EPILEPSIE TEMPORÁLNÍHO LALOKU: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Epilepsie spánkového laloku je typ epilepsie, který vznikne v spánkových lalocích mozku, důležitých oblastí v paměti, jazyka a emocionální zpracování. Při výskytu záchvatů se mohou objevit poruchy těchto funkcí.

Některé z projevů tohoto typu epilepsie jsou podivné pocity, jako je strach nebo euforie, déjà vu, halucinace nebo disociace. Po krizi se mohou objevit problémy s pamětí a dokonce afázie.

Tento typ epilepsie je jedním z nejčastějších a zároveň komplexních. Zdá se, že pokrývá 40% všech epilepsií, i když se zdá, že se tato čísla liší v různých studiích.

Termín „epilepsie temporálního laloku“ byl oficiálně založen v roce 1985 Mezinárodní ligou proti epilepsii (ILAE). To bylo používáno definovat stav, který vyniká výskytem opakujících se záchvatů pocházejících ze středního nebo postranního temporálního laloku. Již v roce 1881 ji však zmínil neurolog John Hughlings Jackson.

vlastnosti

Epilepsie dočasného laloku je typem parciální epilepsie, to znamená, že ovlivňuje specifickou oblast mozku (na rozdíl od generalizovaného, ​​což zahrnuje mozek jako celek).

Přidružené záchvaty mohou být jednoduché částečné, ve kterých je osoba při vědomí; nebo složitých částí, pokud dojde ke ztrátě vědomí.

Obecně je narození, porod a vývoj lidí s epilepsií spánkového laloku normální. Obvykle se objevuje na konci první dekády života nebo na začátku druhé, po časném poranění mozku nebo horečce.

Většina pacientů reaguje na léčbu vhodnými antiepileptiky. Přibližně třetina pacientů se však těmito léky nezlepší a mohou se u nich vyskytnout poruchy paměti a nálady.

V těchto případech může být užitečný chirurgický zásah doprovázený neuropsychologickou rehabilitací.

Prevalence epilepsie temporálního laloku

Podle Télleze Zentena a Ladina (2013) existuje jen málo údajů o výskytu tohoto typu epilepsie. Podle studie publikované v roce 1975 se epilepsie temporálního laloku objevuje u 1,7 na 1000 lidí.

Mezi pacienty s epilepsií parciálního typu (která zahrnuje pouze omezenou oblast mozku) má mezi 60% a 80% epilepsii temporálního laloku.

Pokud jde o populační studie, bylo v jedné publikované v roce 1992 zjištěno, že postihuje 27% pacientů s epilepsií. Zatímco v jiném případě naznačují prevalenci 66% epilepsií.

Nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi muži a ženami, pokud jde o frekvenci tohoto typu epilepsie, ačkoli je známo, že epileptické záchvaty jsou pravděpodobnější, když ženy menstruují.

Příčiny

Epileptické špičkové a vlnové výboje monitorované elektroencefalografií. Zdroj: Der Lange

V některých případech epilepsie lze léze identifikovat pomocí zobrazování magnetickou rezonancí nebo histopatologickými studiemi. V ostatních případech však nelze zjistit žádnou pozorovatelnou abnormalitu, což ztěžuje diagnostiku a léčbu.

Co se stane v mozku, když dojde k epileptickému záchvatu? Zdá se, že během cyklů spánku a probuzení se elektrická aktivita buněk našeho mozku liší.

Při změně elektrické aktivity skupiny neuronů se může objevit epileptický záchvat. Při epilepsii temporálního laloku se tato abnormální aktivita nachází v jednom z dočasných laloků.

Temporální lalok

Epilepsie temporálního laloku může být familiární nebo může mít sporadický nástup. Příčiny se zdají být hlavně:

Hippocampální skleróza

Je to ztráta určité skupiny neuronů v hippocampu, velmi důležité oblasti lokalizované v temporálním laloku. Konkrétně se vyskytují v neuronálních jádrech zvaných CA4, CA3 a CA1.

Hippocampus

Jak k této ztrátě dojde? Zdá se, že by to mohlo být způsobeno genetickou predispozicí nebo perinatální hypoxií (nedostatek kyslíku v mozku, ke kterému dochází během porodu). To by způsobilo poškození hippocampu, které v dětství usnadňuje horečnaté krize.

Také v některých výzkumech bylo navrženo, že by to mohlo být způsobeno špatným vývojem hippocampu a některým následným zraněním (infekce nebo trauma).

Zranění, infekce nebo infarkty

Traumatické mozkové léze v dětství, infekce, jako je meningitida nebo encefalitida, mrtvice nebo genetické syndromy, mohou usnadnit nástup epilepsie.

Nejčastějším rizikovým faktorem byly záchvaty způsobené vysokou horečkou v minulosti. Ve skutečnosti dvě třetiny pacientů s tímto typem epilepsie měly před zahájením záchvatů febrilní záchvaty bez infekce.

Tyto krize se vyznačují tím, že jsou delší než obvykle, asi 15 minut nebo více. Rozlišují se také tím, že způsobují zřejmé neurologické abnormality, jako jsou podivné polohy nebo slabost v některých končetinách.

jiný

- Mozkové nádory nízké kvality, které ovlivňují spánkový lalok.

- Vrozené vady krevních cév mozku.

- Glyotické léze, tj. Ty, které způsobují zjizvení nebo gliozu hippocampu.

Příznaky

Nejběžnějšími příznaky epilepsie spánkového laloku jsou aury a deficity paměti.

Auras

Auras se objevují u 80% epileptických záchvatů v časném laloku. Skládají se z podivných pocitů, které fungují jako poplach a naznačují počátek záchvatu.

Aura je částečný nebo fokální útok, který nenarušuje vědomí pacienta a má různé projevy. Například vnímání pachů, chutí, zažívání vizuálních halucinací nebo percepčních iluzí. Pocit závratě je také součástí této skupiny.

Pacienti mohou vidět objekty kolem nich menší než normální (mikropsie) nebo zvětšené (makropsie) nebo vnímat zkreslení tvaru a vzdálenosti prvků v prostředí.

Zdá se, že čuchové aury ukazují na možnou existenci nádoru v časném laloku.

Autonomické příznaky

Například změny srdeční frekvence, husích hrbolků nebo zvýšené pocení. Časté jsou také gastrointestinální potíže nebo „motýli v žaludku“.

Psychické příznaky

Jako déjà vu (pocit, že jste již zažili stejnou situaci), nebo jamais vu (opak, to znamená, že nepoznáváte něco, co jste již zažili).

Kromě depersonalizace (odloučení od sebe), pocitu neskutečnosti nebo náhlého projevu strachu nebo úzkosti. Tyto poslední dva příznaky jsou spojeny se záchvaty získanými z amygdaly.

Mozková mandle (žlutá tečka)

Existují případy, kdy někteří pacienti zvenčí pozorovali své vlastní tělo, jako by z toho „vyšli“.

Příznaky ztráty vědomí

Na druhé straně, když jsou epileptické záchvaty spojené s dočasným lalokem složité (se ztrátou vědomí), mohou trvat od 30 sekund do 2 minut. Příznaky, které se mohou objevit, jsou:

- Žáci se rozšířili a upřeně hleděli.

- Neschopnost reagovat na podněty.

- Opakovaně žvýkat nebo polykat a také bouchat do rtů.

- Podivné a opakující se pohyby prstů.

Tyto příznaky se mohou vyvinout v generalizované tonicko-klonické záchvaty. Jsou nejtypičtější epilepsií a vyznačují se silnou tělesnou rigiditou následovanou nekontrolovanými rytmickými pohyby.

Po epileptickém záchvatu

Po epileptickém záchvatu spánkového laloku, příznaky jako:

- Zmatek a potíže s mluvením.

- Amnésie, to je problém si vzpomenout, co se stalo během krize. Je možné, že pacient neví, co se stalo, a neví, že došlo k útoku.

- Nadměrná ospalost.

Druhy epilepsie temporálního laloku

Existují dva hlavní typy epilepsie temporálního laloku

Střední epilepsie temporálního laloku

Je to ten, který zahrnuje mediální nebo vnitřní struktury spánkového laloku a je nejběžnějším podtypem. Ve skutečnosti představují 80% všech epilepsií spánkového laloku.

Normálně ovlivňuje hippocampus nebo struktury, které jsou mu blízké. Obvykle je způsobena hippocampální sklerózou a je rezistentní na drogy.

Neokortikální epilepsie temporálního laloku

Je to ten, který pokrývá nejvzdálenější část spánkového laloku. Jsou spojovány se složitými halucinacemi, jako je hudba, hlasy nebo výkřiky, a se změnami jazyka.

Diagnóza

Odborníci mohou provést přibližnou diagnózu prostřednictvím symptomů, které pacienti popisují.

Pro spolehlivou a přesnou diagnózu se však používají mozková vyšetření magnetickou rezonancí (MRI), aby se zjistilo, zda existují abnormality, které mohou být spojeny s epilepsií temporálního laloku.

Elektroencefalogram, který měří elektrickou aktivitu mozku, je také nezbytný. Díky tomu bude možné zjistit, kde se nachází změněná elektrická aktivita.

Léčba

Antiepileptika

Drtivá většina pacientů (mezi 47% a 60%), kteří mají fokální záchvaty v časném laloku, reaguje na léčbu antiepileptiky.

Některé z novějších s méně sekundárními příznaky a interakcemi s jinými látkami jsou: oxkarbazepin, gabapentin, topiramát, pregabalin, vigabatrin atd.

Je důležité si uvědomit, že těhotné ženy nemohou užívat tento typ léků, protože zvyšuje riziko malformací plodu. Existují však pacienti, kteří na tento typ léků nereagují a kteří mohou projevovat problémy s pamětí a významné zhoršení kvality života.

Kromě toho se také může stát, že vedlejší účinky těchto léků jsou příliš obtěžující. Mezi nejčastější patří závratě, únava nebo přibývání na váze.

Stimulace nervu vagíny

Alternativou k lékům a chirurgickému zákroku je stimulace vagus nervu, která platí pro pacienty starší 12 let. Jedná se o implantaci stimulačního zařízení do hrudníku a umístění elektrody na levý nerv vagus do krku.

Zdá se, že toto zařízení s vysokou frekvencí stimulace způsobuje během prvních 3 měsíců snížení záchvatů o 25 až 28%. Toto procento se každoročně zvyšuje na 40%.

Jako sekundární příznaky se může objevit kašel, chrapot, parestézie, dysfagie (potíže s polykáním) nebo dušnost (problémy s dýcháním); ale pouze pokud je spotřebič zapnutý.

Je zajímavé, že přesný mechanismus, kterým stimulace vagus nervů působí, není znám.

Chirurgická intervence

Chirurgické metody mohou být zvoleny, pokud je epilepsie závažná, nevyřeší se žádným jiným léčením a oblast mozku způsobující problém je dobře lokalizována.

V současné době, pokud je příčinou hippocampální skleróza, lze to detekovat pomocí MRI a vyřešit chirurgicky. EEG by také naznačoval změnu elektrické aktivity v této oblasti.

Existují dva typy chirurgických zákroků v závislosti na místě původu epilepsie: přední časová lobektomie a hypocampektomie mandlí.

Po tomto typu intervence bylo zjištěno, že 70% pacientů bylo bez záchvatů bez významných následných komplikací. Dokonce i ve studii, ve které prováděli hypocampectomie mandlí, bylo procento dobrých výsledků 92%.

Prognóza pacienta

Ve srovnání s běžnou populací mají pacienti s epilepsií spánkového laloku vyšší úrovně nemocnosti a úmrtnosti. To může souviset s vyšší mírou nehodovosti, kterou tito jednotlivci mají při vstupu do krize a při ztrátě vědomí.

Na druhé straně tito pacienti mají 50krát větší riziko náhlého úmrtí v důsledku „náhlé neočekávané smrti při epilepsii“. Rizikovým faktorem je přítomnost generalizovaných tonicko-klonických záchvatů.

Při chirurgickém zákroku by se však toto riziko úmrtí snížilo, čímž by byla úmrtnost srovnatelná s úmrtností běžné populace. Dobrým ukazatelem zlepšení u pacienta je absence epileptických záchvatů 2 roky po provedení chirurgického zákroku.

Pacienti s epilepsií spánkového laloku mohou také trpět problémy s pamětí a náladou (afektivní poruchy, sebevražedné tendence…). To brání jejich kvalitě života, mnoho pacientů se rozhodlo izolovat.

Proto je důležité, aby pacienti s epilepsií navštěvovali neuropsychologické kliniky. Bylo by tedy usilováno o co největší zachování kognitivních schopností, emocí a funkčnosti osoby v jejich každodenním životě.

Reference

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Čichové epileptické aury. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW a Toro Pérez, ME (2011). Epilepsie spánkového laloku. Kubánská liga proti epilepsii.
3. Téllez-Zenteno, JF, a Ladino, LD (2013). Dočasná epilepsie: klinické, diagnostické a léčebné aspekty. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Časová epilepsie Lobe. (sf). Citováno z 30. prosince 2016, od Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
5. Časová epilepsie Lobe. (29. dubna 2014). Získáno z Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Dočasné záchvaty laloku. (25. června 2014). Citováno z MayoClinic: mayoclinic.org.