EPISIORRHAFIE: TECHNIKA, TYPY A PÉČE - LÉK - 2025

Nástřih hráze se provádí steh na opravu hráze. Epiziotomie je chirurgický řez, který se provádí v oblasti perineum ženy, aby se usnadnilo vyloučení plodu bez roztržení.

Epiziotomii lze provést pomocí speciálních nůžek nebo skalpelem. Tento řez zahrnuje několik rovin, jako je kůže, fascie, sval a vaginální sliznice. Při provádění epiziorhafie musí být každá rovina sešita vhodným typem stehu (obvykle se používají vstřebatelné stehy) a konkrétní technikou.

Hospitalizovaná těhotná žena. Foto Sharon McCutcheon na Unsplash

Slova epiziotomie a episiorrhafie mají obyčejný řecký kořen: „epision“ nebo „episeion“, který odkazuje na pubis. Tyto postupy zahrnují řez a šití oblasti zvané perineum. Perineum má povrchní oblast a hlubokou oblast, ve tvaru diamantu a nachází se v oblasti genitálií.

Pokud je nakreslena imaginární vodorovná čára, která prochází ischiálními tuberozitami, je kosočtverec, který tvoří perineum, rozdělen na dva trojúhelníky, horní, kde je lokalizována urogenitální oblast, a dolní, kde je lokalizována anální oblast.

Perineum obsahuje kůži, svaly a fascie, které jsou odříznuty při epiziotomii spolu s vaginální stěnou a které musí být při epiziorrhafii šity. V perineální oblasti žen se nacházejí tři hlavní svaly: ischiocavernosus, povrchový příčný perineum a bulbocavernosus.

Epiziotomie, a tedy i episiorrhafie, je indikována pro mateřské příčiny v důsledku bezprostředního výskytu vulvo-vagino-perineální slzy, zkrácení expulzivní periody a intenzity tlaku nebo na fetální příčiny, jako je akutní fetální tísně, makrocefálie, pozice záď, atd.

Techniky

Podle American College of Gynecology and Porstetrics by epiziotomie - a následně epiziorhafie - neměly být rutinně indikovány a jejich použití by mělo být omezeno na indikace příčin matek nebo plodů.

Před zahájením episiorrhafie se aplikuje lokální anestézie lidokainem. Někdy, dokonce iu pacientů, kteří podstoupili epidurální anestezii k porodu, musí být pro dokončení stehu zesílen lokální anestézie.

Techniky použité pro episiorrhafii závisí na typu epiziotomie. V zásadě existují dva typy epiziotomií: jeden mediální a jeden mediolaterální. Ten má v závislosti na zmíněné porodnické škole různé řezné sklony vzhledem k střední linii.

V případech, kdy existují prodloužení nebo je třeba opravit trhliny, technika se bude lišit podle stupně trhliny a prodloužení prodloužení.

Episiorrhafie se provádí pomocí vstřebatelných stehů. Kromě toho se pro šití svalu používá chromovaný „katgut“ (druh nylonu) a stejný typ šicího materiálu lze použít pro ostatní roviny. Někteří porodníci dávají přednost polyglykolovým stehům, protože jsou odolnější vůči napětí a jsou hypoalergenní, což snižuje frekvenci dehiscence.

Episiorrhafie se provádí po dokončení dodávky placenty a po zajištění hemodynamického zotavení pacienta. Umožňuje obnovení anatomie a kontrolu krvácení, což podporuje hemostázu.

Episiorrhafie mediální a mediolaterální epiziotomie

Šití začíná vaginální sliznicí, začínající přibližně jeden centimetr za vrcholem vagíny hlubokým kotevním bodem. Do bezprostřední zadní oblasti karunkulů hymenů je provedeno nepřetržité křížové šití.

Jakmile je vagina sešita, je narušená část příčného svalu a kloubní šlacha v perineálním klínu sešita kontinuálním a nezkříženým stehem. Sutura pokračuje do dolního vrcholu perineum a odtud je šita.

V případě kožního stehu jsou osloveny jak subkutánní buňka, tak kůže. Toto poslední šití lze provést pomocí běžícího stehu nebo samostatnými stehy.

Episiorrhafie pro epiziotomie s prodloužením nebo k opravě slz

Slzy porodního kanálu jsou rozděleny do čtyř stupňů.

- První stupeň: ovlivňuje vlásenku, kůži v perineální oblasti a vaginu, aniž by ovlivňovala fascii nebo svaly.

- Druhý stupeň: týká se fascie a svalu.

- Třetí stupeň: zahrnuje kůži, sliznici, perineum, svaly a anální svěrač.

- Čtvrtý stupeň: rozšiřuje se, narušuje rektální sliznici a může zahrnovat slzy v močové trubici.

Slzy prvního stupně nemusejí vždy vyžadovat šití. V případě potřeby se používá velmi jemné „katgut“ nebo adhezivní šicí lepidlo.

Slzy druhého stupně se sešívají podle kroků popsaných pro episiorrhafii mediálních a středních epiziotomií. Třetí stupeň zahrnuje opravu análního svěrače, u kterého existují dvě techniky: jedna se nazývá „technika end-to end“ a druhá „překrývající se technika“ (překrývající se).

Čtvrtý stupeň zahrnuje opravu v pořádku, nejprve z konečníku, poté svěrač řiti a následují kroky podobné těm, které byly popsány pro šití střední nebo střední epiziotomie.

Je-li prodlouženo epiziotomie, je nejprve opraven svěrač análního otvoru a poté pokračuje výše uvedeným způsobem. Anatomická oprava musí být provedena bez zanechání „mrtvých“ mezer, které se mohou naplnit krví.

Typy

Existuje několik typů episiorrhafie:

- Ty, které odpovídají švům mediálních a mediálně-laterálních epiziotomií.

- Ty, které se používaly k opravě nebo sešívání slz a prodloužení.

Péče

- Pacienti, kteří podstoupili tento postup, by se měli vyvarovat používání tampónů a vaginálních výplachů v období po porodu, aby se zajistilo odpovídající hojení a zabránilo se novým zraněním.

- Pacienti by měli být informováni o nutnosti zdržet se pohlavního styku, dokud nebudou znovu vyhodnoceni ošetřujícím lékařem a dokud nebudou plně uzdraveni.

- Neměli by vykonávat fyzické činnosti, které by mohly způsobit dehiscinaci švů, alespoň během prvních 6 týdnů.

- Sanitární polštářky by se měly vyměňovat každé 2–4 hodiny. Denní čištění genitální oblasti mýdlem a vodou by mělo být udržováno alespoň jednou denně a kdykoli je to nutné; například po močení nebo pohybu stolice. Měli by oblast vysušit pomocí čistých ručníků nebo dětských ubrousků.

- Minimální doba nutná k hojení a vstřebávání stehů se pohybuje mezi 3 a 6 týdny.

- V případech, kdy se jedná o anální svěrač a konečník, je indikována antibiotická léčba.

- Měla by být udržována strava bohatá na vlákninu, aby nedošlo k zácpě a evakuaci bolesti. Pokud jde o užívání léků proti bolesti, lze uvést ty, které nemají vliv na dítě (mateřské mléko), a pouze pokud je bolest velmi intenzivní.

- Pacienti by měli navštívit lékaře, pokud se bolest zvětšuje, pokud mají vaginální sekret se špatným zápachem, pokud se zvyšuje ztráta krve, pokud sledují oblasti, kde se rána otevírá, nebo se nevyčerpali do 4 nebo 5 dnů.

Reference

1. Crisp, WE a McDonald, R. (1953). Kontrola bolesti po epiziorafafii. Obstetrics & Gynecology, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY a Hoffman, BL (2018). Williamsova porodnictví. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Didaktický průvodce semináře: Episiotomie, episiorrhafie, perineální slzy a jejich oprava. Ekvádor: Soukromá technická univerzita v Loji. Ústav zdravotnických věd.
4. Phelan, JP (2018). Porodnictví kritické péče. John Wiley a synové.
5. Trujillo, A. (2012). Protokol indikací a techniky epiziotomie a episiorrhafie. Nová Granada.
6. Woodman, PJ, a Graney, DO (2002). Anatomie a fyziologie ženského perineálního těla s významem pro porodní poranění a opravu. Klinická anatomie: Úřední věstník Americké asociace klinických anatomů a Britské asociace klinických anatomů, 15 (5), 321-334.