ROTÁTOROVÁ MANŽETA: CHARAKTERISTIKA, FUNKCE, PATOLOGIE - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Rotátor manžeta je strukturní komplex složený ze čtyř svalů (supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularisu) a jejich šlach. Tyto se sbíhají na kapsli glenohumerálního kloubu, aby kloubu poskytly stabilitu a koordinovaly jeho pohyby.

Glenohumerální kloub má kapacitu pro pohyb, která není srovnatelná s žádnou jinou, je schopna provádět ohyb, prodloužení, adukci a abdukční pohyby, a jako by to nestačilo, umožňuje také vnitřní a vnější rotační pohyby.

Ramenní kloub. Pohled zezadu vlevo. Pohled zepředu vpravo. 1. klíční kost, 2. lopatka (s 3. páteří lopatky, 4. proces coracoidů, 5. akromion), 6. Humerus; Klouby: 7. Acromioclavikulární, 8. Glenohumeral; 9: Synoviální taška; 10. Rotátorová manžeta (s 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Menší kulatina), 15. Biceps brachii. Zdroj: Jmarchn Upravený obrázek

Tato skvělá funkčnost je možná díky anatomickým vlastnostem glenoidní dutiny vzhledem k hlavě humeru, protože je extrémně velká pro malou hloubku glenoidní dutiny. To samozřejmě dává větší pohybovou kapacitu, ale současně ji činí nestabilnější.

Přítomnost svalů, které tvoří rotátorovou manžetu, je nezbytná pro posílení spojení těchto dvou kostních struktur, i když tak činí sekundárním způsobem, protože existují struktury jako kloubní tobolka, glenohumerální vazy a glenoidový lem, které působí jako primární forma.

Všechny tyto struktury, včetně rotátorové manžety, chrání a zajišťují stabilitu kloubu, čímž zabraňují vyklouznutí hlavy humeru z místa. Kromě toho rotační manžeta společně s deltoidem umožňuje pohyby horní končetiny.

Je třeba poznamenat, že rotační manžeta velmi často trpí změnami, které ovlivňují funkčnost ramene a způsobují bolest.

vlastnosti

Rotátorová manžeta je anatomická struktura tvořená několika svaly, kterými jsou: supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subcapularis.

Mají mnoho společných věcí, protože všechny pocházejí z lopatky a všechny se připevňují k humeru. Každý sval má však své zvláštnosti.

Supraspinátový sval

Tento sval nese toto jméno na počest skutečnosti, že pochází ze supraspinatus fossa lopatky, který se vkládá do většího tuberku humeru nebo trocheteru.

Infraspinatus sval

Jak jeho název napovídá, pochází z infraspinatus fossa z lopatky a vkládá se do větší tuberozity.

Teres minor nebo teres minor sval

Tento sval, stejně jako ten předchozí, pochází z infraspinatus fossa lopatky, ale na jeho postranním okraji a sdílí stejné místo vložení jako dva přední svaly, tj. Ve větší tuberozitě.

Sval subcapularular

Pochází z podkožní dutiny lopatky, jak napovídá její název, a je to jediný sval rotátorové manžety, který nesdílí stejné místo vložení a zaměřuje se na menší tuberku humeru nebo troquinu.

Funkce

Společnou funkcí rotátorové manžety je poskytnout ochranu a stabilitu glenohumerálního kloubu a také napomáhat při pohybu ramene. V tomto smyslu vykonává každý sval specifickou funkci, která je vysvětlena níže.

Supraspinátový sval

Tento sval působí na začátku únosu ramene.

Infraspinatus sval

Spolupracuje při vnějším rotačním pohybu, pracuje synergicky s teres minor a teres major svaly.

Teres minor nebo teres minor sval

Spolupracuje na vnějším rotačním hnutí, spolu s infraspinátem a teres dur.

Sval subcapularular

Tento sval značí výrazné rozdíly, pokud jde o zbývající zmíněné svaly, protože je jediným, kdo se podílí na vnitřním rotačním pohybu. Je třeba poznamenat, že v této funkci funguje synergicky s ostatními blízkými svaly, jako je pectoralis major a latissimus dorsi.

Patologie rotátorové manžety

Zapojení rotátorové manžety se vyvíjí z méně na více, to znamená, že začíná mírným třením nebo nárazem, pak dochází k částečné trhlině, která se může později stát úplnou, dokud nedosáhne těžké artropatie.

Symptomatologie, která vede pacienta ke konzultaci s lékařem, je přítomnost bolestivého ramene, ale toto postižení je obecně způsobeno multifaktoriální poruchou. Nejčastějšími příčinami jsou však degenerativní choroba rotátorových manžet (65%) a tendonitida manžet rotátorů (20%).

Většina příčin vede k prasknutí manžety rotátoru, které může být částečné nebo úplné. Části jsou klasifikovány jako bursae, artikulární a intersticiální, podle postižené oblasti.

Zánět šlachy rotátorové manžety

Šlachy jsou obecně zapáleny třením s jinými strukturami, zejména akromionem. Pokud není onemocnění včas konzultováno, problém se zhoršuje.

Dojde-li k tendinitidě v důsledku degenerace nebo stárnutí šlach, projeví se ztluštění v důsledku ukládání vápníku, hromadění fibrinoidní tkáně, tukové degenerace, prasknutí atd.

Impedement rotátorové manžety nebo impingementový syndrom

Vyrábí se, když se šlacha nejen otře, ale také se stlačí nebo přilepí.

Když je paže zdvižena na maximální úroveň pronace (180 °), je supraspinátový sval spolu s větším tubercle humerusu umístěn pod akromiální obloukem a je tam, kde může dojít k sevření svalů.

Scapulární rotace však toto riziko snižuje přesunutím akromie pryč od manžety rotátoru. Z tohoto důvodu byl učiněn závěr, že slabost periscapulárního svalu má co do činění s vývojem impingementového syndromu.

Dalšími ovlivňujícími faktory jsou: mimo jiné deformace subakromiálního prostoru, tvar akromionu a degenerace supraspinativního svalu kvůli sníženému průtoku krve.

Diagnóza

Pacienti se zapojením rotátorové manžety si obvykle stěžují na bolest při provádění pohybů, které zahrnují zvednutí paže nad hlavu, vnější rotaci nebo únos. Ve velmi závažných případech může být bolest i v klidu.

Je běžné, že pacient má některý z následujících předchůdců: sporty, které zahrnují opakovaný pohyb ramene, použití vibračních strojů, předchozí trauma do ramene, základní onemocnění, jako je diabetes, artritida nebo obezita.

- Fyzický průzkum

U pacienta s bolestivým ramenem by mělo být provedeno několik průzkumných testů, aby se vyhodnotila možná příčina nebo původ poranění. K tomu jsou zmíněny některé:

Yocum test

Pro tento test by měl pacient položit ruku postiženého ramene na druhé rameno, poté je pacient požádán, aby zvedl pouze loket, pokud možno, aniž by rameno zvedl. Zkouška se považuje za pozitivní, pokud provedení tohoto cvičení způsobí bolest.

Test Jobe

Pacient by měl umístit jedno nebo obě paže do následující polohy (90 ° únosu s 30 ° vodorovného adukce a palce směřující dolů). Poté odborník vyvine tlak na paži nebo paži a snaží se je snížit, zatímco se pacient snaží odolat nucenému pohybu. Tento test vyhodnocuje supraspinátový sval.

Patteův test

Specialista by měl umístit pacientovu paži do následující polohy: loket o 90 ° v ohybu a 90 ° anteverze. Loket pacienta je podepřen a požádán o pokus o otočení paže navenek. Tento test kontroluje sílu svalů externího rotátoru (infraspinatus a teres minor) provádějící tuto akci.

Gerberův test

Specialista dá pokyn pacientovi, aby umístil hřbet ruky na úrovni pasu, konkrétně v oblasti bederní oblasti, s loktem ohnutým o 90 °. V této poloze se odborník pokusí oddělit ruku od pasu asi 5 až 10 cm, zatímco pacient se musí pokusit tuto polohu udržet několik sekund.

Pokud se pacientovi podaří udržet tuto pozici, je test negativní, ale pokud to není možné, je test pozitivní a ukazuje, že došlo k prasknutí svalu subcapularis.

- Skenování obrazu

Kostní sken

Radiologické studie nejsou užitečné k tomu, aby viděly slzy svalů rotátorové manžety, ale mohou vyloučit přítomnost kostních ostruh, kalcifikací, cystických změn, snížení akromiohumerální vzdálenosti nebo artritických procesů, které mohou být původem problému.

Ultrazvuk

Tato studie je specifičtější pro hodnocení měkkých tkání, včetně svalů a šlach. Jeho výhodou je, že rameno lze studovat i při pohybu, stejně jako schopnost porovnávat struktury se zdravým ramenem.

Magnetická rezonance

Ideální studie pro měkké tkáně je proto nejvhodnější metodou pro vyhodnocení rotátorové manžety. Největší nevýhodou jsou vysoké náklady.

Léčba

Existuje celá řada procedur. Obecně začínají nejméně agresivními a konzervativnějšími, jako jsou fyzioterapeutické sezení, léčba steroidy, lokální teplo, diatermie, ultrazvuk atd.

Pokud je však nelze vyřešit touto cestou, jsou nutné další invazivnější postupy v závislosti na tom, co pacient představuje. Mezi postupy, které lze provést, patří: akromioplastika, která spočívá v modelování akromie tak, aby byla ponechána v pravém úhlu.

Někdy vazy nebo šlachy, které jsou degenerované nebo roztrhané, mohou být zbaveny nebo sešity. Pokud je poškození velmi velké, může být nutné znovu vybudovat rotátorovou manžetu pomocí sousedních šlach.

Inverzní umístění protézy je další možností v případě rozsáhlého poškození.

Reference

1. "Rotátorová manžeta". Wikipedia, encyklopedie zdarma. 31. března 2019, 19:55 UTC. 9. října 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Aktualizace bolestivého ramenního syndromu: zranění rotátorové manžety. Med. Leg. Kostarika, 2013; 30 (1): 63-71. K dispozici v: scielo.
3. Mora-Vargas K. Bolestivá poranění ramen a rotátorových manžet. Zdravotní záznam. Kostarika. 2008; 50 (4): 251-253. K dispozici v: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Černá Hora S. Ultrazvuková manžeta rotátoru ramen: pooperační hodnocení. Rev. chil. radiol. 2002; 8 (1): 19-21. K dispozici v: scielo.
5. Diagnostika a léčba syndromu rotátorové manžety. Průvodce klinickou praxí. Mexický institut sociálního zabezpečení. Ředitelství zdravotních výhod, s. 1-18. K dispozici na adrese: imss.gob.mx