INOTROPISMUS: FYZIOLOGIE, HODNOCENÍ, ZMĚNY - LÉK - 2025

Inotropní je lékařský termín se odkazuje na schopnost smlouvy mající srdeční pumpy. Spolu s chronotropismem, dromotropismem a bathmotropismem tvoří z funkčního hlediska 4 základní vlastnosti srdce.

Etymologický původ slova má 3 složky starořeckého. I nós, což znamená "nerv" nebo "vlákno"; Trópos, což znamená „změna“, „zatáčka“ nebo „zatáčka“ a konečně -ismo, přípona tvořící podstatné jméno široce používaná v jazycích s latinskými kořeny. Doslovně by to znamenalo „změnu vláken“ přizpůsobenou „kontrakci“.

Zdroj: Pixabay.com

Ačkoli použití termínu je vyhrazeno téměř výhradně pro označení srdce, v lékařské literatuře není nic, co by to potvrdilo. Inotropismus lze aplikovat na jakýkoli sval v těle a ve skutečnosti tomu tak bylo v klasických publikacích, ale současní autoři to přestali dělat. Inotropismus mimo srdce se dnes nechápe.

Inotropismus, stejně jako jakákoli jiná vlastnost srdce, lze změnit. Ačkoli nejsou vždy symptomatické, pokud pacient, který je trpí, vykazuje známky srdečního selhání, měla by být léčena, což bude téměř vždy zaměřeno na zlepšení nebo zvýšení kontraktilní kapacity srdce.

Fyziologie

Když dojde ke kontrakci srdce, musí být aktivována všechna svalová vlákna a jedinými mechanismy, které mohou modifikovat vytváření síly, jsou změny délky vlákna nebo předběžného zatížení (aktivace závislá na délce) a změny inotropismu (aktivace) nezávisle na délce).

Kontrakce vláken srdečního svalu v podstatě závisí na intracelulární dostupnosti iontů vápníku. U srdečního inotropismu existují další regulační mechanismy, které budou zmíněny později, ale v nepatologickém prostředí je nejdůležitější koncentrace vápníku.

Vápník

Většina regulačních cest pro inotropismus rozhodně zahrnuje vápník. Existují tři základní způsoby, jak může tento kationt pozitivně modifikovat srdeční kontrakci:

- Zvýšení jeho toku během akčního potenciálu (hlavně během jeho druhé fáze).

- Zvýšení jeho uvolňování prostřednictvím sakroplazmatického retikula (hlavní intracelulární zásoba vápníku).

- Senzibilizující na Troponin-C.

Tyto tři účinky vápníku podporují srdeční kontraktilitu, ale také omezují jeho trvání. Uzavřením vápníkových kanálů buněčné cytoplazmy a sarkoplazmatického retikula díky aktivaci draslíkových kanálů se akční potenciál náhle zastaví a intracelulární vápník je eliminován v krátké době.

Tento proces se cyklicky opakuje s každým tepem srdce. Tento neustálý přítok a odtok vápníku s aktivací sodíkových a draslíkových kanálů zajišťuje účinnou srdeční kontrakci.

Myokardiální vlákno

Integrita vlákna myokardu je dalším ze základních prvků, na nichž závisí inotropismus. Pokud dojde k poškození svalových vláken srdce, které zhoršuje předpětí, nezáleží na množství dostupného vápníku, tlukot nebude nikdy úplně účinný a dojde ke změnám ve funkci pumpy.

Předpětí závisí na délce a namáhání srdečního vlákna. Tento jev se řídí Frank-Starlingovým zákonem, který uvádí: „Energie kontrakce komory závisí na počáteční délce myokardiálních vláken.“ To znamená, že čím větší je vlákno myokardu na konci diastoly, tím větší je síla kontrakce.

Stručně řečeno, vlákno myokardu se chová jako pramen. Čím více je pružina nebo myokardiální vlákno napínáno, když se srdce naplňuje krví, tím silnější je síla uvolněná při uvolnění pružiny, to znamená kontrakce. Pokud však dojde k poškození pružiny nebo poškození vlákna, nebude energie dostatečná k vytvoření účinného rytmu.

Atrioventrikulární ventily

I když hrají malou roli, integrita atrioventrikulárních chlopní je velmi důležitá pro dosažení adekvátní kontrakce srdce.

Jejich uzavření během první fáze systoly způsobuje zvýšení intraventrikulárního tlaku, které je nezbytné k rozptýlení srdečního vlákna a vytvoření správné kontrakce.

To znamená, že pokud jsou chlopně poškozené nebo nemocné, komora se nenaplňuje správně kvůli patologickému návratu krve do síní, srdeční vlákno není rozptýleno a uvolněná energie nespouští kontrakční sílu potřebnou pro normální srdeční rytmus..

Hodnocení inotropismu

Ačkoli v současné době neexistuje žádná konkrétní metoda pro výpočet inotropismu, existují nepřímé způsoby, jak to provést. Ejekční frakce, měřená echokardiografií nebo katetrizací, je dobrou technikou klinického odvození kvality srdeční kontrakce.

Zdroj: Pixabay.com

Užitečnost echokardiografie je poněkud širší. Umožňuje odhadnout (bez absolutní jistoty) tlak na zkrácení a zvýšení tlaku / času, což jsou složité, ale cenné parametry při hodnocení kontraktility srdce.

Aktivita atrioventrikulárních chlopní může být také hodnocena pomocí echokardiografie.

Změny v inotropismu

Jakákoli patologická změna inotropismu může vést k srdečnímu selhání. Totéž platí pro další tři základní funkční vlastnosti srdce.

Proto vzhledem k jakémukoli klinickému obrazu slučitelnému s uvedeným onemocněním musí být provedeno globální vyhodnocení, aby se stanovila úroveň selhání.

Vzhledem k fyziologii inotropismu jsou poruchy vápníku jednou z nejdůležitějších příčin kontraktilní abnormality. Vysoká nebo nízká hladina vápníku může ovlivnit funkci srdce. Studie myokardu u pacientů se srdečním selháním ukázaly selhání při použití cytosolického vápníku a potence myocytů.

Nemocná vlákna myokardu také mění kontraktilitu srdce. Mnoho lidí po infarktu myokardu s rozsáhlým poškozením tkáně trpí srdečním selháním v důsledku poškození svalových vláken.

Pacienti s chronickou hypertenzí a chagasičtí pacienti ztrácejí poddajnost srdečního svalu, a proto snižují kontraktilní sílu.

Léky

Některé běžně používané drogy mohou ohrozit srdeční inotropismus. Blokátory vápníkových kanálů, široce používané při léčbě arteriální hypertenze, mají negativní inotropní účinek. Stejný scénář nastává u betablokátorů a většiny antiarytmik.

Reference

1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilita nebo inotropismus. Obnoveno z: webfisio.es
2. Ústav fyziologických věd (2000). Komorová funkce: determinanty srdeční funkce. Papežská Javeriana University. Obnoveno z: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, pastor a spolupracovníci (2003). Homeostáza vápníku a kardiovaskulární funkce: anestetické důsledky. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Blokátory vápníkových kanálů. Obnoveno z: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. a kol. (1972). Drogové účinky na srdeční inotropismus. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotropismus. Obnoveno z: es.wikipedia.org