EXTENSOR CARPI RADIALIS BREVIS: ANATOMIE, FUNKCE, LATERÁLNÍ EPICONDYLITIDA - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Extensor carpi radialis brevis je sval se nachází v předloktí, která má hlavní funkci rozšíření a únosy ruku. Je součástí skupiny sedmi povrchových extensorových svalů nalezených v předloktí. Čtyři z těchto sedmi svalů mají stejný původ ve spodní části humeru.

Tento sval sdílí stejný synoviální plášť s extensor carpi radialis longus. Synoviální plášť je tekutinotvorná struktura, která lemuje šlachy a tlumí jejich pohyb proti kostem.

Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie lidského těla (viz část «Kniha» níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, Plate 418, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 27292

Poranění šlachy, zvané laterální epicondylitida nebo populárně jako tenisový loket, je jedním z hlavních důvodů konzultace při traumatu, protože způsobuje velké bolesti a záněty ve vnější části lokte.

Anatomie

Loket je kloub, který spojuje rameno s předloktím a umožňuje pohyblivost horní končetiny.

Skládá se ze tří kostí, humeru v horní části a poloměru a ulny v dolní části; Z tohoto důvodu je také znám jako humerus-radio-ulnar joint.

From Anonymous - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, V proximálním lokte má humerus dva výčnělky nazývané střední a laterální epicondyly. Do těchto výčnělků je vloženo několik svalů, které ovládají flexe a prodloužení pohybů zápěstí.

Extensor carpi radialis brevis pochází z postranního epicondylu. Sdílí toto místo vložení se třemi dalšími extensorovými svaly: extensor carpi ulnaris, extensor digi minimi a extensor digitorum.

Od Henryho Vandyke Carterové - Henry Gray (1918) Anatomie lidského těla (viz část „Kniha“ níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, Talíř 330, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 1600204

Spolu s těmito svaly je součástí sedmi povrchových extensorových svalů předloktí.

Dokončení skupiny extensorových svalů je sval brachioradialis, extensor carpi radialis longus a anconeus, které nesdílejí bod vložení extensor carpi radialis brevis, ale sdílejí své funkce.

Na své cestě doprovází extensor carpi radialis longus, je částečně zakryto a doplňuje své funkce.

Oba svaly sdílejí stejný synoviální plášť, což je vláknitá vrstva vytvářející tekutinu, která chrání šlachy před nepřetržitým třením proti povrchu kosti.

De Me - Vytvořil jsem to z Grayovy anatomické desky 418 pomocí Gimp, Public Domain, Distální vložení extensor carpi radialis brevis je laterální ke třetí metakarpální kosti.

Pokud jde o zásobování krví, přijímá tento sval přímo z radiální tepny a nepřímo z některých jejích vedlejších větví, zejména z radiální opakující se tepny.

Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie lidského těla (viz část «Kniha» níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, Plate 528, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 541389

Neurologické zásobování je zajištěno přímými větvemi radiálního nervu, které k němu vedou laterálně.

Funkce

Extensor carpi radialis brevis se primárně zabývá prodlužovacími a adukčními pohyby zápěstí.

Prodloužení zápěstí může dosáhnout amplitudy až přibližně 85 °. Přizpůsobení zápěstí je pohyb ruky ve směru prvního prstu nebo palce.

Pohyb násilí může dosáhnout násilím až 55 °.

Od Yahia.Mokhtar - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, Prodlužovací i adukční pohyby jsou prováděny extensor carpi radialis brevis, podporovaný extensor carpi radialis longus.

Boční epicondylitida

- Co to je?

Zánět zaváděcí šlachy extensor carpi radialis brevis je známý jako laterální epicondylitida. Je to nejčastější zánětlivá patologie lokte.

Přestože se hovorově nazývá tenisový loket, pouze 5% pacientů s tímto stavem je praktikem tohoto sportu. Boční epicondylitidu lze nalézt u každého, kdo vykonává činnosti, které napínají loketní kloub, zejména při nepřetržitém pohybu flexe a prodloužení.

Autor: BruceBlaus - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, To lze pozorovat jak u tenistů, tak u jiných typů sportovců, jako jsou hráči baseballu, házení oštěpů, golfisté.

Může to být také způsobeno degenerací kostí v důsledku věku nebo nadměrným používáním kloubu v důsledku provedené práce. Zedníci, písaři a mechanici jsou někteří z pracovníků, kteří jsou tomuto zranění vystaveni.

- Patofyziologie

Proces, kterým se v šlachu extenzoru carpi brevis tvoří chronický zánět, je mechanismem, který byl podrobně studován, vzhledem k vysoké míře konzultací pro tento stav.

V důsledku přetížení způsobeného nadměrným používáním zápěstního kloubu, zejména při natahování a ohýbání, začíná extensorová carpi brevisova šlacha mít minimální trhliny.

Od www.scientificaimations.com - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tennis-Elbow_SAG.jpg, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 56631800

Tyto malé léze spouštějí zánětlivý proces. Když není odpočinek a není kloub pro kloub, zánět způsobí, že se vytvoří vláknitá tkáň s několika krevními cévami, podobně jako tkáň jizvy.

To vše brání tomu, aby došlo k opravdové remodelaci a úplnému uzdravení šlachy, čímž začíná silná bolest a chronický zánět.

Jakmile je klinický obraz plně nainstalován, příznaky se nezlepší, pokud není podána léčba.

- Léčba

Většina laterální epicondylitidy se v počátečních stádiích zlepšuje klinickou terapií bez nutnosti invazivních technik. V některých případech je však chirurgie jedinou léčbou, která dává definitivní léčbu.

Nechirurgická léčba

Neinvazivní léčba spočívá v podání lokálních analgetik, odpočinku, částečné imobilizaci pomocí vázacího prostředku, rehabilitaci speciálními fyzikálními terapiemi, tepelné radiofrekvenci a rázové vlny.

Pokud se pacient nezlepší nebo se příznaky nezvýší po třech týdnech neinvazivní léčby, je třeba absolvovat druhou fázi, což je nechirurgická invazivní léčba.

Tato fáze sestává z injekcí pro infiltraci steroidů v místě zavedení šlachy, aby se zlepšil zánět.

Od Σχέδιο: Δρ. Χαράλαμπος Γκούβας (Harrygouvas) - vlastní dílo původního uploadera, CC BY-SA 3.0, Injekce botulotoxinu je další léčba používaná k prevenci trvalého poškození šlachy. Tento toxin je neurotoxin, který působí dočasnou paralýzou svalů.

Biologické terapie s infiltrací plazmy bohaté na destičky nebo vlastní krví pacienta jsou dnes široce využívány a vykazují významné zlepšení v patologii.

Chirurgické ošetření

Tento typ léčby je vyhrazen pro případy, kdy byly zkoušeny konzervativní terapie, aniž by bylo pozorováno jakékoli zlepšení.

Cílem chirurgického zákroku je odstranit vláknitou tkáň jizvy, která se vytvořila v místě zavedení šlachy, a podpořit její zlepšení novou zdravou tkání.

Výsledky operace jsou dlouhodobě velmi dobré a pacient se může vrátit ke svým činnostem přibližně čtyři týdny po zákroku.

Reference

1. Walkowski, AD; Goldman, EM. (2019). Anatomie, ramena a horní končetiny, Extensor předloktí Carpi Radialis Brevis Muscle. StatPearls. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Álvarez Reya, G; Álvarez Reyb, I; Álvarez Bustos, G. (2006). Tenisový loket (externí epicondylarní tendinóza): sklerotizující léčba polidokanolem vedená ultrazvukem. Asi dva případy. Apunts. Sportovní medicína. Převzato z: apunts.org
3. Lai, W. C; Erickson, B. J; Mlynarek, R. A; Wang, D. (2018). Chronická laterální epicondylitida: výzvy a řešení. Otevřený přístup žurnál sportovního lékařství. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Cowboy-Picado, A; Barco, R; Antuña, SA (2017). Boční epicondylitida lokte. Otevřené recenze EFORT. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Buchanan BK, Varacallo M. (2019). Tenisová loket (laterální epikondylitida). StatPearls. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov