GIARDIA LAMBLIA: CHARAKTERISTIKA, MORFOLOGIE, ŽIVOTNÍ CYKLUS - BIOLOGIE - 2025

Giardia lamblia je kosmopolitní bičíkovec protozoan, který způsobuje parazitózu u lidí zvanou giardiasis. Tato parazitóza je jednou z hlavních příčin gastrointestinálních chorob na celém světě a stává se problémem veřejného zdraví.

Jeho přítomnost je spojena s celou řadou střevních příznaků charakterizovaných hlavně benigní enteritidou, ale v chronických případech ji může doprovázet ztráta hmotnosti a malabsorpční syndrom. Parazit je přenášen fekální orální kontaminací, tj. Když lidé požívají vodu nebo jídlo kontaminované cystami Giardia lamblia.

Giardia lamblia trophozoite Technika: světlé pole. \ Tropozoit Giardia lamblia obarvený Giensou \ Elektronová mikroskopie tropozoitů Giardia lamblia přilepená na duodenální sliznici.

Giardia lamblia je považována za zoonózu a lidé mohou být infikováni kmeny různých živočišných druhů, jako jsou savci (hlodavci, jeleni, skot, beran, koně, psi a kočky), obojživelníci, plazi, ptáci nebo ryby.

Proto se infekce ne vždy projevuje stejným způsobem, to znamená, že některé kmeny mohou být patogennější než jiné. Proto jsou občas pozorovány závažné, střední nebo mírné příznaky a další asymptomatické případy. Podobně některé infekce mohou být samy omezující a jiné mohou zůstat chronické.

Toto onemocnění je obecně endemické, ale byla také popsána epidemie. Je třeba poznamenat, že prevalence giardiázy je u dětí do 10 let třikrát vyšší než u dospělých.

Nehygienické podmínky, kontaminace vody a potravin fekálním materiálem a nedostatečné hygienické návyky jsou samozřejmě hlavními faktory, které podporují šíření této parazitózy.

Proto je míra incidence vždy vyšší v populacích, kde je socioekonomická úroveň nízká a hygienické podmínky jsou špatné.

Kromě toho existují také určité podmínky, které mohou usnadnit infekci, jako je snížená kyselost žaludku, podvýživa a syndrom deficience imunoglobulinu A. To vysvětluje, proč je giardiáza u dobře vyživovaných a imunokompetentních dětí méně běžná.

vlastnosti

Protozoan Giardia lamblia byl také známý jako Giardia duodenalis, Giardia intestinalis nebo Lamblia intestinalis. Jméno, které jej v současné době identifikuje, je Giardia lamblia.

Tento bičíkovitý protozoan má pohyblivou trofozoitovou formu a nemotilní cystickou formu.

Diagnóza tohoto parazita není obtížná, ale je třeba vzít v úvahu, že fekální eliminace trofoszoitů a cyst je nepravidelná. Z tohoto důvodu se doporučuje provádět sériová vyšetření v po sobě následujících dnech.

Trophozoity se obvykle vyskytují v tekutých výkalech, ve kterých lze ocenit nejen jejich morfologii, ale také jejich konkrétní pohyb v padajícím listu. Zatímco cysty je častější pozorovat je ve formovaných stolicích.

Taxonomie

Protistické království

Subkingdom: Excavata

Phylum: Metamonada

Třída: Fornicate

Pořadí: Diplomonadida

Podřád: Giardiina

Rod: Giardia

Druh: lamblia

Morfologie

Bičíkovití protozoan Giardia lamblia má dvě možné formy (vegetativní nebo trofosoit a cystickou).

Vegetativní forma je ta, která se živí, je pohyblivá a reprodukuje se, zatímco cystická forma je struktura rezistence, imobilní a infekční.

Trophozoity

Jsou pyriformní nebo ve tvaru srdce s bilaterální symetrií. Měří délku 10 až 20 µm o šířce 5 až 15 µm a tloušťce 2 až 4 µm.

Na ventrální straně je sací nebo sací disk (přilnavý disk), který je konkávní a ohraničený tenkým lemem, který mu dodává vzhled přísavky.

Zadní strana je konvexní a tam jsou vidět boční okraje disku. Jeho cytoplazmatické struktury jsou pozorovány stejným způsobem na obou stranách struktury, to znamená, že její distribuce je symetrická.

V širší končetině jsou 2 oválná jádra s příslušnými centrálními karyosomy, bez periferního chromatinu na každé straně centrálního axostylu, což mu dává opičí vzhled.

Od přední k zadní končetině se rozprostírají 2 tenké tyčovité vláknité šachty, nazývané axonémy. Začínají 8 blepharoplasty a pokračují zadní bičíkem.

Celkem existuje 8 bičíků, rozdělených do 4 párů: přední pár, střední pár, ventrální pár a zadní nebo kaudální pár. Tyto organely jsou zodpovědné za pohyb parazita.

Cytoplazma je jednotná a jemně zrnitá. Tam jsou pozorována dvě zakřivená čárkovitá tělesa s určitými zbarveními, která odpovídají Golgiho aparátu a která se nazývají parabazální těla.

Cysty

Cysty mají délku 8 až 14 um a šířku 7 až 10 um. Jsou ve tvaru elipsoidu nebo oválu a mají tenkou, hladkou, bezbarvou membránu

Uvnitř mají stejnou strukturu trofozoitu, ale zdvojenou. To znamená, že jsou pozorována 4 jádra umístěná směrem k jednomu z pólů nebo páru na každém pólu, 4 axonémy, 4 parabazální těla a invazivní bičík.

Karyozomy jader jsou menší než v trofozoitech a jsou excentricky lokalizovány. Nemají periferní chromatin.

Cytoplazma má sklon se stahovat, takže mezi stěnou cysty a cytoplazmou je volný prostor. V cytoplazmě jsou vidět podélně definované fibrily.

Biologický cyklus

Infekční forma

Infekční strukturu představuje cystická forma.

Vstupní brána

Lidé požívají vodu nebo jídlo kontaminované fekálním materiálem napadeným cysty Giardia lamblia.

Následně se parazit začne bít v žaludku, čímž se dokončí proces v dvanáctníku, kde se cystická zeď úplně rozpustí, a stane se tetranukleovaným tropozoitem.

Pak se tato struktura rozdělí, což vede ke vzniku dvou dvojhvězdných trofoszoitů v alkalickém prostředí. Trophozoity ulpívají na střevní sliznici přes cukrový kotouč, konkrétně ve villi duodena a v prvních částech jejunum.

Tam žijí tito paraziti, avšak v žlučovodech a ve žlučníku byly nalezeny trofozoity.

Trophozoity se mohou pohybovat přes sliznicovou vrstvu na dně mikrovilli zvláštním somersault pohybem.

Opusťte dveře

Pro pokračování v evolučním cyklu parazita se mnoho trofozoitů odděluje od sliznice dvanáctníku a je vtaženo do jejunum. Zůstanou tam, dokud nenastane dehydratace střevního obsahu, a pak přecházejí do tlustého střeva fekálním tokem.

Trophozoit stáhne bičík do cytoplazmatických pochev, má oválný a mírně menší tvar a obklopuje se cystickou stěnou. Tímto způsobem se tropozoit stává cystou.

Proto jsou vyloučeni výkaly do vnějšího prostředí, kde mohou zůstat životaschopní až dva měsíce nebo déle, dokonce i za nepříznivých podmínek, dokud nedosáhnou nového hostitele.

Lze také vyloučit mobilní trofozoity, které se během fekálního tranzitu nestaly encystickými.

Přenos

Pokud není exketa dobře odstraněna, mohou trus kontaminovat vodní zdroje a potraviny.

Stejně tak je běžným zdrojem znečištění nesoulad s jednoduchými hygienickými návyky, jako je nemytí rukou po odchodu do koupelny.

Mouchy mohou sloužit jako faktory mechanického přenosu, stejně jako vytlačování a velmi blízké kontakty.

Na druhou stranu mohou být možnou formou přenosu intimní vztahy, které zahrnují orální a anální sex mezi homosexuálními subjekty.

Nakonec byly hlášeny epidemie kvůli prosakování odpadních vod do sousedních systémů pitné vody a dokonce i v rekreačních sladkovodních lázních, protože chlorovaná voda ničí cysty Giardia lamblia.

Výživa

Trofhozoitová forma je stav, ve kterém se parazit může živit a absorbuje živiny z trávicího traktu.

Krmení se provádí přes hřbetní povrch procesem zvaným pinocytóza (požití kapalných látek ze střevního obsahu) nebo fagocytóza (požití pevných prvků ze střevního obsahu).

Reprodukce

Aby se parazit rozmnožil, musí být ve vegetativní nebo trofosoitové formě.

Reprodukce trofoszoitů lamblie Giardia je velmi jednoduchá. Reprodukují se asexuálně, tj. Dochází k podélnému binárnímu dělení.

Pathogeny

Při nízkém nebo středním zatížení parazity mohou tropozoity ulpívající na střevní sliznici způsobit podráždění a v menší míře zánět sliznice dvanáctníku a jejuna. Infekce mohou být většinou asymptomatické.

Akutní nebo chronický průjem se však může vyvinout v důsledku zrychleného střevního průchodu spojeného s kryptickou hypertrofií, vilousovou atrofií nebo zploštěním a poškozením epitelových buněk.

Pokud je však zátěž parazitů vysoká a kmen je virulentní, lze pozorovat několik patogenních mechanismů, mezi nimiž lze zmínit následující:

Trofhozoity tvoří rohož na duodenální a jejunální sliznici, což způsobuje mechanické rušení vstřebávání tuků, vitaminů a cukrů rozpustných v tucích.

Kromě toho dochází k dekonjugaci žlučových solí vyvolaných parazitem, stejně jako ke změně pohyblivosti střeva a k urychlenému přeměně sliznicového epitelu a invaze sliznice.

To vše vysvětluje malabsorpční syndrom a úbytek hmotnosti v chronických případech.

Kromě toho může také existovat hypertrofie střevní sliznice (léze kartáčového okraje mikrovilli) v místě adherence sacím kotoučem parazita s nebo bez zánětlivého infiltrátu (alergický nebo lokální hypersenzitivní jev).

Rovněž hromadění tuku ve střevním lumen způsobuje průjem, jehož stolice může být vodnatá, polotuhá, mastná, objemná a páchnoucí v různých časech v průběhu infekce.

Symptomatologie

U lidí je infekce G. lamblia charakterizována širokým spektrem prezentace. Takže zatímco někteří infikovaní jedinci vykazují závažné střevní a obecné poruchy, jiní jsou asymptomatičtí.

Jsou-li symptomatické, klinické projevy začínají jeden až tři týdny po expozici.

Giardiáza se může projevit jako enteritida, která může být omezena, projevuje se průjmem náhlého a výbušného nástupu. Průjem se může stát chronickým a osvěžujícím, s rovnovážným stavem a úbytkem hmotnosti.

Mohou také existovat křeče v břiše a všeobecná nevolnost bez horečky. Méně často se může vyskytnout nevolnost, zvracení, nadýmání, plynatost a ztráta chuti k jídlu.

Průjem může být občasný a může trvat několik dní najednou.

U chronické giardiázy u dětí mohou způsobovat zpomalení růstu v důsledku malabsorpčního syndromu, konkrétně střevo není schopné absorbovat tuky, vitaminy rozpustné v tucích, kyselinu listovou, glukózu, laktózu a xylózu.

Nakonec je třeba poznamenat, že imunosupresivní lidé jsou náchylnější k masivnímu zamoření se závažnými klinickými projevy.

Diagnóza

K diagnostice parazitózy je nutné ve vzorcích stolice, duodenální šťávě nebo biopsii pozorovat buď trofozoity nebo cysty.

Vyšetření stolice

Protože vyhoštění parazitů je přerušované ve stolici, je obvykle požadována řada vzorků v nesedících dnech, aby se zvýšila pravděpodobnost nalezení parazita.

Pod světelným mikroskopem lze provést a vyšetřit stolici pomocí solného roztoku. To vám umožní vidět živé trofeje, abyste mohli ocenit charakteristický zvlněný směrový pohyb (v padajícím listu).

Lugolové přípravky umožňují lepší vizualizaci cystických forem. Technika Faust et al může být použita k usnadnění koncentrace cyst ve vzorcích s nízkým zatížením parazity.

Mohou být také vyrobeny permanentně obarvené koncentráty.

Duodenální šťávový test

Prostřednictvím endoskopie lze získat duodenální šťávu, která je mnohem reprezentativnějším vzorkem než stolicí, ale vyžaduje invazivní metodu.

Existuje jednoduchá metoda zvaná Enterotest, která sestává z želatinové tobolky vázané na vlákno, délky vzdálenosti od úst k epigastrii.

Tobolka je spolknuta, paraziti přilnou k vláknu, když jsou umístěny v dvanáctníku, rozpouští se a vlákno je odebráno. To je pak pozorováno pod mikroskopem.

Duodenální biopsie

Biopsie může být provedena během endoskopie.

Imunoenzymatické testy

Dalším užitečným způsobem je enzymový imunotest (ELISA), který detekuje antigeny Giardia lamblia ve vzorcích.

Imunita

Existují faktory, které zvyšují náchylnost jednotlivců trpět giardiázou. Mezi ně patří: virulence kmene, velikost inokula, achlorhydrie nebo hypochlorhydrie a abnormality imunitního systému.

Na druhé straně existují studie, které naznačují, že sekreční IgA protilátky specifické pro Giardia lamblia jsou tvořeny u imunokompetentních jedinců, kteří inhibují vazbu trofosoitů na střevní epitel.

Podobně jsou IgM a IgG protilátky vytvářeny proti trofoszoitům a spolu s komplementem jsou schopny zničit parazita.

Léčba

Léčivami volby pro giardiázu jsou chinakrin-hydrochlorid nebo nitroimidazoly. Mezi nitroimidazoly patří:

• Metronidazol (50 mg / kg / den, rozdělený do 3 dávek po dobu 7 až 10 dnů).
• Tinidazol (60 mg / kg / den v jedné dávce po dobu 1 až 3 dnů).

Furazolidon se často používá u pediatrických pacientů, protože je dostupný v tekuté suspenzi, ale jeho míra vyléčení je nižší.

Žádné z výše uvedených léků nelze použít u těhotných žen kvůli riziku teratogenity.

Jediným doporučeným lékem pro těhotné ženy je paromomycin, který, i když je méně účinný, je bezpečnější, protože se neabsorbuje.

Prevence

• Infikovaní jedinci musí být léčeni jako první.
• Manipulátoři s potravinami musí být přísně kontrolovaní, pravidelně provádět stolice a léčit ty, kteří jsou nakaženi.
• Zvýšení sociálně-ekonomických podmínek, základní hygieny a výchovy ke zdraví.
• Přiměřená likvidace exkrementů a odpadu.
• Řízení mušek jako důležitých mechanických vektorů.
• Spotřeba pitné vody.

Reference

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Lékařská mikrobiologie. (6. vydání) New York, USA Editorial McGraw-Hill.
3. Finegold S, Baron E. (1986). Bailey Scott Mikrobiologická diagnostika. (7 ^ma ed) Argentina Editorial Panamericana.
4. Jawetz E., Melnick J., Adelberg E. (1992). Lékařská mikrobiologie. (14 ^ta Edition) Mexiko, Editorial El Manual Moderno.
5. Renzo N. Parazitologie. 5. vydání. Venezuela: Publikace Fakulty strojní University of Carabobo; 2010