EXTRAVAZACE: ZNAKY A MANAGEMENT - LÉK - 2025

Extravazace k úniku tekutiny ze skleněného krve do extravaskulárního prostoru, a to buď v buňce nebo mezery. Tento jev se může vyskytnout při normálním obsahu cévy (plazmě) nebo s nějakým lékem, lékem, směsí nebo roztokem, který se podává pacientovi intravenózně.

Existuje mnoho příčin, které vysvětlují únik tekutiny z nádob ven. Ve většině případů je to způsobeno některým systémovým onemocněním, které mění endotelové nebo plazmatické proteiny, ale poškození žíly způsobené přítomností nesprávně umístěného katétru nebo podáváním vysoce dráždivého léku to také může způsobit.

Zdroj: slideplayer.com

Předčasná diagnostika extravazace jakéhokoli léku má zásadní význam pro pohodu pacienta. Pokud je lék velmi toxický, může způsobit poškození tkáně a nekrózu; Kromě toho by únik léku znamenal, že pacient nedostává léčbu přiměřeně, což by zpozdilo jejich zlepšení.

Známky

V závislosti na příčině se mohou příznaky extravazace lišit. Jak již bylo vysvětleno, existuje extravazace obvyklé intravaskulární tekutiny nebo některých podávaných léků. Každý z nich je vysvětlen a popsán níže:

Plazmová extravazace

Únik normálního obsahu krevních cév je spojen s poškozením endotelu nebo hypoalbuminemií. Na druhou stranu existuje mnoho příčin souvisejících s těmito dvěma událostmi, ale příznaky každé z nich jsou běžné bez ohledu na příčinu.

Endoteliální poškození

Vnitřní stěna krevních cév, která plní mnoho funkcí, může být změněna z různých důvodů. Mezi rizikové faktory endoteliální dysfunkce patří:

- Spotřeba cigaret.

- Starý věk.

- Arteriální hypertenze.

- Dyslipidémie.

- Hyperglykémie.

- Trauma.

- Imunologická onemocnění.

Při chronickém endoteliálním poranění je počáteční extravazace tekutin. U pacienta může dojít k mírnému zvýšení objemu v postižené oblasti bez silné bolesti nebo lokálního tepla.

Obvykle také neexistuje funkční omezení nebo alespoň ne významně. Pokud je poškození akutní, jako při traumatu, mohou se objevit známky zánětu.

Hypoalbuminémie

Aniž by to byl běžný stav, je-li přítomen, může být dramatický. Mezi nejdůležitější příčiny hypoalbuminémie patří:

- Nefrotický syndrom.

- Podvýživa.

- Selhání jater.

Extravazace spojená se snížením albuminu je způsobena ztrátou onkotického tlaku; Za těchto okolností se póry cév otevřou a umožní plazmě uniknout. V závislosti na hladinách bílkovin v séru bude únik tekutin omezený nebo masivní.

Edém spojený s extravazací v důsledku hypoalbuminémie je těžký; chladný na dotek a fovea. Vždy začíná dolními končetinami a může postupovat k anasarce.

I pleurální výpotek je častý a mohou se objevit další příznaky, jako je dušnost, svalová slabost, artralgie, křeče, únava a ztráta chuti k jídlu.

Extravazace léčiv

Ačkoli ne všechny léky, které jsou extravazovány, způsobují masivní poškození tkáně, všechny způsobují značné nepohodlí. Řízení pak bude záviset na toxicitě léku a souvisejících příznacích.

Cytostatická extravazace léčiv

Léky proti rakovině nebo chemoterapii jsou nejvíce toxické látky, které jsou obvykle extravazovány. Někteří autoři to popisují jako závažnou komplikaci antineoplastické léčby s incidencí v rozmezí 0,6 až 1,5%, která může způsobit chronické a nevratné poškození.

Bolest je prvním varovným signálem. Pacienti to popisují jako nesnesitelnou, pálivou, velmi intenzivní bolest, která může vyzařovat do zbývající části postižené končetiny a nezmizí ani po zastavení infuze. Ihned se objeví změna barvy kůže, otoky a lokální teplo.

Později začínají závažnější komplikace. Chemoterapeutika způsobují díky svým funkcím obrovské poškození buněk; postižená tkáň se devitalizuje během několika minut a nekróza se může rozšířit, pokud nebudou okamžitě přijata nápravná opatření. Ulcerace je běžná a v důsledku zjevné imunosuprese se objevují infekce.

Non-cytostatická extravazace léčiv

Ačkoli nezpůsobují stejné poškození jako antineoplastika, mají také strašné následky. Jak je popsáno v předchozí části, bolest je prvním příznakem, ke kterému dochází při ztrátě léku.

Potom může být patrné místní zarudnutí a obvyklé je také zvýšení teploty v postižené oblasti.

Tento stav neprobíhá okamžitě k nekróze, ale může být komplikován infekcemi. Pokud je však množství extravazovaného léčiva velké, může být narušen regionální průtok krve a může být podpořena buněčná smrt.

Řízení extravazace

Extravazace spojená s poškozením endotelu nebo hypoalbuminemií musí být řešena podle příčiny.

Řízení endoteliálních poškození

Léčba je velmi podobná léčbě používané u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem. Je založen na antihypertenzivech, statinech, perorálních hypoglykemických a protizánětlivých lécích.

Trvalé doporučení jsou změny životního stylu, jako je přestat kouřit a jíst zdravěji.

Řízení hypoalbuminémie

Před podáním intravenózního albuminu musí být zjištěna příčina problému; zvyšování bílkovin ve stravě je cenným počátečním krokem.

Řízení tekutin a doplňků vitamínů se často používá u pacientů se závažným onemocněním ledvin a chronickým onemocněním jater.

Řízení cytostatické extravazace

Logickým prvním krokem je zastavení infuze. Konzervativní management je nainstalován okamžitě s lokálními léčbami steroidy, protizánětlivými přípravky a dimethylsulfoxidem.

Pro závažnější případy nebo případy, které se nezlepšují výše uvedeným, jsou indikovány chirurgické léčení, s resekcí postižené oblasti se zpožděným uzavřením, pokud se objeví známky granulace.

Řízení necytostatické extravazace léčiv

Topická léčba je volba. Steroidní nebo protizánětlivé krémy, masti nebo pleťové vody jsou velmi užitečné.

Chladné obvazy jsou také velmi užitečné, protože zmírňují příznaky a snižují zánět. Funkci katétru je třeba zkontrolovat a v případě potřeby vyměnit.

Sliznice kvůli extravazaci

Sliznice extravazace je běžná léze v ústní sliznici způsobená malými lézememi menších slinných žláz.

Tato poškození vedou k hromadění lokalizované slizniční sekrece a nakonec k tvorbě malé hrudky nebo cysty, která, aniž by byla bolestivá, způsobuje určité nepohodlí.

Liší se od sliznice retencí ve své etiologii. Ten není tvořen poškozením, nýbrž znemožňováním slinných kanálů, které vypouštějí drobné slinné žlázy. Jelikož jeho obsah nelze uvolnit, zapouzdřuje a generuje cystu.

Některé sliznice mizí spontánně a nevyžadují léčbu. Jiní mohou vyžadovat chirurgickou excizi, pro kterou existují různé techniky, včetně minimálně invazivních postupů a laserového chirurgického zákroku.

Reference

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Poznejte rozdíl: Infiltrace vs. Extravazace. Obnoveno z: rn.com
2. Holton, Trudy a Výbor pro klinickou účinnost v ošetřovatelství (2016). Řízení zranění extravazací. Královská dětská nemocnice Melbourne, získaná z: rch.org.au
3. Wikipedia (poslední vydání 2018). Extravazace (intravenózní). Obnoveno z: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto a spolupracovníci (2006). Extravazace cytostatik: závažná komplikace léčby rakoviny. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169-176.
5. Nallasivam, KU a Sudha, BR (2015). Ústní sliznice: Recenze literatury a kazuistika. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. a kol. (2009). Ústní sliznice; extravazační cysty a retenční cysty. Studie 298 případů. Swedish Dental Journal, 33 (3): 125-130.
7. Sinha, Rupam a spolupracovníci (2016). Nurgurgická léčba orální sliznice intralezionální kortikosteroidní terapií. Mezinárodní žurnál stomatologie.
8. Wikipedia (poslední vydání 2018). Ústní sliznice. Obnoveno z: en.wikipedia.org