HEMOKONCENTRACE: PŘÍČINY, DŮSLEDKY A DIAGNOSTIKA - LÉK - 2025

Hemoconcentration se zvyšuje koncentrace hematokritu v reakci na snížení objemu plazmy. To znamená, že ačkoli se zvyšuje hematokrit, množství červených krvinek se nemění.

Hemokoncentrace nastává v případě ztráty tekutin nebo v důsledku nerovnováhy v jejich distribuci v těle. Nerovnováha způsobuje extravazaci plazmy do extravaskulárního nebo intersticiálního prostoru. Vyskytuje se u dehydratovaných pacientů, při velkých popáleninách, při hemoragické horečce horečky dengue nebo u pacientů se syndromem systémového kapilárního úniku.

Koncentrovaná krev v důsledku ztráty tekutin. Zdroj: Pixabay.com

Hemokoncentrovaní pacienti mají obvykle hemoglobiny nad 17 g / dl. V novorozeneckém období může dojít k fyziologické hemokoncentraci, ale po tomto období je taková vysoká hladina hemoglobinu (> 20 g / dl) alarmující a nebezpečná.

Hodnoty hematokritu nad 65% tedy představují rizikový faktor pro trpění syndromem hyperviskozity.

Případy hemokoncentrace způsobené sníženou plazmatickou tekutinou musí být odlišeny od pacientů se zvýšeným hematokritem od jiných příčin. To je způsobeno poruchami v produkci červené řady v kostní dřeni, jako je polycythemia nebo polyglobulia.

Příčiny

Existuje mnoho příčin, které mohou způsobit hojnou ztrátu tekutiny nebo extravazaci intravaskulární plazmatické tekutiny do extravaskulárního prostoru, což vede k hemokoncentraci u pacienta.

Mezi hlavní příčiny patří: dehydratace, hemoragická horečka dengue, rozsáhlé a těžké popáleniny, srdeční selhání, syndrom systémového kapilárního úniku a eklampsie.

Hemokoncentrace u dehydratovaných pacientů

Dehydratace může nastat v případě těžkého průjmu a zvracení, bez náhrady tekutin. Také při intenzivním cvičení s nadměrným pocením.

Ztráta tekutiny způsobuje snížení objemu plazmy a následné hemokoncentrace.

Hemokoncentrace v horečky dengue

Dengue je virová infekce způsobená arbovirem z čeledi Flaviviridae. Virus vstupuje do pacienta kousnutím vektoru sajícího krev zvaného Aedes aegypti.

K závažné formě nemoci dochází, když dochází k reinfekci jiným sérotypem než prvním. První infekce zanechává heterologní protilátky. Tyto protilátky podporují replikaci viru a nárůst virémie při druhé infekci, což způsobuje vážný obraz onemocnění zvaného hemoragická horečka dengue.

Toto onemocnění je charakterizováno zvýšením sekrece cytokinů, které upřednostňuje extravazaci plazmy do extravaskulárního prostoru, což způsobuje hemokoncentraci.

Na druhé straně virus způsobuje destrukci více typů buněk, včetně T lymfocytů a krevních destiček, což má za následek snížení imunity pacienta a výskyt významného krvácení.

Hemokoncentrace a ztráta krve mohou vést k hypovolemickému šoku, který může vést ke smrti.

Hemokoncentrace při popáleninách

U spáleného pacienta dochází k řadě událostí, které objasňují, proč dochází k hemokoncentraci a jak může dojít k hypovolemickému šoku.

Když pálí kůže, dochází ke změně kapilární permeability v důsledku zvýšení koncentrace histaminu. K tomu dochází okamžik po incidentu. To způsobí, že se albumin přesune do intersticiálního prostoru. Následně vysoká koncentrace proteinů akumulovaných v intersticiální tekutině dále zvýhodňuje přitažlivost vody.

Stejně tak je méně žilní reabsorpce v důsledku poklesu onkotického tlaku. Všechny výše uvedené přispívají k vytvoření velkého intersticiálního edému.

Kromě toho u spáleného pacienta dochází ke ztrátě kapaliny masivním odpařováním. Spálená kůže není schopna zadržovat vlhkost a naopak uvolňuje vodní páru. Tímto způsobem může dojít ke ztrátě až 7 litrů denně u pacientů s velkou oblastí postižené kůže (≥ 50%).

Ztráta tekutin, jak odpařováním, tak edémem, způsobuje elektrolytovou nerovnováhu na plazmatické hladině charakterizované poklesem sodíku (hyponatrémie) a zvýšením draslíku (hyperkalémie).

Hyperkalémie vyvolává u pacienta řadu příznaků a symptomů, jako jsou: únava, snížený svalový tonus, zástava srdce, paralytický ileus. Všechny tyto události vyčerpání tekutin mohou způsobit hypovolemický šok.

Na druhé straně dochází k masivní destrukci červených krvinek s výskytem anémie. Hematokrit je však zvýšený, tj. Dochází k hemokoncentraci v důsledku hromadění destiček a ztráty tekutin.

Hemokoncentrace způsobuje zpomalení oběhového systému a podporuje tvorbu trombů.

Hemokoncentrace u pacientů se srdečním selháním

Grau et al. Studovaní pacienti se srdečním selháním přijati do zdravotního střediska. Léčba zavedená u těchto pacientů je založena na podávání diuretik, což vede k významné ztrátě tekutin, která může způsobit hemokoncentraci.

Pro výpočet stupně hemokoncentrace změřili rozdíl v hemoglobinu (DHb) pacientů v době přijetí a poté po 3 měsících léčby. Autoři použili následující vzorce:

(DHb) = Hb (ve 3 měsících) - Hb (při přijetí)

% DHb = (DHb × 100) / Hb při přijetí

Autoři došli k závěru, že pacienti, kteří vykazovali hemokoncentraci, měli lepší prognózu s nižší pravděpodobností zpětného převzetí a smrti.

Hemokoncentrace u pacientů se syndromem systémového kapilárního úniku

Je to vzácné a vzácné onemocnění. Globálně bylo hlášeno pouze 150 případů. Tento syndrom je charakterizován přítomností hypotenzních epizod doprovázených hypoalbuminemií a hemokoncentrací.

Důsledky hemokoncentrace

Hemokoncentrace zvyšuje viskozitu krve, což způsobuje zpomalení krevního oběhu, což může způsobit periferní hypoxii a dehydrataci na úrovni neuronů a také hypovolemický šok. U těhotných žen s těžkou preeklampsií se mohou tyto typy epizod objevit.

V současné době bylo navrženo zohlednit hodnotu hematokritu jako prediktivní hodnotu trpící eklampsie u těhotných žen s příznaky preeklampsie. Hodnoty hematokritu vyšší než 36% by u těchto pacientů předpokládaly špatnou prognózu.

Diferenciální diagnostika hemokoncentrace a polycytémie

Mezi hemokoncentrací v důsledku ztráty tekutin a případy zvýšeného hematokritu v důsledku hyperprodukce červených krvinek by měla být provedena diferenciální diagnóza.

Existují nemoci, které způsobují zvýšení produkce červených krvinek, mezi něž patří: primární a sekundární polycytémie.

Polycythemia vera nebo primární je porucha kostní dřeně, kde dochází k hyperprodukci červených krvinek, s normálními nebo mírně nízkými hodnotami erytropoetinu.

Zatímco sekundární polycytémie je způsobena nadprodukcí erytropoetinu, což stimuluje dřeň k přehánění produkce červených krvinek.

K tomu dochází v reakci na situace konstantní hypoxémie, jako například: u methemoglobinémie, vrozené srdeční choroby, srdečního selhání, u pacientů žijících v oblastech s vysokou nadmořskou výškou, u karboxyhemoglobinemie a dalších příčin.

Také u pacientů s nádory produkující erytropoetin, jako je nefroblastom, hepatom, hemangioblastom a feochromocytom.

Reference

1. Martínez E. Dengue. Advanced Studies, 2008; 22 (64), 33-52. K dispozici na adrese: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. Hemokoncentrace jako prediktor přežití v jednom roce přijetí pro akutní srdeční selhání v registru RICA, 2019; 1 (1): 1-9. K dispozici na adrese: sciposedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemokoncentrace a preeklampsie. Current Med, 2000; 1 (1): 10-14 K dispozici na adrese: base.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León-López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Syndrom systémového úniku kapilár: hypoalbuminémie, hemokoncentrace a šok. O případu. Rodinná medicína. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. K dispozici na adrese: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hydratační stav a aerobní kapacita: jejich účinky na objem plazmy během akutního fyzického cvičení. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 K dispozici na: medigraphic.com