EPIGASTRALGIE (EPIGASTRICKÁ BOLEST): PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - LÉK - 2025

Bolesti v nadbřišku je bolest, která se vyskytuje v oblasti břicha, ve středu a těsně pod žebry a hrudní kosti. Více než nemoc, je to příznak a může být způsobena různými příčinami.

Přestože se epigastralgie ve většině případů může vyřešit spontánně a při domácí léčbě, pokud to trvá dlouho nebo není úleva, je nejlepší jít k lékaři k podrobnému vyšetření, a tak určit příčinu, aby se léčila.

Zdroj: pixabay.com

U mladých lidí je epigastralgie nejčastěji spojena s gastritidou (zánět sliznice žaludku) a gastroezofágovým refluxním onemocněním (část kyselého obsahu žaludku se vrací do jícnu, což způsobuje jeho podráždění).

U starších lidí je možné, že kromě výše uvedených podmínek se mohou objevit žaludeční vředy, dvanáctníkové vředy a v některých případech dokonce i rakovina žaludku.

Ačkoli problém, který způsobuje epigastralgii, se obvykle vyskytuje v horním zažívacím traktu (jícen, žaludek, duodenum), je také možné, že někteří lidé s onemocněním žlučníku (žlučovod) nebo tlustého střeva (dolní zažívací trakt) mají tento příznak.

Příznaky a jejich vlastnosti

Mluvit o symptomech epigastralgie může být nadbytečné, protože epigastralgie je symptom sám o sobě, takže je nejlepší mluvit o „charakteristikách symptomu“.

V tomto smyslu je epigastralgie charakterizována bolestí umístěnou ve středu břicha, v nejvyšší části, těsně pod žebra a hrudní kostí. Hovorově řečeno, někteří lidé často popisují bolest jako "jámu žaludku", ačkoli tento termín není příliš technický a nikdy se nepoužívá v klinickém kontextu.

Charakteristiky bolesti u epigastrické bolesti jsou proměnlivé, nejčastější je, že bolest je podobná pálení (pálivá bolest) nebo tlaku (útlaková bolest).

Bolestivé epizody nebo útoky mohou být ojedinělé (několikrát měsíčně) nebo opakující se (několikrát týdně), přičemž doba trvání každého útoku může být od několika minut až po několik hodin.

Epigastralgie se může projevit jako izolovaný příznak nebo může být spojena s dalšími příznaky, jako je nevolnost, zvracení a dokonce i retrosternální bolest.

Příčiny

Jak již bylo zmíněno, epigastrická bolest může být vyvolána několika příčinami, protože je téměř nemožné je všechny detailně popsat, nicméně procházka nejběžnějšími z nich vám umožní získat poměrně jasnou představu o souvisejících nemocích.

Obecně lze říci, že hlavní příčinou epigastrické bolesti je gastritida, následovaná žaludečními vředy. Na druhém místě jsou gastroezofageální refluxní onemocnění a dvanáctníkový vřed, na třetím místě pak choroby žlučníku (obvykle kameny nebo kameny) a onemocnění tlustého střeva (tlustého střeva).

Kromě výše uvedených běžných stavů mohou epigastrická bolest způsobovat i jiná onemocnění nebo stavy, jako je jícnový křeč, pankreatitida a dokonce infarkt myokardu.

Podrobněji se podíváme na nejčastější příčiny:

Zánět žaludku

Gastritidou se rozumí zánět vnitřní stěny žaludku (známý jako sliznice) v důsledku dráždivého účinku některých potravin, chemických látek nebo léčiv.

Příčiny gastritidy jsou velmi četné, i když první a nejčastější ze všech je stres. Když je osoba pod velkým fyzickým nebo emocionálním napětím (známým hovorově jako stres), produkuje se řada chemických mediátorů, které zvyšují kyselost žaludeční šťávy, takže je schopna dráždit žaludeční výstelku.

Kromě stresu mohou některé potraviny, jako jsou kořenitá jídla, konzumovaná nadměrně nebo pravidelně, dráždit výstelku žaludku, stejně jako mnoho nápojů, zejména alkoholu.

Na druhé straně může mnoho chemikálií, zejména léčiv, dráždit výstelku žaludku, což způsobuje gastritidu a tím i bolest v epigastriu. Obecně nebude mít ojedinělé užívání léku hlavní důsledky, ale pokud je spotřeba v průběhu času prodloužena, symptomy gastritidy se obvykle objevují dříve nebo později.

Bez ohledu na příčinu, všechny případy gastritidy vykazují epigastralgii doprovázené či nikoliv jinými příznaky, jako je nauzea a zvracení.

Žaludeční vředy

Mohlo by to být považováno za druhý krok ve vývoji gastritidy, protože žaludeční vředy se vyskytují, když je zánět tak intenzivní, že eroduje žaludeční sliznici a vytváří malou ránu, která místo hojení má tendenci se zhoršovat počasí.

Žaludeční vřed je obvykle spojen s epigastralgií, ačkoli může být také spojen s dalšími příznaky, jako je zvracení, nevolnost a dokonce krvácení do horního gastrointestinálního traktu (zvracení krví), v těchto případech je velmi důležité poradit se s lékařem, aby problém vyřešil dříve, než se objeví. vážné komplikace.

Gastroezofageální refluxní choroba

Za normálních podmínek, jakmile jídlo přejde z jícnu do žaludku, se uzavře druh svalové chlopně známé jako „kardie“, který zabraňuje průchodu obsahu kyseliny v žaludku do jícnu.

Pokud tento ochranný mechanismus jícnu selže, část žaludeční kyseliny přechází do jícnu, kde způsobuje silné podráždění a zánět sliznice jícnu, protože nemá obranné mechanismy proti tak intenzivnímu chemickému útoku.

Ačkoli většina lidí s gastroezofageálním refluxem je asymptomatická, jedná se o epigastrickou bolest, která je doprovázena retrosternální bolestí, pokud se u nich projevuje určitý typ klinického projevu.

Duodenální vřed

Jakmile jídlo prochází druhou fází trávení v žaludku, přechází do dvanáctníku pro třetí fázi. Duodenum je místo, kde začíná střevo a pH se mění z kyselého na alkalické, což způsobuje, že sliznice této části tenkého střeva je velmi citlivá na chemické napadení.

Je tedy běžné, že se duodenální sliznice zapálí, což vede k duodenitidě (zánět duodenální sliznice) a poté k dvanácterníkovému vředu, který je spojen s epigastrickou bolestí.

Rakovina žaludku

Ze všech příčin epigastralgie to lze považovat za jednu z nejobávanějších vzhledem k riziku, které pro pacienta představuje.

Ačkoli je ve většině případů asymptomatický, obvykle se jedná o epigastrickou bolest. Obecně mají lidé s rakovinou žaludku v anamnéze bolesti břicha v anamnéze týdny nebo měsíce, což se zlepšuje samoléčbou, ale znovu se objevuje postupně rostoucí intenzita.

Mohou se objevit další příznaky, i když všechny jsou nespecifické, takže je nezbytné konzultovat specialistu, aby bylo dosaženo definitivní diagnózy a stanovena vhodná léčba.

Diagnóza

Diagnostický přístup k pacientovi s epigastrickou bolestí by měl být vždy založen na anamnéze, protože vlastnosti, trvání a intenzita symptomu mohou s velkou přesností vést ke stanovení příčiny.

Na druhé straně fyzikální vyšetření jen zřídka poskytuje relevantní údaje, takže je nezbytné provést doplňkové studie, aby bylo dosaženo definitivní diagnózy.

Ze všech dostupných testů je nejpřesnější endoskopie pro horní trávení (EDS), protože kromě umožnění přímé vizualizace horního zažívacího traktu je také užitečná pro odebírání biopsií a vzorků obsahu žaludku pro biochemické studie.

Jako doplněk a ve velmi vzácných případech může být nezbytné provést břišní ekogramogram (ultrazvuk), zejména pokud je třeba vyloučit související onemocnění žlučníku; Podobně, pokud je podezření na onemocnění tlustého střeva, může být nutná kolonoskopie.

EDS i kolonoskopie jsou specializované studie, které musí provádět vyškolený a zkušený gastroenterolog.

Předpověď

Prognóza epigastralgie bude do značné míry záviset na její příčině. Ve většině případů je prognóza pacientů s epigastrickou bolestí velmi příznivá, protože příčiny bývají většinou benigní.

Nesmíme však zapomenout na to, že vředy (žaludeční i duodenální) mohou krvácet, což ohrožuje život pacienta; Podobně v případech epigastrické bolesti sekundární k rakovině žaludku je prognóza méně příznivá a bude spojena s prognózou samotné rakoviny.

Léčba

Pokud jde o léčbu epigastralgie, je důležité poznamenat, že se dělí na dva typy: obecná léčba a specifická léčba.

Obecné zacházení

Obecná léčba epigastralgie je taková, která se aplikuje na všechny pacienty s cílem zmírnit příznaky, bez ohledu na to, co způsobuje bolest břicha.

Opatření sahají od změn v stravovacím návyku, které zabraňují konzumaci určitých potravin, k prevenci refluxu (vyhýbání se spánku bezprostředně po jídle) až po použití různých léků zaměřených na zlepšení symptomů.

Z dostupných léků jsou nejoblíbenější kontaktní antacida, která sestávají z roztoků, které se podávají orálně, takže jakmile v trávicím traktu neutralizují žaludeční kyselinu, a tím zlepšují symptomy.

Na druhé straně existují inhibitory sekrece žaludeční kyseliny, nejoblíbenější jsou inhibitory H2 receptorů, jako je ranitidin, stejně jako blokátory protonové pumpy (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol atd.).

Blokátory H2 a blokátory protonové pumpy inhibují sekreci kyseliny v žaludku, čímž pomáhají zmírňovat příznaky spojené s bolestí v epigastriu.

Je důležité si uvědomit, že konvenční analgetika, zejména nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), nejsou obvykle užitečná pro zlepšení bolesti, a naopak, mohou zhoršovat klinický obraz, protože jsou obvykle spojena s podrážděním žaludeční sliznice.

Specifické zacházení

Specifická léčba epigastrické bolesti bude záviset na základním onemocnění, které je s ní spojeno, tímto způsobem je škála možností velmi široká a sahá od lékové léčby ranitidinem nebo omeprazolem v případech gastritidy až po rozsáhlou chirurgii pro případy rakoviny žaludku.

Obecně řečeno, specifická léčba je léčba zaměřená na zlepšení nebo léčbu (pokud je to možné) onemocnění, které způsobuje epigastrickou bolest, což je individualizovaná léčba podle klinických charakteristik každého konkrétního pacienta.

Reference

1. Rodríguez-Lago, I. a Cabriada, JL (2016). Diagnostický protokol pro akutní epigastrickou bolest. Program dalšího vzdělávání lékařsky akreditovaných kontinuálních lékařů, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Syndrom epigastrické bolesti doprovázející abnormality pankreatických enzymů byl překryt s časnou chronickou pankreatitidou pomocí endosonografie. Žurnál klinické biochemie a výživy, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, JH (2000). potenciální gastrointestinální účinky dlouhodobé suprese kyseliny s inhibitory protonové pumpy. Alimentární farmakologie a terapeutika, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, DO (2001). Blokátory H2 před spaním zlepšují noční kontrolu žaludeční kyseliny u pacientů s GERD na inhibitorech protonové pumpy. Alimentární farmakologie a terapeutika, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS, & Brennan, MF (2004). Definování paliativní chirurgie u pacientů, kteří dostávají necurativní resekce pro rakovinu žaludku. Journal of the American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.