Vyšetření stolice je laboratorní studie, ve které se stolicí (výkaly) je zkoumána, aby se odhalila střevních parazitů. Je to jedna z nejjednodušších a nejstarších laboratorních technik, kterou původně vyvinul Anton Van Leeuwenhoek v 18. století.
Anton Van Leeuwenhoek, považovaný za otce mikrobiologie, použil „přímou“ koproparasitoskopickou metodu k pozorování svých vlastních výkalů a popsal, o kolik let později byl identifikován jako trofozo Giardia lamblia, protozoan napadající tenké střevo člověka.
Ascaris lumbricoides forma pro dospělé (Zdroj: Wikimedia Commons)
Parazitární nemoci postihují miliony lidí na světě, zejména v chudých nebo nedostatečně rozvinutých zemích, kde jsou špatné hygienické podmínky spojené s likvidací exkrementů a spotřebou kontaminované vody.
Diagnóza těchto nemocí je důležitá pro adekvátní léčbu, protože coproparasitoskopické vyšetření je pro ni nezbytným nástrojem. Je to jednoduchý, rychlý a levný laboratorní test.
Vyšetření stolice zahrnuje několik technik, které kromě umožnění přímé vizualizace a kvantifikace vajec, tropozoitů, cyst nebo larev umožňují identifikaci struktur mikroorganismu, a tedy identifikaci parazita.
Techniky používané pro koproparazitoskopické vyšetření zahrnují techniky barvení methylenovou modrou, metody koncentrace, Faustovu, Richieho techniku, sedimentační techniky a přímé, jednotlivé nebo sériové vyšetření.
Nefertilizované vejce Ascaris lumbricoides. (Zdroj: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, prostřednictvím Wikimedia Commons).
Vzorkování
K provedení této studie musí pacient odebrat čerstvý vzorek stolice, který není kontaminován močí, vodou, krví (menstruací) nebo půdou. Vzorek musí mít velikost ořechu nebo, je-li tekutý, musí to být nejméně objem odpovídající dvěma polévkovým lžičkám.
Pacient nesmí užívat paraziticidní medikace nejméně tři dny před odebráním vzorku nebo po dobu stanovenou lékařem. Také byste neměli používat projímadla.
Vzorky by měly být umístěny v suchém, širokoúhlém, víčkovém obalu nebo ve speciálně navrženém jednorázovém obalu (k dispozici od vaší preferované lékárny). Vzorky by měly být umístěny v chladném prostředí, neměly by být chlazeny déle než 24 hodin a neměly by být skladovány v blízkosti zdrojů tepla nebo zmrazené.
Je-li indikované vyšetření sériové, jsou požadovány nejméně tři vzorky, které musí být odebrány každých 24 hodin nebo déle, podle pokynů lékaře. V těchto případech laboratoře obvykle poskytují sadu baněk obsahujících roztoky s konzervačními látkami.
Pokud pacient ve stolici pozoruje nějaký „červ“, pokud je to možné, měl by jej umístit do uzavřené láhve s vodou a vzít ji do laboratoře společně s lahví vzorku stolice.
Lahvičky se vzorky nebo „červy“ musí být označeny a označeny jménem pacienta, jeho věkem, pohlavím a datem a časem odběru vzorků.
Je velmi důležité pacienta dostatečně poučit o všech těchto aspektech odběru a manipulace se vzorky, protože záleží na tom, že prvky, které mohou v uvedeném vzorku existovat, zůstanou životaschopné pro pozorování, identifikaci a diagnostiku.
Techniky
Přímé koproparazitoskopické vyšetření a techniky suspendování a koncentrace vzorků se používají mnohokrát, aby se zabránilo falešným negativům a pozorovaly mnohem čistší vzorky. Některé techniky barvení se také používají k identifikaci určitých parazitů.
Přímé zkoušky
Přímé vyšetření stolice pomocí techniky čekající kapky spočívá v zředění vzorku stolice fyziologickým roztokem (0,9% NaCl) a umístění kapky tohoto roztoku do konkávnosti, která má speciální použité sklíčko. za tímto účelem.
Jakmile je kapka umístěna na sklíčko, je zakryta krycím sklíčkem a pozorována pod mikroskopem. Tato technika nám umožňuje pozorovat vejce a cysty, ale také nám umožňuje pozorovat jakýkoli mobilní prvek, jako jsou bičíkovci, larvy, trofozoity, ciliates atd.
Techniky zavěšení a koncentrace
Techniky suspenze používají roztok, který je hustší než pozorované prvky, takže tyto plave na povrchu kapaliny a mohou být shromažďovány, protože zůstávají koncentrované v povrchové vrstvě roztoku.
Tato technika má výhodu v tom, že umožňuje mít poměrně čistý vzorek trosek, protože ty jsou hustší a zůstávají na dně láhve. Relativní nevýhoda spočívá v tom, že roztok smršťuje a deformuje mikroorganismy v krátké době.
Tyto metody se nepoužívají pro hlístová a travodová vejce, protože jsou velmi těžká a v těchto řešeních neplavou. Oni jsou široce zvyklí pozorovat protozoa v jejich tropozoic formě nebo jejich vejce a pro pozorování larv, takový jako ti Strongyloides stercoralis.
Další technika široce používaná, protože nedeformuje mikroorganismy ve vzorku a je jednoduchá a levná, je formalinová sedimentační technika.
Příklady koncentračních technik zahrnují Faustovy a Richieovy techniky.
Různé techniky, které umožňují mikroskopickou vizualizaci vajíček, larev nebo jiných prvků různých střevních parazitů, v kombinaci s barvicími technikami, umožňují identifikaci a diagnostiku těchto chorob.
Příklady
Dále je popsán klinický případ a jsou ukázány některé obrázky, které ilustrují užitečnost vyšetření stolice pro diagnostiku a vyhodnocení výhod léčby.
Vejce Trichuris trichuria (Zdroj: CDC / Dr. Mae Melvin, Zdvořilost: Knihovna obrazů veřejného zdraví prostřednictvím Wikimedia Commons)
18letý mužský pacient přichází do ordinace pro kolickou bolest břicha, intenzivnější v periabilikální oblasti, nevolnost a epizody průjemné průjmy.
Při výslechu pacienta zaznamenal lékař dva hlavní body: 1) pacient uvedl, že se koupal v jezeře ve venkovské oblasti, a 2) byl zasažen skutečností, že jeho výkaly vznášely na záchodě. Po prohlídce pacienta má lékař podezření na přítomnost Giardia lamblia.
Životní cyklus Giardia lamblia (Zdroj: LadyofHats přes Wikimedia Commons)
Tento protozoan žije v tenkém střevě člověka a narušuje vstřebávání tuků, které vytváří velmi mastnou stolici, která má sklon plavat. Znečištění se často vyskytuje ze znečištěné vody v jezerech nebo potokech ve venkovských oblastech nebo ze špatně udržovaných bazénů nebo horkých van.
Trophozoity Giardia lamblia (Zdroj: Foto Eva Nohýnková, Oddělení tropického lékařství, 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Nemocnice Bulovka, Česká republika. Obrázek v příspěvku Marie Lipoldové, Laboratoř molekulární a buněčné imunologie, Ústav molekulární Genetika, Akademie věd České republiky, Praha, Česká republika prostřednictvím Wikimedia Commons)
Lékař nařídí vyšetření stolice a výsledky potvrzují přítomnost Giardia lamblia. Po ukončení léčby je indikováno další vyšetření stolice, aby se potvrdila nepřítomnost cyst nebo trofosoitů Giardia lamblia.
Reference
- Buonfrate, D., Mena, MA, Angheben, A., Requena-Mendez, A., Muñoz, J., Gobbi, F.,… & COHEMI Projektová studijní skupina. (2015). Prevalence strongyloidiázy v Latinské Americe: systematický přehled literatury. Epidemiology & Infection, 143 (3), 452-460.
- autorem Haro Arteaga, I. a Ruiz, AEC (2014). Diagnóza. Lékařská parazitologie (4a, 347.
- Mendoza, D., Nunez, FA, Escobedo, AA, Pelayo, L., Fernandez, M., Torres, D., & Cordovi, RA (2003). Užitečnost 2 koproparazitologických metod a jejich využití v terapeutickém pokusu o antigiardias. Cuban Journal of Tropical Medicine, 55 (3), 174-178.
- Cena, -DL (2017). Manuál postupu pro diagnostiku parazitů střeva. CRC Stiskněte.
- Sahin, I., Kiliç, H., Ozca, M., & Orhan, R. (1984). Kopoparazitologická studie o zápasnících národního týmu. Mikrobiyoloji bülteni, 18 (2), 114-118.