Frenilectomy nebo frenektomie je zákrok, který se skládá z části nebo střih uzdičky. Musíme však objasnit, že v našem těle najdeme tři rovnátka, která mohou vyžadovat operaci, a každá z nich bude vyžadovat zásah jiného specialisty.
Podobně, indikace i techniky, které se mají použít v každé z nich, jsou samozřejmě také odlišné. Podívejme se na každou z těchto složených závorek a na to, co z nich vyplývá.
Horní retenční frenulum
Horní frenulum rtu je pás vláknité svalové tkáně nebo obou, které obvykle spojují horní ret s dásní. Ve skutečnosti existuje horní a dolní. Jeho funkcí je udržovat sliznice tváří, jazyka a rtů připevněné k alveolární sliznici, dásním a periosteu.
Když je jeho anatomie zachována, její základna zabírá horní dvě třetiny gingivy a pokračuje ve svém stoupání, dokud se nepřipojí a neztaví s horním rtem. Problém nastává, když dojde k neobvyklému vývoji kterékoli z výztuh (obvykle horní), což povede k problémům se zuby a řeči.
Horní retenční frenulum
Indikace
Základní indikace pro chirurgii horních frenulum horních rtů je dána tehdy, když vzhledem ke svému původu, velmi malému zasunutí a tloušťce způsobuje to, co se nazývá diastém (nebo oddělení) horních řezáků, deformuje zubní oblouk a způsobuje nevzhledné podmínky, které vyžadují jeho řešení.
Diastém způsobí také problémy s dokonalou okluzí zubu. Jiná indikace se objevuje, když blízkost vložení k gingiválnímu okraji vytváří gingivální resekci nebo mění ústní hygienu.
Kromě toho přítomnost tohoto přehnaného frenulu znemožní řádné přemísťování horního rtu při mluvení, což omezuje výslovnost některých fonémů s následnými problémy s řeči.
V kterémkoli z těchto případů je indikována horní laboratorní frenilektomie.
Dolní frenulum rtů velmi zřídka způsobuje jakékoli problémy, i když je krátké a silné.
Technika
Lze to provést pomocí konvenčních technik (klasických, Millerových, kosočtverců atd.) Nebo laserových technik.
V případě provádění konvenčních technik, pokud pacient spolupracuje, může být zákrok proveden v kanceláři s infiltrativní lokální anestézií. Cílem je úplné odstranění, včetně jeho přilnutí k kosti.
Může to být provedeno zubním lékařem, který je řádně proškolen v tomto zákroku, nebo orálnímu maxilofaciálnímu chirurgovi.
Anestezie je infiltrována a čeká se na její účinek. V okamžiku, kdy se do něj vštípí, může být adrenalin vštěpován společně, což způsobí vazokonstrikci, čímž se sníží krvácení.
Existují dva možné zásahy:
- Celková část lýtka, od dásní po okraj, kde se setkává s retem. Provádí se tzv. Kosočtvercová exeréza.
- Částečná část zabírající přibližně polovinu mezi dásní a hranou, kde se dotýká okraje. Provádí se tzv. VY plasty nebo Schuchardtova technika.
Vyříznutí kosočtverce z kosočtverce.
Zdroj: Yuri Castro Rodríguez. Léčba aberantního frenula.
V obou případech, jakmile je řez proveden (což může být pomocí ručního skalpelu nebo elektrochirurgického nože), je resorbovatelný steh umístěn do labiálních i gingiválních částí, aby se zabránilo následnému krvácení.
Je doplněna indikací analgeticko-protizánětlivých nebo fyzických prostředků (kryoterapie) po dobu nejméně 48 hodin nebo podle požadavků pacienta. Protože je šev resorbovatelný, není nutné jej odstraňovat, protože samo odpadne.
Laserová technika (CO2, Nd-YAG, Er-YAG nebo diodový laser) odstraní frenulum rychleji as mnoha dalšími výhodami.
Nepotřebuje anestézii, způsobuje méně bolesti, lepší viditelnost při provozu, lepší hojení a méně zjizvení, umožňuje sterilizaci oblasti a nevyžaduje použití stehu.
Lingual frenulum nebo ankyloglossia
Obvykle je lingvální frenulum tenká sliznice, která spojuje dno jazyka s podlahou úst. Když to omezuje pohyby jazyka as nimi ztěžuje řeč, jsme v přítomnosti krátkého jazykového frenula nebo jazykového vázanky.
Ankyloglossia znamená „ukotvený jazyk“ a jedná se o vrozenou poruchu, která má různé stupně závažnosti. Jsou definovány čtyři typy jazykových švů:
- Typ 1: ukotvuje ke špičce jazyka. Je viditelné pouhým okem a omezuje jak prodloužení, tak i výšku jazyka.
- Typ 2: ukotvený 2-4 milimetry od špičky jazyka. Je viditelné pouhým okem a omezuje jak prodloužení, tak výšku jazyka, ale je méně restriktivní než předchozí.
- Typ 3: ukotvuje mezi špičku a střed dna jazyka. To je méně viditelné pouhým okem a omezuje výšku jazyka, ne prodloužení.
- Typ 4: Nachází se pod vrstvou tkáně submukózy. Není vidět pouhým okem a téměř úplně omezuje pohyblivost jazyka.
Ankyloglossia
Klaus D. Peter, Wiehl, Německo).push ({});
Obecně se jedná o velmi tenkou tkáň, která se spontánně roztrhne, aniž by způsobila více než lehké krvácení a dočasné nepohodlí, když muž začne svou sexuální aktivitu.
Indikace
Existují totiž dvě indikace pro provádění penilní frenilektomie.
- Když je tkáň frenulum příliš krátká a tlustá a omezuje zatažení předkožky.
- Když to omezuje a způsobuje bolest při pohlavním styku.
Technika
Může být praktikován pediatrickým chirurgem, všeobecným chirurgem nebo urologem v závislosti na každém případě a věku konkrétního pacienta. To lze provést v kanceláři s infiltrativní lokální anestézií.
Anestezie se vštípí a čeká se, až se projeví. Mezi částem lýtka nejblíže ke kůži a tím je vytvořeno řešení kontinuity; jakýsi tunel.
Jakmile je tento tunel vytvořen, jsou jak proximální, tak distální části frenula ligovány resorbovatelnými stehy a jakmile jsou stehy zajištěny, je mezi nimi oříznut můstek kůže.
Je to velmi rychlý postup a nemělo by způsobit žádné krvácení. V případech velmi silných a krátkých výztuh (které obvykle krvácí hojně) se provádí stejný postup, ale na operačním sále, pod jednoduchou nebo vodivou epidurální anestézií.
V těchto případech je frenulum rozděleno elektrochirurgickým nožem, aby bylo zaručeno, že nedochází k posturgickému krvácení. V případě chlapců by to mělo být vždy prováděno na operačním sále, v celkové anestezii, kdy se provádí (současně s předchozím souhlasem rodičů) současně obřízka.
Penilní phrenilektomie (schéma)
od Man77,, prostřednictvím Wikimedia Commons
Reference
- Castro-Rodríguez Y. Léčba aberantní frenulum, frenektomie a frenotomie. Přehled témat. Rev Nac de Odont 2017; 13 (26): 1-14.
- Narváez-Reinoso MC, Parra-Abad EN. Charakterizace různých inzercí a anatomických variant horního labiálního frenula u dětí ve věku 8 až 12 let ze soukromých vzdělávacích jednotek „Rosa de Jesús Cordero“ a „Borja“. Cuenca - Azuay. 2017. Absolventská práce. University of Cuenca.
- Adeva-Quirós C. Ankyloglossia u novorozenců a kojení. Role sestry v její identifikaci a léčbě. Common Nurse RqR 2014: 2 (2): 21-37.
- Sánchez-Ruiz I, González-Landa G., Pérez-González V et al. Sublingvální sekce frenulum Jsou indikace správné? Cir Pediatr 1999; 12: 161-164.
- Teja-Ángeles E, López-Fernández R et al. Krátké lingvální frenulum nebo ankyloglossia. Acta Ped Méx 2011; 32 (6): 355-356.
- Esprella-Vásquez JA. Frenektomie Rev Act Clín 2012; 25: 1203-1207.