STEATOREA: SYMPTOMY, PŘÍČINY, DŮSLEDKY, PREVENCE - LÉK - 2025

Steatorrhea je eliminace výkalů s vysokým obsahem tuku, který generuje řídká stolice, pěny, obvykle lehký barevný plovoucí ve vodě záchodu. Pohyby střev mohou zvýšit objem a frekvenci.

U některých pacientů nejsou vlastnosti stolice tak květnaté; Proto je pro potvrzení diagnózy pacient podroben dietě bohaté na tuk (50 až 150 g / den) a všechny výkaly jsou shromažďovány po dobu tří dnů.

Zdroj: https://www.myupchar.com/en / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), přes Wikimedia Commons a upravený Marina Puig

Následně se změří celkový obsah tuku a vypočítá se denní průměr: pokud jsou hodnoty vyšší než 7 g za den, říká se, že existuje steatorea.

Lipidy jsou absorbovány v tenkém střevě, ale žaludek začíná proces míchání směsi. Když tato směs vstoupí do tenkého střeva, přidá se žluč a následně se vytvoří emulze.

Tato emulze je vystavena působení lipáz, fosfolipáz a hydroláz vylučovaných pankreasem do duodena.

Žluč podporuje tvorbu micel, které jsou rozpustné ve vodě a které obsahují uvnitř tuky, což usnadňuje působení pankreatických enzymů. Ve vodě rozpustné micely jsou snadno transportovány do střevní stěny, kde jsou absorbovány.

V důsledku enzymatického působení se tvoří volné mastné kyseliny, monoglyceridy a mastné kyseliny s krátkým a dlouhým řetězcem. Volné mastné kyseliny, monoglyceridy a mastné kyseliny s krátkým řetězcem (méně než 12 atomů uhlíku) jsou absorbovány a přecházejí do cirkulace portálu do jater.

Mastné kyseliny s dlouhým řetězcem jsou reesterifikovány a spolu s vitaminy rozpustnými v tucích (A, D, E a K) a cholesterol jsou absorbovány lymfatickou cestou a vytvářejí chylomikrony. Chylomikrony jsou lipoproteiny balené buňkami střevní sliznice pro absorpci, které se nakonec metabolizují v játrech.

Jakákoli změna procesů, která zahrnuje trávení a vstřebávání tuků, může potenciálně způsobit steatorrhea. Příliš mnoho příjmu tuků nebo konzumace potravin s vysokým obsahem vlákniny může například snížit absorpci a zvýšit vylučování tuku ve stolici.

Příznaky steatorrhea

Hlavními příznaky steatorrhea jsou zvýšení objemu a frekvence sypkých, čirých, pěnivých a páchnoucích stolic. Někdy se projevují jako upřímný průjem se zvýšeným vylučováním tekutin, nadýmáním a bolestmi břicha.

Obrázek z OpenClipart-Vectors eb www.pixabay.com

Současně pacient vykazuje známky a příznaky onemocnění, které způsobuje steatorrhea.

V důsledku steatorea a jeho trvání se může objevit úbytek hmotnosti, nedostatek elektrolytů, nedostatek vitamínů, snížená svalová hmota, únava, slabost a celková nevolnost.

Příčiny

Steatorrhea může mít řadu příčin, včetně:

- Jídlo

- Špatná absorpce střeva kvůli problémům střevní stěny

- Pankreatické problémy a / nebo tvorba a sekrece žluči

- Střevní paraziti nebo bakterie, které narušují vstřebávání.

- Léky, které narušují vstřebávání tuků inhibicí lipáz

Jídlo

Mezi příčiny steatorrhea ve stravě patří nadměrná konzumace potravin bohatých na tuky, zejména v kombinaci s vlákninou. V těchto případech se přebytek nebo tuk, který nelze metabolizovat a absorbovat, vylučuje ve stolici, což může vést k steatorrhea.

Příklad mastného jídla (Obrázek Larry White na www.pixabay.com)

Za těchto podmínek nedochází ke střevní malabsorpci, ale k odstranění přebytku, který nelze zvládnout tenkým střevem, nebo které se kvůli přítomnosti potravin s mnoha nestravitelnými vlákny vymývá a vylučuje výkaly.

Steatorea v těchto případech je sporadická a přímo souvisí s obsahem tuku v konzumované potravě. Změnou způsobu krmení zmizí steatorrhea.

Špatná absorpce střeva kvůli problémům střevní stěny

Mezi nemoci, které mohou ovlivnit stěnu tenkého střeva, způsobit malabsorpci a tím i steatorrhea, můžeme jmenovat:

- Crohnova nemoc, onemocnění, které je doprovázeno zánětlivým procesem gastrointestinálního traktu

- Syndrom krátkého střeva v důsledku velkých chirurgických resekcí tenkého střeva

- Genetické choroby, které ovlivňují strukturu stěny tenkého střeva

- Tropické sprue, onemocnění, které se vyskytuje v tropických nebo subtropických oblastech a které je doprovázeno změnami střevní sliznice a malabsorpčního syndromu

- Radiační poškození

Pankreatické problémy a / nebo tvorba a sekrece žluči

Problémy s exokrinním pankreasem a tvorbou nebo uvolňováním žluči jsou jednou z nejčastějších příčin steatorrhea.

Patologie exokrinního pankreatu zásadně ovlivňují metabolismus tuků, protože jiné oblasti gastrointestinálního traktu se mohou účastnit trávení proteinů a uhlohydrátů, ale žádná jiná oblast střeva nemůže produkovat lipázy.

Mezi nemoci, které způsobují deficit funkce pankreatu a žlučového systému, lze jmenovat:

- Cystická fibróza, dědičné onemocnění, které ovlivňuje exokrinní žlázový systém, včetně exokrinního pankreatu a dalších orgánů, jako jsou například plíce.

- Chronická pankreatitida, choroby charakterizované steatorou a úbytkem hmotnosti, mimo jiné klinické projevy.

- Nádory slinivky břišní a chirurgické resekce tohoto orgánu.

- Pokročilé selhání jater, které ovlivňuje produkci žluči.

- Obstrukční problémy žlučového sekrečního systému.

Střevní paraziti nebo bakterie, které narušují vstřebávání

Střevní parazit Giardia lamblia je protozoan, který může napadnout sliznici tenkého střeva a způsobit významné léze v uvedené sliznici.

Tyto léze vyvolávají syndrom střevní malabsorpce, zejména s poruchami trávení a vstřebávání tuků, což má za následek steatorrhea.

Whippleova nemoc, způsobená Tropheryma whippelii, aktinomyces (komenzální zárodek trávicí sliznice), také způsobuje malabsorpci a steatorrhea.

Léky, které narušují vstřebávání tuků inhibicí lipáz

Orlistat nebo tetrahydrolipstatin je lék používaný k regulaci obezity. Je to inhibitor pankreatické lipázy, který zabraňuje vstřebávání tuků a způsobuje intenzivní steatorrhea.

Důsledky

V důsledku steatorrhea, když je proces prodloužen, dochází k úbytku hmotnosti a projevům souvisejícím s nedostatkem absorpce některých látek, jako jsou vitamíny a foláty rozpustné v tucích.

Nedostatek vitamínu A souvisí s noční slepotou, zatímco nedostatek vitamínu D souvisí s nedostatkem absorpce vápníku, demineralizací kostí, osteoporózou, bolestmi kostí a častými frakturami.

Nedostatek vitamínu K ovlivňuje krevní koagulační systém, zvyšuje protrombinový čas, podporuje výskyt petechií a spontánních hematomů. Nedostatky vitamínu E mají nejisté účinky, ale mohou u chlapců způsobit atrofii varlat a neurologické defekty.

Deficity folátu souvisí s výskytem anémie v důsledku snížené produkce červených krvinek.

Prevence

Nejlepším způsobem, jak zabránit nedostatkům vitamínů způsobeným syndromem malabsorpce tuků, je nahradit běžně používané tuky triglyceridy se středním řetězcem ve stravě, u nichž je použití kokosového oleje velmi oblíbené.

Vitaminy K, D a A však mohou být poskytovány parenterálně.

Měli byste snížit celkovou spotřebu tuku, vyvarovat se smažených potravin, stárlých sýrů, masa s vysokým obsahem tuku atd. Strava by měla být rozdělena na menší porce a především léčit příčinu steatorrhea.

Reference

1. Ament, ME, & Rubin, CE (1972). Vztah giardiázy k abnormální střevní struktuře a funkci u syndromů gastrointestinální imunodeficience. Gastroenterology, 62 (2), 216-226.
2. Crabbé, PA, a Heremans, JF (1967). Selektivní deficit IgA s steatorrhea: nový syndrom. The American Journal of Medicine, 42 (2), 319-326.
3. Vzdělávání, MH (2010). Aktuální lékařská diagnostika a léčba 2010. SJ McPhee, MA Papadakis, a MW Rabow (Eds.). New York: McGraw-Hill Medical.
4. Fauci, AS, Kasper, DL, Hauser, SL, Jameson, JL a Loscalzo, J. (2012). Harrisonovy principy vnitřního lékařství (roč. 2012). DL Longo (Ed.). New York: Mcgraw-hill.
5. Hammer, GD a McPhee, SJ (2014). Patofyziologie onemocnění: Úvod do klinické medicíny 7 / E. McGraw-Hill Education.
6. Hill, RE, Durie, PR, Gaskin, KJ, Davidson, GP, a Forstner, GG (1982). Steatorea a pankreatická nedostatečnost u Shwachmanova syndromu. Gastroenterology, 83 (1), 22-27.
7. McCance, KL, a Huether, SE (2018). Patofyziologie-ebook: biologický základ onemocnění u dospělých a dětí. Elsevier Health Sciences.
8. Murray, RK, Granner, DK, Mayes, PA a Rodwell, VW (2014). Harperova ilustrovaná biochemie. Mcgraw-hill.