PARALYTICKÝ ILEUS: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - LÉK - 2024

Paralytický ileus je klinický obraz vyznačuje dysfunkce vyprazdňování bez zjevného strukturální problém, který příčin. Od mechanického ilea se liší tím, že má fyzickou překážku střeva, vnitřní nebo vnější, která neumožňuje normální střevní průchod.

To je také známé jako střevní pseudo-obstrukce. Tento pojem, nepřesný ve svém původu, se stále používá jako počáteční diagnóza, pokud jsou symptomy pacienta v souladu s obrázkem ilea a při průchodu střevem neexistují žádné překážky. Jakmile je příčina známa, měla by být pojmenována jako paralytický ileus nebo střevní obstrukce.

Tento obrázek může ovlivnit celé tlusté i tenké střevo. Nicméně paralytický ileus s větší pravděpodobností zahrnuje ileum, část tenkého střeva, která sdílí mnoho podobností ve jménu s popisovanou nemocí, ale nesouvisí jeden s druhým.

Příznaky

Paralytický ileus má celou řadu příznaků, z nichž některé jsou považovány za kardinály, včetně:

Bolest

Bolest je nejdůležitějším příznakem a první, který se objeví. U paralytického ilea je bolest obvykle kolická a přerušovaná. Jeho umístění může pomoci při diagnostice, takže při hodnocení pacienta a fyzického vyšetření je nezbytná jeho semiologie.

Zácpa nebo zácpa

Pokud jde o frekvenci a kliniku, jedná se o druhý nejdůležitější příznak. Ve skutečnosti je absence střevních pohybů považována za nejpřesnější kardinální příznak, protože bolest břicha je velmi nespecifická.

Přesto ne všichni blokovaní pacienti přestanou evakuovat, protože některé zbytky stolice v konečníku mohou být vyloučeny pozdě.

Zvracení

Zvracení je častým příznakem, ale nemusí ho nutně uvádět všichni pacienti. Jeho vlastnosti poskytují cenné informace v době diagnózy. Jeho obsah se může značně lišit v závislosti na úrovni překážky.

Při proximální obstrukci není zvracení spojeno s těžkým břišním distenzí a je hojné. Při distální obstrukci je zvracení méně časté, ale velmi špinavé kvůli větší přítomnosti bakterií na konci tenkého střeva. U střevních obstrukcí je zvracení fecaloidní nebo s vlastnostmi podobnými stolici.

Abdominální distenze

Je to pozdní, ale velmi hlavní příznak. Čím více je překážka distální, tím větší bude břišní distenze.

Přítomnost plynu v břišní dutině a jejích orgánech je také velmi užitečná v radiologické diagnóze ilea, protože umožňuje pozorovat hladiny vzduchu v tekutině typické pro tuto patologii.

Jiné příznaky

Některé další příznaky, které se mohou objevit, jsou:

- Průjem.

- Inapetence.

- Nevolnost.

- Chybějící zvuky střev.

Příčiny

Paralytický ileus je častým důsledkem střevní manipulace, ke které dochází během břišních operací. Peristaltika se vrací do normálu mezi 48 a 72 hodinami po operaci, vždy v nepřítomnosti infekcí.

S paralytickým ileem je spojeno mnoho jiných zranění nebo nemocí, jako jsou intraperitoneální krvácení, kolika ledvin, peritonitida, zlomeniny obratlů a žeber, pneumonie, pneumotorax, torze varlat nebo vaječníků, onemocnění centrálního nervového systému a sepse.

Nerovnováha vody a elektrolytů je nejčastější lékařskou příčinou paralytického ilea u starších a chronicky nemocných. Tyto poruchy mohou být reverzibilní, pokud je náhradní terapie rychle nainstalována a je odstraněna příčina. Hypokalémie je nejčastější z těchto poruch.

Látky

Některé léky mohou způsobit přechodný paralytický ileus. Opioidy, jako je morfin, byly spojeny se střevní paralýzou a atropin - běžně používaný anticholinergikum - má významný nepříznivý účinek na střevní pseudoobstrukci, zejména u dětí.

Jiné chemikálie a drogy mohou také způsobit paralytický ileus. Tinktura nebo výtažek z belladony, ořechová vomica a olovo jsou některé z těchto látek. Předávkování heroinem je charakterizováno přítomností paralytického ilea mezi jeho příznaky.

Ošetření

Terapie paralytického ilea je zaměřena na léčbu příčiny, která ji vyvolala. Diagnóza je proto nezbytná pro stanovení vhodné léčby.

Zpočátku je důležité odlišit jej od mechanického ilea, jehož léčba je velmi odlišná, a také od pooperačního paralytického ilea, který obvykle ustoupí spontánně během několika dnů.

Počátečními kroky v léčbě jsou břišní dekomprese prostřednictvím umístění naso nebo orogastrické trubice, opomenutí orální cesty a intravenózní podávání tekutin, elektrolytů a případně krevních derivátů, pokud je to nutné. Čím dříve je léčba zahájena, tím účinnější je.

Laboratorní a radiologické kontroly jsou důležité pro vyhodnocení, zda je management ileu úspěšný nebo ne. Všechno výše přidané na kliniku pacienta určí, zda by měla být léčba zachována nebo zda je nutná nějaká úprava.

Chirurgická operace

Pokud se ileus po několika dnech léčby nezlepší nebo pokud se zdá, že se zhoršuje, je třeba zvážit chirurgický průzkum.

Maximální doba čekání se pohybuje od 5 do 7 dnů, ledaže je klinické zhoršení velmi důležité a je třeba okamžitě jednat.

Protože příčina není známa, jedinou indikací pro chirurgický výkon je dekompresivní terapie. Ve vysokém procentu případů však chirurg najde mechanickou, intra nebo extraluminální obstrukci, která nebyla lokalizována ani podezřelá.

Idiopatická střevní pseudoobstrukce

Chronická idiopatická střevní pseudoobstrukce je onemocnění charakterizované příznaky recidivujícího ilea bez zjevného organického poškození.

Ačkoli jejich příčina je stále neznámá, byly spojeny s motorickými poruchami střeva. Většina pacientů zažívá svou první epizodu pseudoobstrukce v raném dětství.

Tam je nějaká diskuse ohledně původu této nemoci. Někteří vědci se domnívají, že je to kvůli abnormalitám v nervových plexech, které zásobují střeva, a jiní si myslí, že jsou to změny ve svalových vláknech střevních stěn. Tito pacienti mají také poruchy peristaltiky jícnu.

Symptomy jsou obvyklé u jakéhokoli typu ilea, s bolestí, nadýmáním, zvracením a nepřítomností evakuace, i když občas vykazují průjem.

Léčba je konzervativní, ačkoli někdy vyžaduje žaludeční dekompresi pomocí zkumavek a intravenózní hydrataci, aby se nahradily tekutiny a elektrolyty.

Reference

1. Pantoja Millán, Juan Pablo a Dávila Cervantes, Andrea (2010). Střevní obstrukce a ileus. Gastroenterologie, druhé vydání, McGraw-Hill, kapitola 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel a Case-Lo, Christine (2017). Střevní obstrukce. Obnoveno z: healthline.com
3. Wikipedia (poslední vydání 2018). Střevní obstrukce. Obnoveno z: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo a Chávez-Peón, Federico (2015). Střevní obstrukce. Gastroenterologie JJ Villalobos, kapitola 74.
5. Národní organizace pro vzácné poruchy (nd). Chronická střevní pseudoobstrukce. Obnoveno z: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Střevní pseudoobstrukce. Obnoveno z: emedicine.medscape.com