- Nemoci, které představují koebnerský izomorfní jev
- Neinfekční původ
- Infekčního původu
- Predispozice a spouštěče
- Období výskytu lézí
- Preferenční web
- Jak lze zabránit koebnerskému fenoménu?
- Reference
Izomorfní Koebner jev popsal Heinrich Koebner v roce 1877 u pacientů s psoriázou. Koebner poznamenal, že u lidí se psoriázou, kteří poranili oblasti zdravé kůže, se v těchto oblastech rychle vyvinuly léze typické pro jejich onemocnění.
Stejný jev byl následně pozorován u mnoha jiných dermatologických onemocnění a nyní byl popsán u některých dermatologických onemocnění infekčního původu.
Psoriáza na lokti (Zdroj: Jacopo188 prostřednictvím Wikimedia Commons)
Mechanismus, kterým se tento jev vyskytuje, je stále neznámý. Bylo zjištěno, že jsou zapojeny cytokiny, stresové proteiny, adhezivní molekuly a antigeny, ale základní patofyziologický mechanismus nebyl objasněn.
Koebner pozoroval tento jev v oblastech kůže bez lupénkových lézí, ve kterých se objevily otěry, kousnutí koňmi nebo tetování. Experimentální mechanismus používaný k reprodukci tohoto jevu se nazývá „Koebnerův experiment“.
Později si někteří dermatologové mysleli, že tento jev má infekční nebo parazitární příčinu, protože dobře reagoval na účinek léčby jodidem draselným, arsenem nebo kyselinou pyrogalovou.
Z tohoto důvodu mnoho dermatologů uvedlo hygienická opatření, jako je praní oděvů, postelí a jiných vosků, které by mohly obsahovat kontaminanty, které by mohly způsobit reinfekci pacienta.
Nemoci, které představují koebnerský izomorfní jev
Ačkoli Koebnerův fenomén je charakteristickým klinickým znakem psoriázy, byl již popsán v mnoha dalších dermatózách.
První popis nastal u mladého muže trpícího vitiligem. Na tetování dostal jméno mladé ženy vytetované na paži v oblasti bez zranění, když se asi o šest měsíců později na tetování objevily vitiligové léze.
Traumatický účinek světla nebo tepla je znám již dlouhou dobu a zhoršuje mnoho kožních onemocnění. Například je známo, že léze Darierovy choroby mohou být reprodukovány vystavením zdravé kůže ultrafialovému světlu.
Někteří autoři se však domnívají, že tento fenomén není ničím jiným než Koebnerovým fenoménem. Pro posílení této teorie byly provedeny experimenty s kauterizací, s použitím candaridinu, rozprašováním ethylchloridu atd., Při pokusech o reprodukci lézí Darierovy choroby.
Následuje seznam některých neinfekčních a infekčních dermatologických onemocnění spojených s Koebnerovým fenoménem (zahrnuty jsou pouze některé z nejběžnějších).
Neinfekční původ
- Psoriáza
- Vitiligo
- Lichen planus
- Lichen nitidus
- Pityriasis rubra pilaris
- Vaskulitida
- Darierova nemoc
- Pellagra
- Erythema multiforme
- Ekzém
- Behçetova nemoc
- Pyodemus gangrenosum
- Bulózní pemfigus
- Dermatitis herpetiformis
- Kožní mastocytóza
Infekčního původu
- bradavice
- Molluscum contagiosum
Predispozice a spouštěče
Jedním z charakteristických aspektů psoriázy je to, že umístění nemoci lze experimentálně kontrolovat. To je způsob, jak některé spouštěče mohou u vnímavých jedinců způsobit léze psoriázy.
U těchto pacientů může koebnerizace způsobit floridní psoriázové léze tváří v tvář mnoha spouštěcím podnětům, mezi nimiž lze jmenovat následující:
-Zahlédněte kousnutí nebo kousnutí zvířat
-Burns
-Dermatitida
-Vztah k drogám
- Výjimky
- Řezy
- Lichen planus
- Lymfangitida
-Focitlivost
- Tlakový stres
-Ultrafialové světlo
-Očkování
-Test na kůži (injekce tuberkulinu atd.)
- Kritici
Tyto podněty nejsou příčinou psoriázy, ale agens nebo událost mohou přesně stanovit místo, kam se psoriázové léze rozšíří.
Období výskytu lézí
Období nezbytné pro léze psoriázy nebo jiná onemocnění, která představují jev koebnerizace, se objevují po poranění zdravé kůže, a to iu stejného pacienta.
U pacientů se psoriázou (což je nejstudovanější stav), kdy je provedeno několik lineárních oděrek současně, se psoriázové léze neobjeví ve všech oděrech současně. Objeví se v intervalu několika dnů, ale u všech se vyvinou léze psoriázy.
Psoriázové léze v dorzálním regionu (Zdroj: Psoriasis_on_back.jpg: Uživatel: Středeční ostrov (anglické Wikipedie) odvozené dílo: MUDr. James Heilman prostřednictvím Wikimedia Commons)
Obecně je časový interval pro koebnerizaci mezi 10 a 20 dny, ale může být kratší než 3 dny a až 2 roky. Tato velká variabilita ukazuje odlišnou citlivost a jedinečné vlastnosti kůže každého pacienta.
Preferenční web
V oblasti skarifikace kůže dochází k určitým změnám, které mohou vysvětlit vývoj lézí psoriázy v těchto oblastech. Cévní změny a chronický infiltrát žírných buněk ovlivňující endoteliální buňky kolem poranění mohou vytvářet paměť zánětlivé události v místě poranění.
V místě poranění neexistuje preference, to znamená, že zdravé kožní léze mohou postihovat jakoukoli oblast, a nikoliv konkrétně pokožku hlavy, lokty a kolena, které jsou nejčastějšími místy pro spontánní vývoj psoriázy.
Jak lze zabránit koebnerskému fenoménu?
Za účelem oddálení nebo zabránění výskytu Koebnerova fenoménu byly použity různé způsoby léčby. Objasnění patofyziologických mechanismů zapojených do tohoto jevu bude pouze určitými budoucími opatřeními pro adekvátní léčbu těchto lézí.
Některá léčba byla úspěšně použita, což oddálilo výskyt Koebnerova fenoménu, z nichž některé popíšeme.
Užitečné byly místní injekce epinefrinu, které vyvolávají lokální vazokonstrikci. Aplikace tekutého nebo měkkého bílého parafinu má také inhibiční účinek, pravděpodobně kvůli známému antimitotickému účinku, který mají měkké masti na kůži.
Někteří autoři našli důkaz, že lokální intradermální injekce séra od pacientů v procesu remise aktivních lézí psoriázy mají inhibiční účinek na Koebnerův jev, ale také generují remisi aktivních lézí u pacienta, který sérum dostává.
Tlak aplikovaný na kůži může zabránit Koebnerovu jevu. Bylo hlášeno, že v oblasti skarifikace kůže pacienta se psoriázou vnější tlak na uzavření lokálních cév v prvních 24 hodinách po poranění zabraňuje výskytu lupénkových lézí v oblasti.
Tento mechanický účinek je podobný vazokonstrikčnímu účinku adrenalinu a naznačuje, že musí existovat vazoaktivní látky, které se uvolňují a jsou spojeny s isomorfním jevem, který za těchto podmínek není vylučován.
Použití topických steroidů nebo látek, jako je methotrexát, lidokain, antimycin A nebo kolchicin v topické nebo intradermální formě, nebrání koebnerizaci ani ji nezdržuje.
Reference
- Frederick Urbach. Negativní účinky slunečního záření: klinický přehled (2001) Elsevier Science BV
- G Weiss, Shemer, H Trau. Koebnerův fenomén: přehled literatury. JEADV (2002) 16, 241–248
- Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Koebnerův fenomén (2011) Kliniky v dermatologii. 29, 231-236.
- Robert AW Miller, MD Koennerův fenoménový přehled (1982), International Journal of Dermatology
- Thappa, DM (2004). Isomorfní fenomén Koebnera. Indian Journal of Dermatology, Venereology a Leprology, 70 (3), 187.