LAKUNÁRNÍ INFARKT: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Lakunární myokardu je typ cévní mozkové příhody, ve kterém se průtok krve blokován ve velmi malé skupině tepen v mozku, zejména těch, které dodávají krev do hlubokých oblastí. U těchto typů infarktů mají léze průměr 2 až 20 mm.

Srdeční infarkty obecně ovlivňují mozkovou tkáň mozkové kůry nebo struktury hlouběji pod ní. Když mozková mrtvice ovlivní hlubokou oblast mozku, nazývá se to infarkt z lakunáře.

Zdroj obrázku: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakutní infarkt lakunáře. Profesor Yasser Metwally.

Lacunární infarkt se vyskytuje nejčastěji v bazálních gangliích, ve vnitřní tobolce, thalamu, koronové radiatě a ponech. To znamená, že subkortikální struktury, které jsou hluboko v mozku.

Tento infarkt je velmi nebezpečný, protože oblasti, které mohou být ovlivněny, jsou oblasti, které pomáhají předávat informace mezi mozkovým kmenem a mozkovou kůrou. To znamená ty, které řídí pohyby, svalový tonus nebo vnímání.

Charakteristika pacientů s lakunárními kojenci

Snímek z magnetické rezonance ukazující chronický infarkt v levé koronové radiatě (infarkt perforující nebo lakunární okluze). Zdroj: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Pacienti s tímto typem mrtvice mohou mít krátkodobé potíže s pamětí, stejně jako problémy s přemýšlením a zdůvodněním. V některých případech mohou mít také depresi.

To, co se děje při infarktu lacunaru, je ztráta kyslíku v neuronech. V důsledku toho začnou rychle umírat a způsobovat poškození, které pokrývá velmi malou oblast mozku.

Tato zničená oblast se nazývá „laguna“ (nebo „lacune“). To znamená dutinu, díru nebo prázdný prostor. Takové zranění může způsobit vážné důsledky pro osobu, která ho utrpěla, včetně významného postižení.

Tento tah představuje asi pětinu všech těch, které se vyskytnou. Výskyt infarktu lacunaru se zvyšuje s věkem. Průměrný věk prvního infarktu je kolem 65 let. Na druhou stranu se zdá, že muži jsou více postiženi než ženy.

Některé studie také zjistily vyšší frekvenci lakunárních mrtvic u černochů, mexických Američanů a Hongkongu.

Příznaky

Náhlá přítomnost příznaků může být varováním, že probíhá mrtvice. Někdy může být průtok krve blokován na několik minut.

Pokud se blokáda rozpustí neškodně, symptomy se mohou rychle vyjasnit. Může se tedy stát, že příznaky zmizí bez léčby a během 24 hodin dojde k úplnému uzdravení. Tomu se říká přechodný ischemický útok.

Pokud však dojde k příznakům infarktu lakunáře, nejlepší věcí, kterou musíte udělat, je nečekat, ale okamžitě se obraťte na pohotovost. Při léčbě je nezbytný čas, protože pokud se infarkt léčí rychle, je možné úplné zotavení.

Kanadský lékař a neurolog Miller Fischer popsal první lakunární syndromy. Mezi nimi jsou nejčastější:

Čistý motorický syndrom / hemiparéza

Pacient představuje ochrnutí nebo snížení síly, které ovlivňuje obličej, paže a nohy na stejné straně těla se stejnou intenzitou. To je jeden z nejčastějších příznaků, který se vyskytuje u téměř 50% lidí, kteří měli infarkt z lakunaru.

Ataxická hemiparéza

Slabost nebo neohrabanost na jedné straně těla osoby. Nohy jsou často více postiženy než paže.

Nemotornost v rukou a dysarthrii

Vyznačuje se hlavně nedostatečnou dovedností a přesností v pohybu rukou. Je doprovázena slabostí v obličeji, což způsobuje potíže s formulací slov (disatria).

Čistý smyslový syndrom

Jsou to změny citlivosti, které se mohou vyskytnout pouze na jedné straně těla. Pacient může v postižené oblasti pociťovat přetrvávající nebo přechodnou necitlivost, bolest nebo pálení.

Senzoricko-motorický syndrom

Pacienti trpí kombinací hemiparézy (snížená síla na jedné straně těla) a hemiplegie (paralýza na jedné straně těla). Kromě smyslové změny na této straně těla.

Může se také objevit bolest hlavy, zmatek, problémy s pamětí a ztráta vědomí.

Kognitivní porucha

Dalším důsledkem infarktu lakunaru je kognitivní zhoršení, zejména pokud existuje více infarktů. Nejběžnější jsou změny ve výkonných funkcích, jako je sémantická plynulost nebo krátkodobá verbální paměť.

U osoby s dlouhodobě vysokým krevním tlakem, která nebyla léčena, se může vyskytnout několik infarktů lakunaru. To může způsobit demenci, která může být doprovázena apatií, neinhibovaným chováním a podrážděností.

Příčiny a rizikové faktory

Lacunární infarkt je způsoben překážkou malé pronikající tepny.

Věk je rizikovým faktorem, který je třeba vzít v úvahu, protože infarkty lakunaru se vyskytují u lidí ve věku 55 až 75 let. Vyskytuje se s vyšším výskytem u mužů.

Mezi nejdůležitější rizikové faktory patří:

Hypertenze

Různé studie ukázaly, že velké procento lidí, kteří mají infarkt lakunáře, má také hypertenzi.

Konkrétně byl tento stav přítomen v 97% případů studovaných Fischerem. Prevalence hypertenze je vyšší u infarktu lacunaru (více než 70%) než u jiných typů mrtvice.

Cukrovka

Toto onemocnění je rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění malých cév v celém těle, včetně infarktu lakunáře.

Srdeční choroba

Rizikovým faktorem infarktu lacunaru je ischemická choroba srdeční. K tomu dochází, když průtok krve do srdce klesá v důsledku zablokování tepen. Fibrilace síní, nemoc charakterizovaná nepravidelným srdečním rytmem, může také spustit infarkt lakunaru.

Další faktory, které zvyšují riziko

- Sedavý životní styl.

- Nezdravá strava.

- Vysoký cholesterol.

- Kouření, protože ovlivňuje okysličování krve. Podporuje špatný oběh a kardiovaskulární onemocnění.

- Spotřeba alkoholu.

- Obstrukční spánkové apnoe.

- Zneužívání drog.

- Těhotenství.

Diagnóza

Nouzová léčba je nezbytná ke snížení účinků infarktu lakunáře. Z tohoto důvodu by měla být diagnóza provedena co nejdříve.

Za tímto účelem se provádí podrobné neurologické vyšetření, aby se zjistilo, zda došlo k nějakému postižení nervových drah.

CT vyšetření provedeno ze dvou lavinových tahů. Prashanthsaddala

Měly by být také vyhodnoceny na jiné stavy, jako je hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi), migréna, mozková tepna středního mozku, jakož i další podtypy mozkové mrtvice, záchvaty, abscesy (infekce, které se dostanou do mozku) nebo nádory.

Pokud příznaky naznačují, že došlo k infarktu lakunaru, mělo by se okamžitě provést vyšetření MRI nebo CT. Ten je nutný k vyloučení intracerebrálního krvácení nebo mrtvice.

EKG může být také nutné použít k posouzení elektrické aktivity srdce. Stejně jako Dopplerův ultrazvuk k měření množství krve v žilách a tepnách. K měření funkce jater lze použít i jiné testy.

Pokud existuje podezření na kognitivní deficity, je důležité provést neuropsychologické hodnocení a zkontrolovat stav pozornosti, paměti, orientace atd. A nastavit vhodné ošetření.

Léčba

Rychlá a neodkladná léčba zvyšuje šance na přežití a minimalizuje poškození. Po příjezdu do nemocnice budou nezbytná podpůrná opatření pro dýchací a srdeční funkce.

Pokud lze léčbu zahájit do tří hodin od nástupu příznaků, použijí se na pomoc oběhu antikoagulační léky. V extrémnějších případech lze drogy aplikovat přímo do mozku.

Mnoho z těchto léků se používá ke zlepšení výsledků infarktu lakunáře a k zabránění dalšímu výskytu mrtvice později.

Po tomto infarktu je chirurgie zřídka nutná. Někteří pacienti mohou vyžadovat dlouhodobé krmení zkumavkou.

Pacienti postižení lakunárním infarktem často vyžadují celkovou rehabilitaci, která zahrnuje následující:

Fyzioterapie

Musíte posoudit potřebu přizpůsobit pacientův domov jeho fyzické kondici. Cílem je usnadnit úkol rodině a znovu získat důvěru. Tato terapie by měla pacienta povzbuzovat, aby se posunul vpřed a zotavil se z každodenního života, jako je oblékání, péče, příprava jídla a / nebo jídlo.

Řečový terapeut

Podpora logopedu pro logopedii je také nezbytná. Obecně mají pacienti postižení lakunárním infarktem poruchy jazyka a polykání. Včasné vyhodnocení zabraňuje podvýživě a dýchacím problémům.

Léčba může zahrnovat změnu konzistence jídla nebo technik polykání. Ve vážnějších případech však může být nutné umístit přívodní trubici.

Psychologická terapie

Psychologická terapie je nezbytná ke zlepšení dovedností nezbytných pro každodenní život pacienta. Mnoho pacientů se srdečním infarktem se může v nové situaci cítit depresi a vyděšených.

Je velmi důležité pracovat tak, aby člověk ztratil strach a získal sebevědomí a snažil se vést život tak uspokojivě, jak je to jen možné. Psycholog musí pacientovi pomoci stanovit realistické cíle, aby mohli postupně dosáhnout.

Je velmi pravděpodobné, že členové rodiny také potřebují terapii, aby se vypořádali se změnami.

Sociální pracovník

Velmi se doporučuje podpora sociálního pracovníka při informování rodiny a pacientů o dostupné veřejné pomoci. Rovněž naplánovat absolutorium a následnou pomoc.

Drogy

K odstranění základních příčin je také nutné dlouhodobé léčení. Z tohoto důvodu lze předepisovat léky na krevní tlak a vysoký cholesterol a na cukrovku.

Předpověď

Lacunární infarkt může způsobit poškození mozku, které bude záviset na postižené oblasti a závažnosti infarktu. Zotavení se liší od osoby k člověku.

V mnoha případech musí být pacient podroben terapii, aby znovu získal své schopnosti a sílu. Tento proces může trvat dlouhou dobu, možná dva nebo tři roky.

Z dlouhodobého hlediska může kvalita života pacienta záviset na jeho věku. Také o rychlosti léčby po infarktu.

V některých případech může poškození vést k trvalému postižení, jako je necitlivost, ztráta kontroly svalů na jedné straně těla, pocit mravenčení nebo ochrnutí.

Komplikace

Existují také další komplikace infarktů lacunaru, jako například: opakování cévní mozkové příhody, aspirační pneumonie (plicní infekce při vdechnutí potravy nebo tekutin do plic) nebo trombóza.

Podobně se mohou vyskytnout další obtíže, jako je plicní embolie (krevní sraženina, která ucpává plicní tepny), infekce močových cest, těžká bolest, která může ovlivnit jeden nebo více končetin, nebo vředy na tlak (vředy, které se objevují při lisování kůže) na tvrdším povrchu).

Přežití je však vyšší a prognóza je lepší u pacientů s infarktem lakunáře ve srovnání s ostatními postiženými jinými typy mrtvice.

Za jeden rok je funkčně nezávislých 70 až 80% pacientů. Ve srovnání s méně než 50% těch, kteří utrpěli jiné typy mrtvice.

Riziko recidivujícího infarktu lakunaru není více než 10% za jeden rok ve srovnání se zvýšeným rizikem u lidí s jiným typem mrtvice.

Prevence

Některé návyky lze označit, aby se zabránilo infarktům lakunarů, mezi něž patří:

- Udržujte zdravou stravu, která obsahuje mnoho ovoce a zeleniny, a vyhýbejte se konzumaci nasycených tuků.

- Pravidelně cvičte.

- Nekouřit.

- Vyvarujte se alkoholu a drog.

- Pokud trpíte srdečními chorobami nebo cukrovkou, postupujte podle uvedené léčby.

- Pokud jste prodělali infarkt lacunaru, lékař vám může doporučit k ředění krve denně aspirin nebo jiný lék, jako je ticlopidin nebo klopidrogel.

Pokud jste nikdy neměli infarkt, můžete snížit riziko infarktu tím, že budete denně aspirin. Existují jasné důkazy o tom, že je to účinné u žen starších 45 let, ačkoli se ukázalo, že to není stejné pro muže.

Reference

1. Arboix, A. a Martí-Vilalta, JL (2009). Lakunární mrtvice. Odborný přehled neuroterapeutik, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dva typy infarktů lakunáře. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Tah: patofyziologie, diagnostika a management. Elsevier Inc.
4. Lacunar Zdvih. (sf). Citováno 7. února 2017, z Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Zdvih. (30. března 2015). Získáno z Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Zdvih. (2016, 26. října). Získáno z Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215