Rozmělní zlomenina nebo rozdrcená fraktura nastane, když je kost plocha přerušena nepřetržitost ve více než jednom řádku, v důsledku toho tvoří více než dva úlomky kostí. Zlomeniny se obvykle vyskytují v důsledku traumatu s vyšší intenzitou, než jakou kosti dokáže odolat.
Rozdrcená fraktura je klasifikována podle vzorce rozpadu kosti jako kompletní fraktura a podle svého produkčního mechanismu může patřit do skupiny přímých i nepřímých produkčních mechanismů (flexe). Lze ji klasifikovat jako rozdrcenou zlomeninu s fragmenty motýla a segmentovou zlomeninu.
Zlomenina motýlů je charakterizována klínovitými kusy. Na druhé straně je segmentová rozdrcená zlomenina charakterizována tím, že dvě linie zlomeniny izolují segment kosti od zbytku povrchu.
Ve třídě Gustilo je rozdrcená fraktura obecně umístěna ve stupni IIIA; v některých případech však může být klasifikován jako stupeň II.
Typickou komplikací těchto zlomenin je přerušení vaskularizace fragmentu kosti a následně i jeho nekrózy. Konsolidace těchto zlomenin je pomalejší, někdy vyžaduje resekci malých fragmentů, aby se zabránilo komplikacím a podporovala osteosyntéza mezi zdravými fragmenty a jejich správnou konsolidaci.
Příznaky a symptomy
Obecně se symptomatologie rozdrcených zlomenin neliší od příznaků zbytku zlomenin.
Bolest v rozdrcených zlomeninách je obvykle závažnější než bolest v jednoduchých zlomeninách; Je to proto, že periostální postižení se vyskytuje na více než jednom místě a toto periostum obsahuje vysoký počet bolestivých nociceptorů.
Bolest je však takový subjektivní příznak, že je obtížné určit, zda se jedná o jednoduchou zlomeninu nebo rozdrcenou zlomeninu pouze z historie bolesti.
Kromě bolesti jsou u těchto typů zlomenin přítomny i další příznaky Celsu: zvětšení velikosti a otoky způsobené roztržením mikrozásobníku, erytém, teplo a pokles nebo ztráta funkce.
Zjevná deformita, stejně jako krepitus segmentu po mobilizaci, budou tím, co inklinuje k klinické diagnóze a bude vyžadovat provedení doplňkových studií pro stanovení zobrazovací diagnózy.
Diagnóza
Diagnóza rozdrcených zlomenin může být provedena pouze pomocí zobrazovacích studií, kde lze prokázat počet kostních stop a segmentů vyplývajících z traumatu.
Jednoduchá rentgenová analýza v jedné nebo více projekcích segmentu podle místa poranění stačí k prokázání rozdrcení zlomeniny.
V některých méně častých případech je vyžadována počítačová tomografie, aby bylo možné pozorovat fragmenty kosti, zejména pokud se vyskytují intraartikulárně.
Příčiny
Příčiny rozdrcených zlomenin se příliš neliší od příčin zlomenin; Některé podmínky však předurčují výskyt tohoto typu zlomeniny, zejména ty, které se vztahují k místu poškození.
Mezi nejčastější příčiny rozdrceného zlomenin patří ty stavy nebo patologie, které oslabují strukturu kosti.
Za nedokonalých osteogenních podmínek, osteomalacie, osteopenie, osteosporózy, rakoviny a nádorů - bez ohledu na věk pacienta - bude struktura kosti narušena do té míry, že trauma, které postrádá intenzitu, může „explodovat“ kost.
Starší lidé jsou věkovou skupinou s největší predispozicí k rozdrcení zlomeniny v důsledku strukturálních změn způsobených stárnutím kostních buněk, které oslabují integritu kosti.
Rozbité zlomeniny jsou charakteristické pro přímé zlomeniny projektilních traumat, jakož i při nehodách motorových vozidel nebo pádech z velkých výšek.
Tyto typy zlomenin přímého traumatu mohou produkovat tzv. Sekundární projektily, které odkazují na kosti nebo fragmenty projektilů, které se v okamžiku nárazu uvolní a mohou způsobit poškození sousedních tkání.
Léčba
Léčba je nejobtížnějším aspektem rozdrcených zlomenin. V minulosti byly tyto typy zlomenin ošetřovány konzervativními ortopedickými metodami, jako jsou trakce a imobilizace.
Avšak vzhledem ke komplikacím vyplývajícím z dlouhodobé imobilizace nebo nesprávné konsolidace se hledání jiných metod řešení stalo nezbytným.
V současné době vyžadují rozdrcené zlomeniny kromě použití osteosyntetického materiálu k fixaci fragmentů kosti také chirurgické ošetření. Technika, která se má použít, bude záviset na místě zlomeniny a na množství fragmentů z ní odvozených.
Ilizarov Surgery
Použití vnější fixace typu Ilizarov je ideální pro zlomeniny, u nichž je úbytek kostní hmoty významný; riziko infekce prostřednictvím fixátoru je však poměrně vysoké.
Ilizarovova operace je metoda prodlužování kostí, která se používá v případech, kdy došlo ke ztrátě kostní tkáně, jakož i při vrozených malformacích kostí.
Tato operace Ilizarov se skládá ze dvou prstenů z nerezové oceli připojených ke zdravým koncům kosti pomocí šroubů, které procházejí kůží, svaly a kostní tkání. Ty jsou fixovány, jakmile jsou nevaskularizované fragmenty kosti odstraněny.
Mezi oběma konci zdravé kostní tkáně se vytvoří minimální prostor a prostor se denně zvětšuje o 1 mm, takže mezi oběma konci se vytvoří nová kostní tkáň.
Tato technika je velmi bolestivá a s vysokým rizikem infekcí měkkých tkání, není-li prováděna ve vhodném prostředí as přísnou péčí. Je to však jedna z nejpoužívanějších technik v ortopedických a traumatických službách v Jižní Americe.
U některých rozdrcených zlomenin humeru u starších pacientů s malou funkční náročností na kostní strukturu se někteří praktici vědomě rozhodnou obejít zlomeninu (techniku nazývanou zručný zanedbávání) a zaměřit se pouze na mobilitu základního kloubu.
Reference
- Martinez RA. Kontrola poškození v ortopedii a traumatologii. Rev Col nebo Tra. 2006; 20 (3): 55 - 64
- Francesco Mario de Pasquale. Zaměstnání lektora Ilizarova v traumatologii. Rev. Asoc Arg. Ortop. a Traumatolo. Sv. 59, č. 2, stránky 205-214 Obnoveno z: aaot.org.ar
- CTO Group. CTO Manuál medicíny a chirurgie. 8. vydání. Traumatologie. Redakční CTO. Strany 1-20.
- Zákon pro knihovny. Rozdrcená fraktura - definice, příčiny, příznaky, léčba a zotavení. Obnoveno z: actforlibrary.org
- Corinne milost. Jak zvládnout rozdrcenou zlomeninu. 4. dubna 2014. Edmonton First Aid. Obnoveno z: firstaidcpredmonton.ca