FRAKTURA GALEAZZI: POPIS, TYPY, OŠETŘENÍ, REHABILITACE - LÉK - 2025

Galeazzi zlomenina je zlomenina distální třetiny poloměru, který zahrnuje distální radioulnárního spoj. Vyrábí se přímým traumatem na zápěstí nebo padáním rukou při hyperexenzi a předloktím v pronace (pohyb předloktí, který umožňuje umístění ruky zády nahoru).

Fraktura Galeazzi byla poprvé popsána sirem Astley Cooperem v roce 1822 a později, v roce 1934, byla pojmenována po italském chirurgovi v Rachitti Institute v Miláně, Riccardo Galeazzi. Tento chirurg představil 18 případů tohoto typu zlomeniny.

Fraktura Galeazzi ovlivňuje poloměr. Obrázek Stefana Ferraria na www.pixabay.com

Jedná se o vzácnou zlomeninu u dospělých. Je častější u mužů než u žen, s frekvencí 3 až 7% mezi všemi zlomeninami zápěstí. U dětí je běžnější.

Příznaky spojené s touto zlomeninou spočívají v bolesti na zápěstí a předloktí, která se zhoršuje pohybem, regionálním hematomem, edémem, deformací měkké tkáně a měkkou oblastí na palpaci místa zlomeniny.

Je spojena s nestabilitou kloubu radio-ulnar; rozlišení zlomeniny u dospělých vyžaduje chirurgickou léčbu, jinak je uzavřené rozlišení spojeno s opakující se dislokací distálního poloměru kloubu.

Většinu případů těchto zlomenin u malých dětí lze po redukci léčit imobilizací sádrou bez nutnosti chirurgického zákroku.

Popis

Fraktura Galeazzi je zlomeninou dolní třetiny poloměru s poraněním nebo dislokací distálního radioulárního kloubu.

Někdy se jedná o sektor blízko středové hřídele poloměru a jindy může také zahrnovat zlomeninu ulny. V druhém případě se tato zlomenina nazývá „zlomenina typu Galeazzi“ nebo „zlomenina typu Galeazzi“.

Galeazziho zlomenina distálního poloměru (Zdroj: Th. Zimmermann / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) přes Wikimedia Commons)

Pokud je zlomenina menší než 7,5 cm od kloubu distálního rádiusu, 55% pacientů trpí nestabilitou kloubu. Naopak, když se zlomenina vyskytne ve vzdálenosti větší než 7,5 cm od kloubu, pouze 6% pacientů vykazuje nestabilitu uvedeného kloubu.

Je obtížné léčit zlomeniny a když jsou redukovány uzavřenými mechanismy a imobilizovány náplastí, jsou spojeny s následky a patologiemi v regeneračním procesu. Léčba volby je chirurgická a měla by zahrnovat řešení zlomenin a poškození kloubů.

Druhy zlomenin Galeazzi

Fraktura Galeazzi, léčená osteosyntézou. Poloměr je stabilizován osteosyntézní destičkou a 6 šrouby, zcela nestabilní distální rentgenový kloub byl upevněn dvěma silnými Kirschnerovými dráty. Zdroj: Th. Zimmermann (THWZ) / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en)

U zlomenin Galeazzi bylo hlášeno mnoho klasifikací, jedna z posledních byla zveřejněna v roce 2014. Asociace ortopedických traumatů (OTA) však představuje klasifikaci nazvanou „klasifikace OTA“ pro zlomeniny. autor Galeazzi.

Ten klasifikuje tyto zlomeniny do tří typů: Typ A, Typ B a Typ C. Každý typ má zase několik kategorií, jak je vysvětleno níže:

1 - Typ A nebo jednoduchá zlomenina s dislokací distálního radioulárního kloubu

1.1. Pouze ulna s neporušeným poloměrem

1.2. Pouze poloměr s neporušenou ulnou nebo ulnou

1.3. Zlomenina obou kostí

2 - zlomenina typu B nebo klín s dislokací distálního radioulárního kloubu

2.1. Pouze ulna s neporušeným poloměrem

2.2. Pouze poloměr s neporušenou ulnou

2.3. Zlomenina obou kostí

3 - typ C Složitá zlomenina s dislokací distálního radioulárního kloubu

3.1. Pouze ulna s neporušeným poloměrem

3.2. Pouze poloměr s neporušenou ulnou

3.3. Zlomenina obou kostí

Ošetření

U dětí jsou diafyzární poloměr a zlomeniny dolních končetin jednou z nejčastějších a mohou být úplné, přemístěné úplné, buchty nebo zelené stonky. Tyto zlomeniny se mohou vyskytovat ve střední, distální nebo proximální třetině kostní šachty, i když většina se vyskytuje v distální třetině.

Děti s těmito zlomeninami, pokud nejsou vytěsněny nebo rotovány, jsou ortopedicky ošetřeny imobilizací obsazení po dobu 6 až 8 týdnů. Pokud je zlomenina posunuta nebo otočena, je snížena (někdy pod celkovou anestézií) a poté je na stejné období umístěn odlitek.

Chirurgická řešení u dětí jsou výjimečná, jsou indikována pouze v případě cévních nebo nervových komplikací. V případě potřeby lze provést fasciotomii (snížení fascie), aby se uvolnil tlak, který může stlačovat cévu nebo nerv a bránit průtoku krve. Ty jsou také uvedeny v otevřených zlomeninách.

U dospělých mají zlomeniny Galeazzi chirurgickou indikaci. Pro tyto zlomeniny existují tři typy chirurgických zákroků: intramedulární umístění nehtů, vnější fixace kolíky nebo fixace destiček a šroubů.

Z těchto tří typů chirurgických ošetření je fixace destiček nejčastěji používána pro zlomeninu Galeazzi, protože dosahuje 95% případů včasné funkční mobilizace a stabilní, nekomplikované konsolidace.

K nápravě poškození kloubů se obvykle používají vnější fixační a imobilizační systémy po dobu přibližně 4 až 6 týdnů a poté se fixační systém odstraní po 6 až 8 týdnech.

Rehabilitace

Cílem rehabilitace na jedné straně je podpora tvorby kostního kalusu (k tomu se používá magnetoterapie) a na druhé straně je vyhýbat se komplikacím a dosáhnout maximální možné funkční úrovně.

Mezi komplikace, kterým lze zabránit, patří mimo jiné atrofické účinky imobilizace, zánět a bolest, ztuhlost kloubů, které zůstávají dlouhodobě nehybné.

Obecně platí, že zatímco je obsazení nebo vnější fixace na místě, provádí se mobilizační cvičení pro ramenní kloub na postižené straně, čímž se zabrání vzniku tuhosti v těchto kloubech. Používají se izometrická cvičení a mobilizační cvičení se provádějí také pro prsty.

Jakmile je imobilizační doba ukončena, provádí se progresivní flexe a prodlužovací cvičení pro odolnost zápěstí a lokte. Pronosupinační cvičení nejsou indikována před osmým týdnem. Cvičení pro celou horní končetinu jsou zahrnuta pro obnovení funkce po imobilizaci.

Komplikace

Nejčastější komplikace jsou následující:

- Po vyjmutí destičky se kost opět zlomí.

- Trvalá bolest i po odstranění plaku.

- Po léčbě nedošlo k žádnému spojení kostí.

- konsolidovaná unie je vadná.

- Infekce.

- Neurologická zranění.

- Radioulnární synostóza (fúze obou kostí)

Reference

1. Bernal, L. (2007). Fyzioterapeutická témata. Fyzioterapeutické techniky.
2. Eberl, R., Singer, G., Schalamon, J., Petnehazy, T., & Hoellwarth, ME (2008). Galeazziovy léze u dětí a dospívajících: léčba a výsledek. Klinická ortopedie a související výzkum, 466 (7), 1705-1709.
3. Fayaz, HC a Jupiter, JB (2014). Zlomeniny Galeazzi: náš modifikovaný režim klasifikace a léčby. Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie, 46 (01), 31-33.
4. Olsen, B. a González, G. (2009). Traumatologické mimořádné události: časté zlomeniny u dětí. Annals of Continuing Pediatrics, 7 (3), 177-181.
5. Schneiderman, G., Meldrum, RD, Bloebaum, RD, Tarr, R., & Sarmiento, A. (1993). Interosseózní membrána předloktí: struktura a její role v Galeazziho zlomeninách. The Journal of trauma, 35 (6), 879-885.
6. Sebastin, SJ, & Chung, KC (2010). Historická zpráva o Riccardo Galeazzi a léčbě zlomenin Galeazzi. The Journal of ruční chirurgie, 35 (11), 1870-1877.