Prostor Morison je intra - břišní oblast, která je ohraničena v játrech na horní a pravé ledviny na dně. Díky své poloze je také znám jako podhepatický prostor nebo hepatorenální výklenek.
Říká se tomu Morisonův prostor, protože byl popsán významným anglickým chirurgem Jamesem Rutherfordem Morisonem (1853-1939). Říká se, že se jedná o virtuální prostor, protože za normálních podmínek nemá žádný obsah a je zhrouten vrstvami nitrobřišní tkáně. Množství tekutiny normálně nalezené v pobřišnici je 50 ml.
Public Domain, Avšak v případě traumatu břicha je to jedno z prvních míst, kde jsou uloženy abdominální tekutiny, a to je důležité, když je to důležité. Jeho vyhodnocení je nezbytné, pokud existuje podezření na rupturu žaludku, jícnu nebo orgánů sousedících s játry, jako je žlučník.
Rutherford Morison. Neznámý -, CC BY 4.0, Jakýkoli z těchto obsahů v prostoru Morison představuje důvod pro to, aby se pacient podrobil nouzové operaci.
Anatomie
Břišní dutina je pokryta membránou pojivové tkáně zvané peritoneum. Toto zakrývá nebo podporuje nitrobřišní orgány. Oblasti, které se tvoří mezi dvěma orgány pokrytými pobřišnicí, se nazývají peritoneální zahloubení. Jsou to záhyby, které vytvářejí sáčkovité prostory, to znamená, že jsou otevřené na jedné straně a uzavřené na druhé straně.
V břišní dutině je několik prostorů tvořených pobřišnicí a Morisonův je jedním z nejdůležitějších.
Umístění
Morisonův prostor se nachází v břišní dutině. Konkrétně je to oblast, která je umístěna pod pravým jaterním lalokem a nad pravou ledvinou.
Tento prostor se za normálních podmínek zhroutil. To znamená, že neexistuje žádný prostor jako takový. Nemá žádný obsah tekutin ani orgánů.
Funkce
Peritoneální prostory nemají žádnou jinou funkci, než oddělit dva orgány. U zdravých lidí nemohou břišní vyšetření, jako je ekosonogram nebo počítačová axiální tomografie, tyto prostory rozeznat.
V případě Morisonova prostoru se používá k identifikaci lézí v intraabdominálních orgánech. Například: pokud břišní ekogram zobrazuje tekutinu pod játry, což je oblast, která odpovídá Morisonovu prostoru, lze si být jisti, že v tomto prostoru způsobuje akumulaci tekutiny nějaké zranění.
Proto, když se prostor zviditelní při zobrazovacím testu, pomůže diagnostikovat stavy, které způsobují hromadění tekutiny v břiše.
Od I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, V Morisonově prostoru na abdominální počítačové tomografii (CT) lze pozorovat množství až 40 ml tekutiny.
Jakmile je diagnostikována přítomnost tekutiny a je prokázán její původ, rozhodne se o terapeutické modalitě. U některých stavů může být pacient konzervativně léčen, pro jiné však musí být převezen na operační sál, aby byl urgentně vyřešen.
Související nemoci
Podmínky spojené s Morisonovým prostorem jsou takové, které umožňují akumulaci tekutiny v břišní dutině.
Existují různá onemocnění a poranění, která dokážou nahromadit dostatek tekutin v břiše, což způsobí, že se zaplní, stejně jako další peritoneální prostory.
Ascites
Hromadění tekutiny v břišní dutině je známo jako ascites. Nejčastější příčinou je cirhóza jater, ale může se také vyskytnout u maligních onemocnění, jako je rakovina vaječníků.
Když je v břiše dostatek tekutiny, začnou se vyplňovat peritoneální prostory. Prostřednictvím počítačového skenování axiální tomografie (CT) břicha se stává viditelný tekutý prostor Morisona.
Když se hromadí značné množství tekutiny, od 1,5 litru, začne být tlak pro pacienty velmi nepříjemný, takže se provádí dekompresní postup zvaný paracentéza.
Paracentéza je invazivní postup, při kterém jehla zavedena do jedné z upadajících oblastí trupu. Může to být provedeno pomocí ekosonogramu a v tomto případě bude provedeno aspirace prostoru, kde může být kapalina viditelnější.
Dekomprese pomáhá zlepšit symptomy pacienta, ale je třeba léčit kořenovou příčinu problému, aby se zabránilo opětovnému naplnění břicha tekutinou.
Tupé trauma břicha
Tupé trauma břicha se vyskytuje, když je tupé ránu vážně zraněno břicho.
Tento typ stavu představuje výzvu v diagnostice, protože mnoho orgánů může být zraněno a dokonce krvácet uvnitř břicha, aniž by to lékař mohl vědět pouhým okem. Nezjištěné vnitřní krvácení je hlavní příčinou úmrtí, kterému lze předcházet, u pacientů s traumatem.
Fyzikální vyšetření může poskytnout určité vodítka, ale konečná diagnóza je nakonec výsledkem radiologických hodnocení.
Morisonův prostor je prvním peritoneálním prostorem, který je v případě traumatu nebo rychlého echa přezkoumán pomocí fokusovaného eksonogramu v břiše pro jeho zkratku v angličtině.
Když je v Morisonově prostoru nalezen tekutý obsah, provede se echo-řízená punkce, aby se vyhodnotila povaha obsahu. Může to být krev, žluč nebo žaludeční obsah. V každém případě je to kritérium pro to, aby byl pacient převezen na pohotovostní chirurgický zákrok.
Intraabdominální absces
Abdominální absces je akumulace kontaminované tekutiny uvnitř membrány, která se nachází v intraabdominální oblasti nebo orgánu.
Morhův prostor obvykle vyplňují subhepatické nebo adrenální abscesy a lze je vidět na prostých radiografických studiích, jako je např. Stojící břišní rentgenový snímek.
Diagnóza se provádí podle anamnézy pacienta, laboratorních nálezů a důkazů z radiologických procedur, zejména počítačové axiální tomografie (CT).
Jakmile je dosaženo diagnózy nitrobřišního abscesu, může být léčba provedena umístěním katétru z dutiny abscesu do vnějšku, aby došlo k drenáži bez nutnosti chirurgického zákroku.
Pokud je absces velmi velký nebo je pacient velmi symptomatický, provádí se chirurgická drenáž s břišní operací.
V obou postupech by mělo být indikováno podávání intravenózních antibiotik k dokončení léčby pacienta.
Reference
- Kalra A, Tuma F. Anatomie, břicho a Pelvis, Peritoneum. (2018). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Rubenstein, WA; Uh, YH; Zirinsky, K; Kneeland, JB; Whalen, JP; Kazam E. (1985) Zadní peritoneální prohlubně: hodnocení pomocí CT. Radiologie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Bloom BA, Gibbons RC. Zaostřené hodnocení pomocí sonografie pro trauma (FAST). (2019). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Uzavřené trauma břicha. (1966). Uzavřené trauma břicha. Britský lékařský deník. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Chiejina, M; Samant, H. Ascites. (2018) Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov