FOURNIEROVA GANGRÉNA: PŘÍZNAKY, TYPY, PŘÍČINY, LÉČBA - LÉK - 2024

Fournier je gangréna je intenzivní a destruktivní měkkých tkání, infekce zahrnující perineální a genitální oblasti. Rychlá progrese infekce a její schopnost ovlivňovat různé tkáně vyvolávat nekrózu je hlavní charakteristikou této patologie. Prodloužení břicha nebo stehen je možné díky intenzitě obrazu.

Tato gangréna je považována za typ nekrotizující fasciitidy, bakteriální infekce, která rychle postupuje a napadá hluboké roviny - včetně fascie zakrývající svaly - dokud je nezničí. Rychlý vývoj infekce a vysoké riziko úmrtnosti z ní činí lékařskou pohotovost.

Tato infekce dostane své jméno od lékaře, který ji poprvé popsal. V roce 1883 francouzský venereolog Jean-Alfred Fournier pozoroval přítomnost nekrotizující fasciitidy v genitáliích mladých mužů. Nález byl velmi vzácný a byl připisován současnému působení několika bakteriálních agens.

Příčiny této patologie jsou rozmanité a závisí na asociaci několika faktorů. Věk, imunosuprese a chronická onemocnění, jako je diabetes, jsou některé predispoziční faktory pro nekrotizující fasciitidu.

Fournierova gangréna je velmi vzácný stav. Odhaduje se, že jeho prevalence je 0,02% s ohledem na jiné patologie. Je častější u mužů a nejvíce postiženou věkovou skupinou jsou starší lidé od 60 let. Traumatické a imunosupresivní stavy jsou určujícími faktory jeho vzhledu u mladých lidí.

Příznaky

Nejvýznamnější klinickou charakteristikou Fournierovy gangrény je rychlý vývoj a agresivita onemocnění. Zpočátku se jedná o infekční perineální měkkou tkáň. Později je progrese rychlá a představuje tkáňovou smrt - nebo nekrózu - v krátkém časovém období.

Lokalizovaná bolest je příznakem přítomným od začátku nemoci. Související klinické příznaky a známky jsou malátnost, horečka a lokální otok s zarudnutím, otoky a žárem. Intenzita bolesti je často nepřiměřená klinickým známkám zánětu.

Obecné příznaky

- Nespecifické nepohodlí.

- Horečka.

- Bolest, počáteční příznak, který může zmizet s postupující nekrózou a ničí smyslové nervy.

- Zánět, projevující se otoky, zarudnutím a lokálním žárem.

- Masivní ničení povrchových a hlubokých tkání nebo gangrény. To je způsobeno bakteriální infekcí tkání. Jedním z důsledků je obstrukce malých tepen - obliterativní endarteritida - která zvyšuje nekrózu tkání.

- Příznaky šoku. Infekce se může zevšeobecnit a vyvolat hypotenzi, tachykardii, oligurii, dehydrataci, neurologickou změnu a kómatu.

Symptomy

- Několik dní předtím se mohou objevit nespecifické příznaky, jako je slabost, mírná a rozptýlená bolest a horečka. Tyto počáteční příznaky neposkytují žádnou indikaci infekce, která je způsobuje.

- Zvýšená citlivost v perineální, genitální nebo perianální oblasti je brzy následována intenzivní bolestí. První známky zánětu a otoků se objevují na kůži, spojené s bolestivým stavem. V postižené oblasti se může objevit pálení a svědění.

- Během několika hodin nebo několika dnů se místní zánět a bolest zesílí. Reakce na počáteční léčbu analgetiky a antibiotiky je špatná.

- Vzhled prvních trofických změn v kůži. Ztmavne a nevýrazně. Praskání může být cítit na dotek, kvůli hromadění plynů pod epidermis. Tření na kůži způsobuje jeho snadné uvolnění v důsledku epidermolýzy. Bolest může zmizet kvůli tkáňové smrti.

- Zřízení gangrény. Po prvních známkách destrukce tkáně následují devitalizované oblasti s přítomností abscesů nebo hnisavým výbojem. Infekce se šíří pod kůži do podkožní buněčné tkáně, svalové fascie a dokonce i svalu. Tkáňová nekróza způsobená bakteriální aktivitou vytváří charakteristický nepříjemný zápach.

- Hloubka infekce může způsobit průchod choroboplodných zárodků do krevního řečiště. V tomto případě dochází k bakterémii a sepse. Septický šok je důsledkem sepse a způsobuje hemodynamickou nestabilitu vyjádřenou v tachykardii a hypotenze. Šok je příčinou smrti, pokud není infekce kontrolována.

Typy

Fournierova gangréna je forma nekrotizující fasciitidy, která se nachází převážně v perineální oblasti; to je prostor mezi genitálním a análním regionem.

Perineální fascie nebo Collesovy fascie jsou nejvíce postiženy; nicméně, to může sahat až k Dartos fascia šourku nebo k břišní Scarpa fascii.

Přestože klinická forma může začínat v určitém bodě, může se i nadále rozšiřovat do sousedních oblastí. Šíření infekce je způsobeno její agresivitou. Podle místa původu lze identifikovat tři typy gangrény:

- Perineální oblast nebo region.

- Urogenitální oblast.

- Perianal nebo anorectal.

Příčiny

Existuje vztah mezi imunologickým stavem pacienta a patogenitou bakterií způsobujících infekci. Imunosuprimovaný jedinec bude mít větší náchylnost a málo obrany proti bakteriálním infekcím. Šance na rozvoj Fournierovy gangrény jsou v těchto případech velmi vysoké.

Zatímco příčinou jsou přímé mechanismy infekce a gangrény, predispoziční faktory přispějí k jejímu vzhledu a vývoji.

Predispozicí

- Cukrovka.

- infekce HIV.

- Renální nedostatečnost.

- Selhání jater.

- Prodloužená léčba steroidy.

- Rakovina, chemoterapie nebo radioterapie.

- Alkoholismus.

- Morbidní obezita.

- Pokročilý věk.

- Opakovaná trauma do perineální nebo genitální oblasti.

Přímé příčiny

- Anorektální infekční procesy: abscesy, trhliny, píštěle.

- Genitourinární infekce.

- Pyodermatitida nebo kožní infekce, jako je celulitida nebo abscesy.

- Hluboké popáleniny v perineální, anorektální nebo genitální oblasti.

- Těžká trauma do oblasti perineální nebo genitální.

- Komplikované operace jak v urogenitálním traktu, tak v anální nebo rektální oblasti.

- Rakovina v blízkých oblastech.

- Složité laparotomie.

- Intraabdominální nebo pánevní infekce.

Je důležité mít na paměti, že u vnímavých jedinců může jakýkoli zánětlivý nebo infekční proces v perineální, genitální nebo anální oblasti způsobit Fournierovu gangrénu.

Léčba

Vzhledem k závažnosti klinického obrazu bude okamžité působení určovat přežití pacienta. Terapeutická léčba Fournierovy gangrény by měla být v závislosti na příčině multidisciplinární. Chirurgové budou přímo odpovědní za podpory internistů, intenzivistů a infektologů.

Závažnost a rychlý průběh symptomů tohoto onemocnění vyžaduje léčbu po třech liniích účinku: stabilizace pacienta, kontrola infekce a provedení chirurgického a rekonstrukčního čištění.

Stabilizujte pacienta

Léčba bude konkrétně zaměřena na kompenzaci celkového stavu pacienta, zejména pokud vykazuje sepsu nebo známky šoku:

- Endovolózní hydratace.

- Parenterální výživa.

- Léčba základní choroby.

Kontrola infekce

Použití kombinovaných antibiotik je nezbytné kvůli přítomnosti různých typů bakterií. Cílem trojité antibiotické terapie bude poskytnout pacientovi široké antimikrobiální pokrytí. Přestože se pokyny pro léčbu liší, kombinují se tři typy antibiotik:

- Pro grampozitivní bakterie: piperazilin / tazobaktam nebo ciprofloxacin.

- Pokrytí proti gramnegativním bakteriím: aminoglykosidy, jako je amikacin.

- Anaerobní bakterie: klindamycin nebo metronidazol.

Chirurgická operace

Chirurgické ošetření je nejdůležitější. Cílem bude čištění postižených oblastí odstraněním nekrotické tkáně.

Tento postup může vyžadovat více než jeden zásah. Ve druhé fázi bude poškozená tkáň opravena za účelem provedení anatomické a funkční rekonstrukce.

Reference

1. Země, VM (2018). Fournier gangréna. Obnoveno z emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Co způsobuje Fournierovu gangrénu? Obnoveno z medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Vše, co byste měli vědět o Fournierově gangréně. Obnoveno ze stránky healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournierova gangréna. Obnoveno z mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Co je Fournierova gangréna? Obnoveno z webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrotizující fasciitida. Obnoveno z emedicine.medscape.com