HYPOKALÉMIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, NÁHRADA DRASLÍKU - LÉK - 2025

Hypokalémie nebo hypokalémie je lékařský termín používaný k označení snížení draslíku v krvi. Jedná se o poruchu elektrolytu, kde se ztrácí rovnováha koncentrace draslíku v těle.

Draslík je bioelement s elektrolytickými vlastnostmi, protože při zředění ve vodě vyvíjí elektrickou aktivitu. Je nezbytným prvkem pro organismus a jeho distribuce je převážně v buňce. Výměna mezi intracelulárním draslíkem a extracelulárním sodíkem umožňuje aktivitu a funkci tkání a orgánů.

ByElectron_shell_019_Potnesium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivworkKizar, viaWikimediaCommons

Důležitou funkcí draslíku je jeho podíl na vodní rovnováze v těle. Kromě toho reguluje svalovou a srdeční činnost a elektrickou aktivitu nervového systému. Normální hodnota draslíku v krvi je v rozmezí 3,5 až 5,5 miliekvivalentů na litr (mEq / l).

Příznaky sníženého draslíku v krvi souvisí s jeho funkcemi. Je možné najít slabost a únavu, změnu činnosti srdce nebo nervového systému. Svalová bolest a křeče, tachykardie a dokonce i deprese a halucinace jsou obvykle příznaky těžké deplece draslíku.

Příčiny hypokalémie mají co do činění se změnami buněčného metabolismu draslíku, nedostatkem ve spotřebě nebo - nejčastější příčinou - zvýšenými ztrátami. Léčba této poruchy je založena na opravě příčiny a doplnění nedostatku draslíku.

Příznaky

Nedostatek draslíku v krvi také odráží jeho pokles v intracelulárním kompartmentu. Vzhledem k roli draslíku v těle ovlivní jeho deficit orgány, které jsou s ním spojeny.

Nervový systém, sval - včetně viscerální muskulatury - a rovnováha tekutin a elektrolytů mohou být změněny při hypokalémii.

Patofyziologie

Autor: Scheme_sodium-draselný_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivativní práce: Jfdwolff (Scheme_sodium-draselný_pump-en.svg), přes Wikimedia Commons

Draslík hraje zásadní roli ve fungování živých bytostí. Aktivita iontu závisí na výměně, která probíhá mezi extracelulárním sodíkem a draslíkem uvnitř buněk. Sodná a draselná pumpa umožňuje tuto výměnu a zaručuje organické fungování.

Téměř veškerý draslík se nachází v buňkách a přibližně 2 až 3% v extracelulární tekutině. Jak vstup sodíku do článku, tak výstup draslíku vytvářejí elektrochemický gradient. Svalová kontrakce a funkce nervů závisí na aktivitě generované iontovou výměnou.

Vstup sodíku do buňky vede ke změně polarity, která excituje nebo polarizuje buněčnou membránu. Draslík způsobuje návrat buněčné membrány k odpočinku.

Hypokalémie způsobuje hyperpolarizaci membrány, což má za následek snížení akčních potenciálů. Neurologická a svalová aktivita je tedy nižší.

Aktivita kosterních, srdečních a střevních svalů se mění v důsledku hyperpolarizace buněčných membrán, což narušuje jejich správnou funkci. Podobně se nervové impulsy snižují s nedostatkem draslíku.

Příznaky jsou příznaky vyvolávajícího onemocnění a také pokles draslíku. Klinické projevy poruchy pak závisí na velikosti nedostatku iontů. Podle hodnoty draslíku v krvi je hypokalémie klasifikována jako mírná, střední a závažná.

Mírná hypokalémie

Draslík v krvi nejméně 3 mEq / L.

Mírná hypokalémie je většinou asymptomatická nebo má nespecifické příznaky, jako je únava a obtížné soustředění. To je obvykle náhodné zjištění během laboratorní rutiny. Děti a starší lidé mohou být symptomatičtí i s mírným nedostatkem. V tomto případě je korekce schodku obvykle rychlá.

Mírná hypokalémie

Hodnota draslíku v séru se pohybuje mezi 2,5 a 3 mEq / L.

- Slabost nebo snadná únava, fyzická i duševní.

- Bolestivé parestézie nebo křeče.

- Snížené dobrovolné reflexy.

- Ospalost.

- Zácpa v důsledku snížené pohyblivosti střeva.

- arytmie, které se mohou projevit zvýšeným nebo sníženým srdečním rytmem.

- Nízký krevní tlak.

- Dýchací potíže jsou vzácné, ale mohou být přítomny.

Těžká hypokalémie

Hladiny draslíku v krvi pod 2,5 mekv / l mohou způsobit život ohrožující stavy. Příznaky těžké hypokalémie jsou:

- Změny stavu vědomí.

- Halucinace, psychóza nebo delirium.

- Snížené reflexy osteo-šlach.

- Svalové příznaky, jako je abnormální kontrakce, parestézie - brnění, křeče - fascikulace a bolest.

- Vzestup svalové ochrnutí, ovlivňující malé až velké svaly.

- arytmie, jako je bradykardie nebo arytmie při opětovném vstupu

- Srdeční selhání v důsledku snížené kontrakce myokardu.

- Akutní respirační selhání, sekundární po postižení bránice.

- Metabolické ilium. Tato změna střeva je výsledkem poklesu nebo zastavení střevní peristaltiky.

Příčiny

Snížení draslíku v krvi je způsobeno hlavně zvýšenými ztrátami močového nebo střevního traktu. Dalšími neméně důležitými příčinami jsou pokles dodávky draslíku, genetické změny a sekvestrace extracelulárního draslíku do buňky.

Existují tři mechanismy, které regulují rovnováhu draslíku v těle a v důsledku toho hladiny prvku v krvi:

- Mechanismy regulace ledvin, které se nacházejí v renálních tubulech. Na této úrovni je udržována rovnováha mezi vstupem a výstupem draslíku do těla.

- Schopnost sekreční sliznice vylučovat draslík. Jedná se o pomocný mechanismus v případě selhání ledvin.

- propustnost buněčné membrány, která upřednostňuje vstup iontu do intracelulárního prostoru. Tento mechanismus je zodpovědný za vyšší koncentraci draslíku v buňce.

Jakákoli změna regulačních mechanismů může způsobit hypokalémii.

Snížení příspěvku

Draslík je nezbytným bioelementem, který se v těle nevyrábí, a musí být konzumován v potravě. Denní požadavky na draslík se pohybují mezi 3 500 a 4 000 mg / den.

- Mírná až těžká podvýživa.

- Anorexie nebo bulimie.

- Nedostatečná strava, omezená a nízká nutriční hodnota.

- nesnášenlivost nebo neschopnost přijímat jídlo ústy.

- Režim parenterální výživy bez příjmu draslíku.

- Alkoholismus - příčina podvýživy - může také způsobit hypokalémii.

Zvýšené ztráty

Hlavní příčina hypokalémie a zahrnuje více faktorů.

Trávicí ztráty

- zvracení

- Průjem.

- léky, jako je použití projímadel.

Renální ztráty

Regulační mechanismus ledvin je ztracen kvůli určitým podmínkám, které ovlivňují jeho funkci.

- Použití diuretik, jako je furosemid.

- Zvýšená osmotická diuréza způsobená podáváním mannitolu.

- Spotřeba methylxantinů, jako je kofein nebo theofylin.

- Renální tubulární acidóza, protože ovlivňuje regulaci a reabsorpci draslíku.

- Hyperaldosteronismus.

- Nádory produkující adrenokortikotropní hormon.

- Cushingův syndrom.

- Snížený obsah hořčíku v krvi (hypomagneziémie).

- Některé léky, jako jsou antibiotika, antidepresiva nebo efedrin, zvyšují ztrátu draslíku.

Genetické změny

S onemocněním nebo stavem genetického původu souvisí hypokalémie:

- Vrozená adrenální hyperplazie

- Specifické syndromy, jako je Bartter, Liddle nebo Gullner.

- Metabolická alkalóza, hypokalémie a hypotenze u Gitelmanova syndromu.

- Periodická paralýza, jejíž původ je způsoben hypokalémií nebo tyreotoxikózou.

- SeSAME syndrom.

- syndrom nedostatku glukokortikoidového receptoru.

Sekvestrace draslíku z extracelulárního do intracelulárního prostoru

Určité podmínky podporují průchod draslíku do buňky - a způsobují snížení jeho hladiny v krvi - například:

- Alkoholismus.

- Poruchy příjmu potravy.

- Alkalóza, dýchací i metabolická.

- Zvýšený inzulín v krvi.

- Podchlazení.

Náhrada draslíku

Korekce hypokalémie zahrnuje vhodnou léčbu spouštěcí příčiny, aby se zabránilo vyčerpání draslíku. Pro zlepšení příznaků je nezbytná podpůrná opatření a podpora pacienta. Účelem doplňování draslíku je opravit deficit tohoto prvku podle krevní hodnoty a příznaků.

Existují také přípravky pro perorální i injekční podání. Chlorid draselný a glukonát - perorální roztok nebo tablety - jsou užitečné při mírné hypokalémii a kdy je může pacient užít. Chlorid draselný pro parenterální použití je koncentrován a jeho použití je křehké.

Výměna v mírných případech

Obecně jsou mírné případy asymptomatické nebo s mírnými příznaky a postačuje podávání stravy bohaté na draslík. Potraviny s vysokým obsahem tohoto prvku jsou banány, pomeranče, broskve a ananas. Také mrkev, brambory, fazole a ořechy mají draslík v dostatečném množství.

Některé situace vyžadují podávání draslíku ústy. V těchto případech je nutný lékařský dohled, zejména ke zjištění příčin. Mají tendenci se zlepšovat rychle a bez komplikací.

Náhrada u mírné hypokalémie

Pokud je nutná korekce draslíku léky, je alternativou orální cesta. Glukonát draselný je roztok pro perorální podání v koncentraci 1,33 mEq / ml. Vyžaduje to, aby ho pacient mohl spolknout, i když jeho chuť je nepříjemná a - v některých případech - špatně tolerována.

Dávka závisí na symptomech a hladinách draslíku v krvi.

Nahrazení těžké hypokalémie

Těžké příznaky a velmi nízké hladiny draslíku vyžadují parenterální podání draslíku. Chlorid draselný -KCl- je hypertonický roztok pro intravenózní použití. Je velmi dráždivý a lze jej používat pod přísným lékařským dohledem. Pro podání musí být naředěn ve fyziologickém roztoku.

Chlorid draselný má koncentraci 1 nebo 2 mEq na mililiter a vyžaduje pro výpočet jeho deficitu. Protože je to dráždivé a potenciálně smrtelné, nemělo by ředění překročit 40 mEq v 500 ml roztoku.

Výpočet náhrady draslíku

Pro začátek je použita rovnice, která vyjadřuje skutečnou hodnotu KK, očekávanou hodnotu a hmotnost a požadavky pacienta:

Deficit = (K ⁺ skutečný - K ⁺ ideální) X Hmotnost + Denní požadavky + 30 mEq na litr moči.

Denní požadavky jsou 1 mEq X kg hmotnosti. Ideální hodnota K ⁺ je považována za 3,5 mEq / L.

Příkladem je dospělý s hmotností 70 kg s hypokalémií 2,5 mEq / l a močí za 24 hodin, odhadem na 1500 ml, výpočet je:

Deficit K ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Negativní výsledek ideální pozice K ⁺ Real - K ⁺ je při výpočtech považován za pozitivní.

Celkové miliekvivalenty, které mají být nahrazeny, jsou rozděleny na dávky, které mají být podány do 24 hodin. Pokud pacient dostane hydrataci 2 500 cm3 fyziologického roztoku (5 lahví po 500 ml), za což by mělo být do každé láhve přidáno 37 mEq KCl. Musí být podávána pomalu.

A konečně, úspěch léčby hypokalémie spočívá v adekvátní náhradě a stanovení příčin, jak zabránit budoucím epizodám.

Reference

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalémie: klinická aktualizace. Obnoveno z ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev od Batumana, V. (2017). Hypokalémie. Obnoveno z emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Řízení poruch draslíku na pohotovostním oddělení založené na důkazech. Nouzová medicína. Obnoveno z ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (poslední rev. 2018). Hypokalémie. Obnoveno z en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Co dělá draslík pro vaše tělo? podrobná recenze. Obnoveno ze stránky healthline.com
6. Cherney, K rev, Weatherspoon, D (2018). Co je draslík? Obnoveno ze stránky healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutní komplikace diabetes mellitus. Při vážných mimořádných událostech v medicíně. McGraw-Hill 82-8