MOZKOMÍŠNÍ MOK: CHARAKTERISTIKA, KREVNÍ OBĚH, FUNKCE - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Mozkomíšní mok nebo mozkomíšního moku, je vodná kapalina, transparentní a bezbarvý proudící v centrálním nervovém systému. Skládá se z draslíku, sodíku, chloru, vápníku, anorganických solí (fosfáty) a organických složek, jako je glukóza. Má několik funkcí, jako je ochrana mozku před otřesy a udržování přiměřeného metabolismu.

Mozkomíšní tekutina protéká dutinami, které existují v mozku zvané mozkové komory, subarachnoidálním prostorem a ependymálním kanálkem (v míše).

Množství mozkomíšního moku, které cirkuluje u zdravého člověka, je mezi 100 a 150 ml a je neustále produkováno. Když je produkce vyšší než absorpce, zvyšuje se tlak mozkomíšního moku, což vede k hydrocefalu.

Může se také stát, že se cesty, které tuto tekutinu obsahují, zablokují, což způsobí její akumulaci. Naopak je také možné, že dojde k poklesu v důsledku určitého druhu úniku nebo extrakce, což by způsobilo bolesti hlavy (silné bolesti hlavy).

Jak vzniká mozkomíšní mok?

Mozkomíšní tekutina cirkulující v subarachnoidálním prostoru obklopujícím mozek a míchu. Zdroj: Uživatel: Učebnice OpenStax Anatomie a fyziologie CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) prostřednictvím Wikimedia Commons)

70% mozkomíšního moku pochází z choroidních plexů, malých vaskulárních struktur, které mají velké množství kapilár. Krevní plazma prosakuje do těchto orgánů za vzniku mozkomíšního moku. Choroidní plexy jsou ve všech čtyřech komorách, ale hlavně ve dvou postranních komorách.

Zbývajících 30% této tekutiny je však produkováno v ependymu, které pochází z arachnoidální membrány. V menší míře pocházejí také ze samotného mozku, konkrétně z perivaskulárních prostor (kolem krevních cév).

Cerebrospinální tekutina se obnovuje každé 3 nebo 4 hodiny, čímž se získá celkem asi 500 ml denně.

150 ml mozkomíšního moku, které má dospělý, je rozděleno takto: asi 30 ml cirkuluje v laterálních komorách, 10 ml ve třetí a čtvrté komoře; subarachnoidální prostor a mozkové cisterny, 25 ml; a 75 ml v páteřním subarachnoidálním prostoru. Jeho objem se však liší podle věku.

Cirkulace a reabsorpce mozkomíšního moku

Mozkomíšní tekutina protéká komorovým systémem našeho mozku. Skládá se z řady dutin, které se nacházejí uvnitř mozku.

Jakmile je tato tekutina sekretována, cirkuluje z postranních komor do třetí komory skrze interventrikulární foramen Monro. Cerebrospinální tekutina pak dosáhne akvaduktu Silvio do čtvrté komory. Čtvrtá komora je ta, která se nachází na zadní straně mozkového kmene.

Pro vstup do subarachnoidálního prostoru musí tekutina projít třemi otvory: středním otvorem a bočními otvory. Nazývají se také Magendieho otvor a Luschkovy otvory. Při průchodu těmito otvory kapalina dosáhne cisterny magny a později subarachnoidálního prostoru. Tento prostor pokrývá celý mozek a míchu. Cerebrospinální tekutina se dostává do mozkového obexu.

Pokud jde o reabsorpci mozkomíšního moku, je přímo úměrný tlaku tekutiny. To znamená, že pokud se tlak zvýší, tak se také vstřebává.

Kapalina cirkuluje ze subarachnoidálního prostoru do krve, aby byla absorbována strukturami zvanými arachnoidální klky. Tito se spojí s žilní dutiny, které mají membránu, která pokrývá mozek zvaný dura mater. Tyto dutiny jsou přímo spojeny s krevním oběhem.

Někteří autoři však navrhli, že tekutina může být také absorbována do lebečních nervů lymfatickými kanály. Zdá se, že jsou nezbytné zejména u novorozenců, ve kterých arachnoidní klky ještě nejsou příliš dobře rozloženy.

Na druhé straně existuje další hypotéza, která uvádí, že mozkomíšní tekutina neteče jednosměrně, ale závisí na více faktorech.

Dále by mohl být kontinuálně produkován a absorbován v důsledku prosakování a reabsorpce vody přes kapilární stěny do intersticiální tekutiny okolní mozkové tkáně.

Funkce

Mozkomíšní mok má několik důležitých funkcí, jako například:

Chraňte centrální nervový systém

Tato tekutina, společně s meningy, má tlumící funkci uvnitř lebky. Jinými slovy, snižuje vnější dopady. Tváří v tvář jakémukoli úderu nebo pohmožděním je tedy část tak jemná, jako je poškození mozku méně pravděpodobné.

Udržujte vnitřní homeostázi

Umožňuje cirkulaci neuromodulačních látek. Tyto látky jsou velmi důležité pro regulaci životních funkcí a sestávají z hypothalamických a hypofyzárních hormonů a chemoreceptorů.

Imunitní ochrana

Na druhou stranu také chrání centrální nervový systém před vnějšími činiteli, kteří by mohli způsobit nemoc. Tímto způsobem provádí imunitní ochranu, která je nezbytná také v této části našeho těla.

Vylučování odpadu

Jednosměrná cirkulace mozkomíšního moku do krve umožňuje mozku odvádět potenciálně škodlivé látky. Například nebezpečné drogy a metabolity.

Výživa

Protože ependymální tkáň a vrstvy pia mater a arachnoidů v mozku jsou avaskulární (krev jimi ne cirkuluje), nepřijímají z krve živiny. Protože však mozkomíšní mok komunikuje s vaskulárním systémem, může zachycovat živiny, které jsou tam, a transportovat je do těchto tkání.

Udržujte přiměřený tlak

Cerebrospinální tekutina proudí, aby kompenzovala změny v intrakraniálním objemu krve, které se mohou občas vyskytnout. Tímto způsobem udržuje konstantní intrakraniální tlak.

Vztlak

Hmotnost lidského mozku je mezi asi 1200 a 1400 gramy. Jeho čistá hmotnost suspendovaná v mozkomíšním moku se však rovná 25 gramům.

Mozek má tedy neutrální vztlak, který mu umožňuje udržovat jeho hustotu, aniž by byl ovlivněn vlastní hmotností. Pokud by nebyla obklopena tekutinou, krev by nemohla správně protékat mozkem. V důsledku toho by neurony umístěné ve spodní části zemřely.

Extrakce mozkomíšního moku

V bederní punkci jehla umístěna skrz duru (ukázáno červeně) pro dosažení CSF. Jehla vytváří duru v díře.

Mozkomíšní tekutina může být získána třemi různými metodami: lumbální punkcí, cisternální punkcí a ventrikulární punkcí. Poslední dva vyžadují chirurgický zákrok a jsou mnohem méně běžné.

Hlavním důvodem odstranění mozkomíšního moku je lékařské vyšetření. Odborníci zkoumají vlastnosti kapaliny, jako je její barva, tlak, hladina proteinu, hladina glukózy, počet červených nebo bílých krvinek, hladina globulinu gama atd. Účelem je zhodnotit existenci určitých neurologických stavů.

4 lahvičky normálně se vyskytující lidské mozkomíšní tekutiny shromážděné bederní punkcí. Zdroj: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) prostřednictvím Wikimedia Commons)

Některé z těch, které lze detekovat, jsou hydrocefalus, infekce, jako je meningitida, mozkové léze, poškození míchy, roztroušená skleróza, Guillain-Barréův syndrom, encefalitida, epilepsie, metabolická demence, hypofyzární nádor, Reyeův syndrom atd.

Na druhé straně lumbální punkce může mít také terapeutické použití. Může se to provést injekcí dalších látek, jako jsou analgetika, antibiotika, protizánětlivé látky atd.

Pro bederní punkci se použije lokální anestézie a poté se do konkrétní části dolní části zad vloží jehla.

V cisternalu bude existující tekutina v cisterna magna extrahována zavedením jehly pod týlní kostí (v zadní oblasti lebky).

Pokud jde o ventrikulární punkci, provádí se velmi zřídka a u lidí, u nichž existuje podezření na herniaci mozku. K tomu je proveden řez v lebce a jehla je umístěna uvnitř jedné z mozkových komor.

Poruchy mozkomíšního moku

Různé abnormality mozkomíšního moku mohou odrážet různá onemocnění. Při jeho analýze je možné diagnostikovat stavy, jako je krvácení, infekce, určité syndromy atd.

Zataženo mozkomíšní mok

Když mozkomíšní tekutina vypadá zakalená, znamená to nárůst počtu jejích buněk. To znamená, že může znamenat hromadění bílých krvinek nebo bílkovin.

Pokud je více bílých krvinek, než je nutné, může se tělo snažit bránit proti infekci, jako je meningitida nebo projev demyelinizační choroby.

Pokud je více proteinu, než je nutné, může to být příznak cukrovky, nádorů, zranění, infekce nebo zánětu.

Barva mozkomíšního moku

Pokud je barva tekutiny načervenalá, může se vyskytnout nějaké krvácení nebo překážka v míše. Tato krev však může pocházet ze samotného pichnutí, které se provádí při testu bederního vpichu.

Na druhé straně, pokud dojde ke zvýšení bílkovin nebo krvácení po dobu delší než tři dny, tekutina se objeví žlutá, oranžová nebo hnědá.

Změny tlaku mozkomíšního moku

Zvýšení nebo snížení tlaku této tekutiny je příčinou určitých zdravotních stavů.

Když je tlak mozkomíšního moku velmi vysoký, nazývá se intrakraniální hypertenze, protože vede ke zvýšení kraniálního tlaku. Tímto způsobem se komory rozšiřují a mozková tkáň je napjatá, což může vést ke špatnému krevnímu oběhu a poškození.

Někdy se vyskytuje spontánně, zatímco jindy je spouštěna jinými stavy, jako jsou: mozkové nádory, mrtvice, krevní sraženiny v mozku, lupus, spánková apnoe, určité léky, jako je lithium atd.

Hlavními příznaky, které způsobují, jsou silné bolesti hlavy, zvonění v uších, poruchy zraku, potíže s každodenními úkoly a neurologické problémy.

Naproti tomu nízký tlak mozkomíšního moku může způsobit bolesti hlavy. Ve skutečnosti není neobvyklé, že k tomu dojde po extrakci beder. Aby se tomu zabránilo, je pacient po testu vyzván k odpočinku po dobu 24 hodin.

Další příčinou je výskyt fistuly mozkomíšního moku, který umožňuje jeho únik. Obvykle se objevuje spontánně, traumaticky nebo chirurgicky; ačkoli to je také spojováno s infekcemi a nádory.

Změněné hladiny glukózy v mozkomíšním moku

Jednoduše řečeno, pokud se v tekutině objeví vysoká nebo nízká hladina glukózy (cukru), je to odraz toho, že v krvi je více či méně glukózy než v krvi.

Nízká hladina glukózy v této tekutině může také naznačovat infekce, jako je meningitida nebo tuberkulóza.

Zvýšené hladiny globulinu gama

Pokud se tyto hladiny zvýší v mozkomíšním moku, může to být příznakem výskytu takových onemocnění, jako jsou: roztroušená skleróza, syndrom Guillain-Barré nebo neurosyphilis (důsledky syfilie bez léčby po dobu delší než 10 let).

Reference

1. CO JE TO VNITŘNÍ HYPERTENZE? (HIC). (sf). Získáno 21. listopadu 2016 z Nadace Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Sběr mozkové míchy (CSF). (sf). Citováno 21. listopadu 2016 z MedlinePlus.
3. Mozkomíšní mok. (sf). Citováno z 21. listopadu 2016, z Wikipedie.
4. Chudler, E. (nd). Komorový systém a CSF. Získáno 21. listopadu 2016 z University of Washington.
5. Definice mozkomíšního moku. (sf). Získáno 21. listopadu 2016, od společnosti MedicineNet.
6. García, MS, Pérez, PC a Gutiérrez, JC (2011). Poruchy mozkomíšního moku a oběhu: hydrocefalus, pseudotumor cerebri a nízkotlaký syndrom. Program dalšího vzdělávání lékařsky akreditovaných kontinuálních lékařů, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). "Poznámka z historie: objev mozkomíšního moku". Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334–6.
8. Noback, C.; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). Lidský nervový systém. Humana Press. str. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomie a fyziologie: jednota formy a funkce. McGraw Hill. str. 520.