti, učení, jazyku, výkonné funkce, inhibice díky jejich dopadu na funkčnost jedince. a kognitivní flexibilita a dokonce i plánování.

Nemoci na úrovni mozku

Ictus

Cerebelární vaskulárně-cerebrovaskulární příhoda neznamená vždy poškození nebo zhoršení motoriky, což poskytuje předběžné důkazy o motorické topografické organizaci versus nemotorické funkce v lidském mozečku.

Ve studii Schmahmanna a kol. (2009) vyšetřovali pacienty s mozkovou mrtvicí, počáteční hypotéza byla následující:

• Pokud je tradiční názor, že role mozečku je omezena na řízení motorů, správný, pak jakékoli místo akutní mrtvice v mozečku musí, z definice, narušit funkci motoru.
• Na rozdíl od toho, pokud je hypotéza topografie správná, neměly by existovat nemotorové oblasti mozečku, ve kterých by významný infarkt neměl žádný vliv na řízení motoru.

V této studii bylo 33,3% vyšetřovaných pacientů, kteří byli vyšetřeni 6 až 8 dnů po nástupu cévní mozkové příhody, motoricky normální, což prokazuje, že neexistují žádné známky cerebelárních motorických syndromů charakterizovaných ataxií chůze, apendikulární dysmetrie nebo dysartrie.

U pacientů s motorickými příznaky se léze týkaly předního laloku (IV). U pacientů s méně příznaky nebo bez příznaků léze ušetřily přední lalok a byly omezeny na zadní lalok (VII-X). Pacienti s poškozením VII-X + VI, ale bez poškození předchozího, měli nižší stupeň poškození motoru.

Tato a další studie ukázaly, že mozkový motorický obraz se nachází hlavně v oblastech předního laloku, zejména v lalocích III-V a v menší míře v zadním prostoru, konkrétně v laloku VI.

Na druhé straně Baillieux et al. (2010), ve funkční studii neuroimagingu ukázalo, že 83% vyšetřovaných pacientů vykazovalo významné zhoršení kognitivního nebo afektivního chování.

Analýza neuropsychologických dat odhalila jasnou tendenci k lateralizaci kognitivní funkce v mozečku: D

• Poškození levého mozku je spojeno s dysfunkcí pravé hemisféry, deficitem pozornosti a visuospatiálními změnami
• Poškození pravého mozku souvisí s dysfunkcemi levé hemisféry, jako jsou narušené jazykové dovednosti.

Nádory

Nádory zadních fosílií představují 60% intrakraniálních nádorů, které se objevují během dětství, a 20% intrakraniálních nádorů u dospělých. V zadní fossě se mohou zásadně objevit dva typy nádorů: ty, které jsou umístěny předně nebo ty, které jsou umístěny zadně, ovlivňují mozeček.

V této oblasti můžeme rozlišit čtyři typy nádorů: meduloblastomy, mozkové astrocyty (které mohou ovlivnit vermis nebo mozkové hemisféry), nádory mozkových kmenů a ependinomy.

Vzhledem k enormnímu nárůstu přežití tohoto typu pacientů v důsledku zlepšení chirurgické a farmakologické léčby různé studie zkoumaly možné kognitivní následky nádorů, nicméně možný vztah mezi kognitivním zhoršením a mozkovou lézí, to bylo často ignorováno.

U pacientů s tímto typem nádoru může dojít k poškození mozku v důsledku růstu nádoru, resekce nádoru nebo chemoterapií a / nebo ozařováním.

Stejně jako v případě mozkových cévních mozkových příhod, některé studie ukázaly, že léze v pravých oblastech mozečku mohou znamenat jazykové nebo visuospatiální deficity, zatímco léze v kontralaterální hemisféře budou znamenat opačný účinek. Na druhé straně by poškození ve střední linii, vermis, mělo vliv na afektivní regulaci.

Malformace

Obecně byly kognitivní a behaviorální problémy odvozené z cerebelárních malformací studovány u dětí s cerebelární agenezí (částečná nebo úplná absence mozečku) a také u cerebelární ataxie.

Tradičně se mělo za to, že mozková malformace nebo nepřítomnost neimplikovala žádné funkční znaky nebo příznaky, nebo že byla dokonce asymptomatická, ale tento pohled se ukázal být nesprávný.

Gadner et al. Popsali různé motorické deficity a mentální postižení u několika pacientů s téměř úplnou agenezí.

Na druhé straně Schmahmann (2004) popsal výskyt motorických a behaviorálních deficitů u dětí s částečnou nebo úplnou absencí mozečku, spojující závažnost symptomů se stupněm závažnosti ageneze.

Tito pacienti vykazovali motorické deficity ataxického typu, motorickou retardaci nebo nemotornost, zatímco behaviorální rysy zahrnovaly autistické známky.

Byly také popsány další kognitivní deficity ovlivňující výkonné funkce (disinhibice nebo abstraktní uvažování), prostorové poznání nebo jazyk.

Mozeček a neuropsychiatrické poruchy

Jak jsme již dříve přezkoumali, studie z posledních dvou desetiletí ukázaly, že mozek hraje klíčovou roli v různých kognitivních doménách.

V poslední době různé studie prokázaly silnou souvislost mezi strukturálními a funkčními abnormalitami mozečku a různými psychiatrickými poruchami, zejména schizofrenií (Chen a kol., 2013; Fatemi a kol., 2013), bipolární poruchou (Baldacara a kol., 2011; Liang a kol., 2013), deprese, úzkostné poruchy (Nakao a kol., 2011; Schutter a kol., 2012; Talati a kol., 2013), porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) (An a kol. al., 2013; Tomasi a kol., 2012; Wang a kol., 2013) a autismus (Marko a kol., 2015; Weigiel a kol., 2014).

Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti

Přibližně 5% dětí a dospívajících ve věku 6 až 17 let je diagnostikováno s ADHD, zatímco u velké části jedinců (mezi 30–50%) porucha přetrvává do dospělosti.

Tento typ poruchy je charakterizován třemi typy nebo skupinami příznaků: deficitem pozornosti, impulzivitou a / nebo hyperaktivitou. Navíc v mnoha případech mají jednotlivci s tímto typem poruchy tendenci mít nedostatky v motorické koordinaci, rovnováze nebo provádění pohybů.

V současné době není známo, jak se mozek pacientů s ADHD vyvíjí v průběhu této poruchy. Rostoucí počet studií začal ukazovat důkazy abnormalit ovlivňujících oblasti, jako je mozeček a corpus callosum. Tyto studie ukazují morfometrické změny související s objemem mozku.

Castellanos a kol. (2002), zjistili objemové abnormality se snížením velikosti mozečku. Ivanov a kol. (2014) zjistili, že ve srovnání se zdravými účastníky vykazuje mládež s ADHD menší regionální objemy odpovídající bočnímu povrchu levé přední části a zadní oblasti pravého mozečku.

Na druhé straně byl stimulační příjem léčiva spojen s většími regionálními objemy na levém mozkovém povrchu, zatímco závažnost příznaků ADHD byla spojena s menšími regionálními objemy ve vermis.

Obecně je smršťování mozečku opakujícím se tématem ve studiích zkoumajících vztah mezi ADHD a mozkem. Tyto studie však dosud jedinečně prozkoumaly a testovaly účastníky poté, co jim byla diagnostikována ADHD.

To znamená, že nemůžeme určit, zda se abnormality v mozečku vyskytovaly od narození nebo se vyvinuly během růstu dítěte a jak to ovlivňuje etiologii ADHD. (Philips a kol., 2015).

Autismus

Porucha spektra autismu (ASD) je vývojová porucha charakterizovaná narušenými sociálními interakcemi, částečnou nebo téměř úplnou verbální komunikací a omezenými vzory chování a zájmy.

ASD navíc zahrnuje řadu motorických symptomů, mezi nimiž můžeme zdůraznit stereotypní a opakované pohyby.

Různá vyšetřování ukázala, že s touto poruchou může souviset několik mozkových oblastí: prefrontální oblasti, mozeček, limbický systém a amygdala.

Mozeček může ovlivnit motorickou kůru a prefrontální kůru, zodpovědnou za motorickou kontrolu a sociální poznání, takže by bylo možné, že cerebelární abnormality způsobily mnoho symptomů pozorovaných u ASD.

V současné době byly u jedinců s ASD identifikovány tři typy cerebelárních abnormalit: snížená funkce Purkinje, snížený objem mozku a přerušení spojení mezi mozkem a různými oblastmi mozku.

Přestože budoucí výzkum je stále nezbytný pro stanovení klíčových patologických jevů v různých popsaných anomáliích, snížení objemu horní oblasti vermis může představovat hlavní anatomický substrát pro příznaky a symptomy, které jsou základem ADHD.

Schizofrenie

Schizofrenie má celou řadu příznaků patřících do různých psychologických domén, které zahrnují také kognitivní deficity.

U mnoha pacientů jsou přítomny nedostatky v učení, paměti a výkonné funkci. Kromě toho je mnoho z těchto příznaků podobné příznakům pozorovaným u pacientů s fokálním poškozením mozkové kůry.

Neuroimagingové studie prováděné u schizofrenických pacientů naznačují, že různé kognitivní symptomy, které se v nich projevují, souvisí s dysfunkcí cest mezi mozkem a mozkovou kůrou.

Mnoho z nich naznačuje, že změny v kortiko-thalamických, cerebelárních kortikálních obvodech hrají roli v kognitivním fungování u schizofrenie. (Philips a kol., 2015). Kromě toho bylo popsáno snížení objemu vermis a průtok krve v mozkové kůře a vermis.

Různá vyšetřování mají tendenci souhlasit s tím, že u pacientů se schizofrenií se může objevit mozková dysfunkce, která by mohla způsobovat mnoho kognitivních a neuropsychiatrických symptomů přítomných u tohoto typu pacienta.

Bipolární porucha

Bipolární porucha je charakterizována jako chronická a projevující se změny v hladině vlivu, emocí a energie.

Neuroimagingové studie ukazují, že mozkovou oblastí nejvíce asociovanou s tímto typem poruchy je vermis. V přehledu studií srovnávajících objem mozečku u bipolárních pacientů se zdravými jedinci je popsáno snížení mozkových oblastí.

Konkrétně u pacientů je významně přítomna objemová redukce oblasti V3 vermis. Kromě toho je závažnost symptomů spojena se širšími lézemi vermis. (Philips a kol., 2015).

Deprese

Deprese je charakterizována jako porucha nálady a nálad a je vymezena různými fyzickými, kognitivními, behaviorálními a psychofyziologickými poruchami.

Pacienti s velkou depresivní poruchou (MDD) také vykazovali různé abnormality v mozečku. Yucel a kol. Nalezli významné snížení vermis.

Studie také prokázaly celkovou mozkovou redukci a snížený průtok krve do oblastí vermis. Kromě toho byly se závažnou depresí a také odolné vůči léčbě popsány abnormální souvislosti mezi čelním lalokem a mozkem (Philips et al., 2015).

Úzkostná porucha

Bylo také prokázáno, že úzkostné poruchy mohou souviset se zvýšením excitability přítomné u PTSD, GAD a SAD.). Stručně řečeno, většina studií úzkosti a mozečku naznačuje nadměrné mozek (Philips et al., 2015).

Bibliografie

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De Deyn, Peter s.; Mariën, Peter; (2010). Kognitivní a afektivní poruchy po fokálním cerebelárním poškození u dospělých: neuropsychologická a SPECT studie. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Vývojové trajektorie abnormalit objemu mozku u dětí a adolescentů s poruchou deficitu / hyperaktivity. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, I., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X. a Peterson, B. (2014). Mozková morfologie a účinky stimulačních léků u mládeže s poruchou pozornosti a hyperaktivity. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Kognitivní, lingvistické a afektivní poruchy po správném vynikajícím infarktu mozkové tepny: Studie cada. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., a Moustafa, A. (2015). Mozek a psychiatrické poruchy. Hranice ve veřejném zdraví, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Nové výzvy pro neuropsychologa: Příspěvek do pediatrických onkologických jednotek. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Poruchy mozečku: ataxie, dysmetrie tisíců a cerebelární kognitivní afektivní syndrom. Journal of Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Mozková mrtvice bez motorického deficitu: Klinický důkaz pro motorickou a nemotorovou doménu v lidském mozečku. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, a Hernáez-Goñi, P. (2011). Příspěvek mozečku do kognitivních procesů: současný pokrok. Journal of Neurology, 301, 15.