HYPOKOLIE: PATOFYZIOLOGIE, KREVNÍ HODNOTY, BILIRUBIN - LÉK - 2025

Termín hypocolia se týká změny barvy stolice v důsledku snížení množství bilirubinu v tlustém střevě. Bilirubin je pigment, který vytváří jeho zbarvení, takže když je stolice světlejší než je obvyklé, přičemž při velmi světlém nebo béžovém tónu může být pacient ovlivněn hypocholií.

Je to znamení, které se vyskytuje u osob s podmínkami, které ohrožují sekreci žluči do zažívacího systému. Snížení nebo překážení průchodu žluči do dvanáctníku brání vstřebávání a degradaci jeho různých prvků, čímž se sníží normální množství bilirubinu, které se dostane do tlustého střeva.

Autor: BruceBlaus. Při použití tohoto obrázku v externích zdrojích lze citovat: Blausen.com staff (2014). "Lékařská galerie Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastní práce, CC BY 3.0, To je obvykle doprovázeno dalším znakem zvaným coluria, což je tmavé zbarvení moči, které je výsledkem vylučování bilirubinu ledvinami, a také žloutenka, což je žluté zabarvení kůže a sliznic, v důsledku akumulace tohoto pigmentu v měkké tkáně.

Jedná se o varovný signál, který předchází acholii, což je úplná absence žlučových pigmentů ve stolici.

Není specifický pro žádné onemocnění, ale je spojen se všemi, které ovlivňují normální sekreci žluči.

Hypocolia, coluria, acholia a žloutenka

Částečné zabarvení stolice je známo jako hypocolia. Jedná se o klinický příznak, který je pozorován u lidí s jaterními patologiemi nebo u nichž je ohroženo odpovídající vylučování bilirubinu.

Pokud je průchod žluči částečný, bude mít stolice nějaký pigment. Pokud naopak vylučovací cesta neumožňuje žluči projít a bilirubin nedosáhne tlustého střeva, stolice představuje úplné zabarvení známé jako acholie. Hypokolie je prvním krokem k acholii.

Bilirubin je toxický produkt, je-li nalezen v koncentracích vyšších, než je obvyklé. Když je volný v krvi, může být vylučován ledvinami. V některých případech však tento proces vylučování není dostatečný a bilirubin stále cirkuluje v krevním řečišti.

Když je bilirubin metabolizován ledvinami, pigmenty mění moč v nahnědlou barvu. Toto znamení se nazývá cholurie a je fyzickým projevem, který často doprovází hypocholii a acholii.

Autor: Jmarchn - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Bilirubin, který v těle zůstává v oběhu, je těžký metabolit, který nakonec zůstává v měkkých tkáních. Tento proces způsobuje žloutnutí kůže a sliznic, známé jako žloutenka.

To se liší od žlutého tónu kůže některých lidí, zejména těžkých konzumentů potravin bohatých na pigmenty, jako je beta-karoten, protože v těchto případech sliznice nevypadají barevně.

Tyto klinické příznaky nejsou specifické pro žádné onemocnění, ale pokud jsou přítomny, vedou zdravotnického pracovníka při diagnostice a zaměřují se na studium jater a biliárního systému.

Bilirubin

Bilirubin je pigmentovaný metabolit, který je součástí hemoglobinu. Když se hemoglobin rozpadne, bilirubin se změní na žlutý pigment, jehož přítomnost v oběhu je toxická, když jsou jeho hladiny nad normální.

Fialovou barvu modřin na kůži po traumatu vytváří bilirubin.

Bilirubin je metabolizován ve slezině a po trávení se vylučuje žlučníkem do dvanáctníku. Je to pigment, který dává stolici charakteristickou barvu.

Část z bilirubinu, která zůstává v krevním oběhu, se vylučuje ledvinami, čímž moč získá jeho barvu.

Metabolismus a typy

Červené krvinky, které ukončily svůj životní cyklus, což je přibližně 120 dní, jsou zničeny ve slezině a jejich prvky jsou vylučovány různými tělesnými systémy.

Hemoglobin je jedním z produktů červených krvinek a obsahuje metabolit bilirubin.

Bilirubin prochází procesem metabolismu v játrech, kde se odděluje od hemoglobinu a vylučuje se do žlučníku, kde se váže se žlučovými solemi a poskytuje žluto-zelený pigment, charakteristický pro žluč.

Bilirubin, který ještě není metabolizován, se nazývá konjugovaný bilirubin, zatímco bilirubin, který prošel jaterní fází a je uložen v žluči, se nazývá nekonjugovaný bilirubin.

Oba typy bilirubinu se běžně vyskytují v těle, aniž by způsobovaly jakýkoli typ toxické reakce. Nekonjugovaný bilirubin pokračuje v krevním řečišti, kde je vylučován ledvinami. Je to prvek, který dává moči její žlutou barvu.

Konjugovaný bilirubin se vylučuje spolu se žlučí do dvanáctníku, což je první část tenkého střeva. Odtud následuje přirozený průběh trávení až do tlustého střeva, kde se vylučuje stolicí. Žlutý pigment v bilirubinu je tím, co nakonec dává stolici normální barvu.

Patofyziologie

Za normálních podmínek by měl být bilirubin uložen ve žlučníku a vytlačen skrz jeho kanály vedoucí k dvanáctníku.

Jakmile je tam, bilirubin sleduje cestu trávicího systému a dosahuje tlustého střeva pro jeho vylučování. Když dosáhne tlustého střeva, je to hlavní pigment, který dává stolici charakteristickou barvu.

Pokud existuje nějaká porucha, která brání průchodu žluči z žlučníku do dvanáctníku, nelze bilirubin vyloučit; Příkladem je situace, kdy jsou ve žlučníku kameny, které jsou zabudovány do žlučovodu.

Autor: BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gallstones.png, CC BY-SA 4.0, V těchto případech zůstává část bilirubinu ve žlučníku a další část se vrací do krevního řečiště.

Tím, že nebyl schopen vstoupit do zažívacího systému, neexistuje žádný jiný pigment, který by zabarvil fekální bolus. Z tohoto důvodu, pokud nelze bilirubin vylučovat rektálně, má stolice světle až béžovou barvu.

Krevní hodnoty u pacienta s hypokolií

Bilirubin se v těle obvykle nachází v bazálních hladinách. Normální hodnoty pro nekonjugovaný nebo nepřímý bilirubin jsou 0,1–0,5 mg / dl a celkový bilirubin je 0,3–1 mg / dl.

Jakmile celková hodnota bilirubinu dosáhne 2,5 mg / dl, začnou se objevovat klinické příznaky, jako je žloutenka, cholurie a hypocholia. Hodnoty nižší než toto nepředstavují pro pacienta zřejmé klinické příznaky.

Reference

1. Elferink, RO (2003). Cholestáza. Střevo, 52 dodatek 2 (dodatek 2). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Joseph, A; Samant, H. (2019). Žloutenka. StatPearls. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Stillman, AE. (1990). Žloutenka. Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. Boston. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Kalakonda A, John S. Physiology, Bilirubin. Ostrov pokladů (FL). Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
5. del Valle Díaz, S; Piñera Martínez, M; Medina González, N; Sánchez Vega, J. (2017). Cholestáza: aktualizovaný přístup. MEDISAN, 21 (7), 876-900. Převzato z: scielo.sld.cu