SPASTICITA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Křečovitost je zdravotní stav, ve kterém dojde k mimořádné zvýšení svalového tonu, tj ztuhlost svalů. Tento příznak v mnoha případech narušuje pohyb nebo tvorbu jazyka a je spojen s bolestí nebo posturálním nepohodlím.

Normálně je spasticita často považována za poruchu motorického typu spojenou s různými nemocemi a postiženími. Jeho příčina se vyskytuje v přítomnosti poškození nebo poškození nervových drah, které řídí pohyby svalů, což způsobuje zvýšení svalového tonusu, a proto ztěžuje nebo znemožňuje částečný / celkový pohyb postižených svalových skupin.

Kromě toho se spasticita obvykle objevuje jako jeden z příznaků některých z následujících zdravotních stavů: poranění míchy, roztroušená skleróza, mozková obrna, mrtvice, trauma hlavy, amyotropní laterální skleróza, dědičné spastické paraplegie a některé metabolické patologie. jako je adrenoleukodystrofie, fenylketonurie a Krabbeho choroba.

Na klinické úrovni se symptomatologický obraz spasticity může lišit od hypertonie (abnormální zvýšení svalového tonusu), klonu (rychlé a náhlé svalové kontrakce), přehnané reflexy, svalové křeče, nedobrovolné uzavření nohou, až po přítomnost kontraktur.

V některých případech se může spasticita projevit jako mírná svalová ztuhlost, v mnoha jiných se však objevují intenzivní, bolestivé a nekontrolovatelné svalové křeče.

Tento zdravotní stav může významně zasahovat jak do provádění činností každodenního života (chůze, stravování, mluvení atd.), Tak do vývoje fyzické rehabilitace pro určité patologie.

Co je spasticita?

Spasticita je porucha motorického typu, při které se určité svalové skupiny trvale stahují a způsobují svalové napětí a ztuhlost.

Spasticita může být mírná, pocit napětí ve svalech nebo může být zhoršena produkcí významné svalové ztuhlosti, nedobrovolných křečí nebo trhavých pohybů.

Normálně může tato změna způsobit bolest nebo nepohodlí a narušit činnosti každodenního života, protože je překážkou při chůzi, sezení, přijímání pohodlných postojů a dokonce i spaní.

Lidé, kteří trpí touto patologií, ji často popisují jako: „pocit těžkosti a ztuhlosti v nohou nebo pažích“, „ztuhlé nohy“, „jako by nesli několik kilogramů na nohou nebo pažích“, „obtížné zvedání nohy při chůzi atd.

Kromě pojmu spasticita se v lékařské oblasti často používají k označení této patologie i další, jako je rigidita svalů nebo hypertonie.

V případě hypertonie jej definují zdravotníci jako patologické zvýšení svalového tonusu, tj. Trvalé kontrakce svalu a rozlišující dva typy.

• Statický: zvýšený svalový tonus je přítomen nezávisle na tělesné aktivitě, lze jej pozorovat v jakékoli poloze.
• Dynamický: svalová ztuhlost se vyskytuje pouze ve specifických situacích a je obvykle variabilní. Obvykle se objevuje, když dochází ke změně polohy, v

  přítomnosti bolestivých podnětů nebo při provádění dobrovolných pohybů.

Kdo je ovlivněn spasticitou?

Spasticita může ovlivnit kohokoli bez ohledu na věkovou skupinu, pohlaví nebo jiné sociodemografické charakteristiky. Proto můžeme najít případy spasticity u dětí, dospívajících, dospělých nebo starších osob.

Profil klinického postižení je obvykle nesmírně různorodý, protože se jedná o motorickou poruchu, která se nachází v symptomatologii celé řady patologií, vrozených, získaných i neurodegenerativních.

Americká asociace neurologických chirurgů (2006) naznačuje, že spasticita postihuje přibližně 12 milionů lidí na celém světě, přičemž nejčastější příčinou je dětská mozková obrna a roztroušená skleróza.

Konkrétně je spasticita považována za jeden z nejčastějších příznaků roztroušené sklerózy (MS). Studie Severoamerického konsorcia pro roztroušenou sklerózu (2001) ukázala, že přibližně 84% lidí dotazovaných s roztroušenou sklerózou mělo v určitém okamžiku svého klinického průběhu spasticitu.

V případě dětské mozkové obrny se odhaduje, že přibližně 80% postižených má různé stupně spasticity. Ve Spojených státech by mohlo být postiženo přibližně 400 000 lidí.

Příznaky

Přestože se příznaky spasticity mezi postiženými značně liší, můžeme poukázat na některé z nejčastějších:

• Náhlé nedobrovolné ohnutí nebo prodloužení kterékoli z končetin.
• Tahy ve velkých svalových skupinách: hrudník, záda, břicho atd.
• Svalové křeče nebo nadměrné reflexy.
• Ztuhlost svalů ve stavu klidu.
• Obtížné uvolnění nebo protažení svalových skupin.
• Napětí různých svalových skupin během aktivity.
• Obtížnost nebo neschopnost řídit dobrovolné pohyby.
• Klon: nedobrovolná, opakující se a rytmická kontrakce / relaxace postižené svaloviny.
• Bolest svalů a kloubů

Které oblasti těla jsou nejvíce postiženy?

Ačkoli to může ovlivnit velké svalové skupiny, spastity je nejvíce obyčejná přes:

• Dolní končetiny: u nohou spasticita postihuje hlavně extenzorové svaly čtyřhlavců, telat a aduktorů kyčle.
• Horní končetiny: V případě paží ovlivňuje spasticita hlavně ohybové svaly prstů, zápěstí, bicepsu a ramenních aduktorů.

Z tohoto důvodu je také možné pozorovat neobvyklé posturální vzorce: kyčel ohnutý dovnitř, špičku nohou dolů, kolena ohnutá, mezi ostatními.

Příčiny

Nervová spojení mezi míchou a mozkem jsou součástí komplexního obvodu přenosu informací, který řídí naše pohyby.

Všechny informace o procesech a pocitech, jako je dotyk, pohyb nebo protažení svalů, se přenášejí ze míchy do mozku.

Mozek má na starosti interpretaci všech informací, které se k němu dostanou, a zpracovává odpověď ve formě instrukce přes míchu, čímž řídí naše pohyby.

Pokud dochází k významnému poškození a poškození nervových drah při řízení pohybu a svalových skupin, jedním ze symptomů, které se mohou vyvinout, je spasticita.

Po zranění je normální tok informační reakce přerušen, zpráva nemusí dorazit do mozku nebo mozek nemusí produkovat účinnou odpověď. Spasticita se proto může objevit, když dojde k poškození mozku i míchy.

Pokud jsou zranění omezena na oblasti mozku, spasticita ovlivní hlavně flexi horních končetin a prodloužení dolních končetin; Naopak, pokud poranění postihuje různé oblasti míchy, bude pozorována spasticita ve formě flexe a adukce horních končetin.

V případě spasticity byly popsány různé patologie, které ovlivní cesty, které řídí pohyb:

• Mozková obrna (CP).
• Roztroušená skleróza (MS).
• Trauma hlavy (TBI).
• Ictus.
• Poranění míchy.
• Encefalitida.
• Meningitida.
• Amyotrofická laterální skleróza (ALS).
• Fenylketonurie

Je spasticita vždy přítomna?

Závažnost spasticity je široce variabilní, od mírné, střední až těžké. Je to také proměnlivý zdravotní stav po celý den, v mnoha případech jeho výskyt závisí na poloze nebo prováděné činnosti.

Navíc vnímání bolesti mají sklon ovlivňovat také environmentální a psychologické faktory.

Faktory, které zvyšují svalový tonus nebo spasticitu

Byly identifikovány některé události, akce nebo okolnosti, které mají tendenci zvyšovat závažnost a výskyt spasticity:

• Pohněte nohama nebo pažemi.
• Napněte svaly.
• Patologie kůže: podráždění, zarudnutí, kopřivka atd.
• Tlakové vředy
• Plná infekce močového měchýře nebo močových cest.
• Zácpa.
• Zlomeniny a jiná poškození svalů.

Diagnóza

Pokud osoba trpí některým z výše uvedených etiologických stavů (dětská mozková obrna, MS atd.), Může se objevit svalová slabost i hypertonie.

Přesná diagnóza spasticity vyžaduje jak podrobnou anamnézu pacienta, tak i podrobné fyzické vyšetření.

Mnoho lékařských odborníků se domnívá, že by měly být hodnoceny následující oblasti:

• Svalový tón: prostřednictvím modifikované Ashworthovy stupnice.
• Rovnováha kloubů: měřením úhlů kloubů.
• Selektivní ovládání motoru: pozorováním schopnosti provádět různé pohyby.
• Funkční kapacita: měří se prostřednictvím výkonu činností každodenního života.
• Analýza chůze: měří se přímým pozorováním chůze.
• Muscle Spasms: Spasm Scale.
• Bolest: prostřednictvím vizuální analogové stupnice.
• Subjektivní globální hodnocení: prostřednictvím stupnice hodnocení typu Likert.
• Vzorec pozorování: fyzikální prohlídkou.

Související komplikace

U mnoha lidí, kteří trpí spasticitou, je s tímto zdravotním stavem spojena řada problémů nebo negativních aspektů:

• Obtížnost nebo neschopnost provádět činnosti, které zahrnují dobrovolnou svalovou aktivitu.
• Přítomnost abnormálních posturálních vzorců.
• Obtížné chůze, porucha chůze.
• Obtížnost nebo neschopnost provádět mnoho běžných činností každodenního života (stravování, koupání, oblékání atd.).
• Vývoj kontraktury, svalové křeče, bolesti svalů a kloubů.
• Obtížnost močení a vyprázdnění, močová inkontinence.
• Zvýšená pravděpodobnost výskytu zlomenin, malformací kostí a kloubů, tlakových vředů.
• Na psychologické úrovni může podporovat izolaci a rozvoj depresivních symptomů.
• Výrazné snížení kvality života.
• Obtížnost při účinném rozvoji rehabilitační léčby.

Přesto může být spasticita v některých případech prospěšná:

• Zlepšuje nebo snižuje atrofii svalů v důsledku zneužívání různých svalových skupin.
• Snižuje otoky nebo otoky v nohou, které se objevují v důsledku nehybnosti.
• Snižuje riziko žilní trombózy v dolních končetinách.
• Snižuje svalovou slabost v nohou a podporuje postavení.
• Upřednostňuje reflex reflexu, když čelí stimulu, který způsobuje bolest.
• Snižuje pravděpodobnost výskytu hypotenze ve prospěch kontroly krevního tlaku.

Léčba

Existuje řada terapeutických intervencí zaměřených na léčbu symptomů a komplikací spasticity. To by mělo být léčeno, když bolest a ztuhlost svalů negativně ovlivňují jak běžné činnosti, tak kvalitu života postižené osoby.

Obecně se na léčbě spasticity obvykle podílí široká skupina odborníků, mezi které patří: neurolog, fyzioterapeut, ergoterapeut, neurochirurg, ortopedický chirurg.

Na klinické úrovni může být spasticita léčena farmakologickými a nefarmakologickými přístupy.

Nefarmakologický terapeutický zásah

Fyzická intervence nebo léčba je zaměřena na snížení příznaků spasticity:

• Pravidelné protahování svalů pomáhá zlepšit flexibilitu a snížit svalové napětí.
• Cvičení s váhou nebo ve svislé poloze také zlepšují pružnost svalů.
• Použití protéz, dlahy nebo jiných ortopedických opatření umožňuje modifikovat přítomnost abnormálních postojů a zlepšit frekvenci prezentace svalových křečí.
• Použití tepla / chladu je také výhodné pro snížení svalového tonusu.

Tato a další opatření fyzické intervence musí být kontrolovány a pod dohledem odborníka, zpravidla rehabilitační programy ve zdravotnických službách zajišťují fyzioterapeuti.

Farmakologický terapeutický zásah

Intervence pomocí drog se používá, když fyzikální terapie není účinná. Pokud dochází k rozsáhlému postižení různých částí těla, mohou lékaři předepsat perorální léky, jako jsou: baclonen, benzodiazepiny, enlen nebo rizanidin.

Ačkoli v mnoha případech mají sklon přinést výhody, mají také řadu vedlejších účinků, jako je ospalost, únava, únava, slabost nebo nevolnost.

Reference

1. AANS. (2016). Spasticita. Získal od americké asociace neurologických chirurgů.
2. Cleveland Clinic. (2015). Spasticita. Získáno z Cleveland Clinic.
3. Clinic, M. (2014). Řízení spasticity pro poranění míchy. Získáno z Mayo Clinic.
4. Žiješ spolu. (2009). Co je spasticita? Získáno ze života se spasticitou.
5. Doctors, E. (2013). Průvodce cvičením ke zlepšení spasticity u roztroušené sklerózy. Získáno z Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (sf). Spasticita a poranění míchy. Získáno z Centra překladů znalostí systémů systémů.
7. NIH. (2015). Spasticita. Citováno z MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Informace o spasticitě. Získáno od Národního institutu neurologických poruch a mozkové mrtvice.
9. Tecglen, C. (2015). Průvodce Pro lidi, kteří žijí se Spasticity. Madrid: Národní univerzita distančního vzdělávání.
10. UMMC. (2015). Spasticita. Získáno z University of Maryland Medical Center.