PŘÍČNÁ MYELITIDA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Příčná myelitida (MT) je neurologická onemocnění způsobené fokální zánět míchy. Zánětlivé epizody mohou klinicky zničit myelinizované vrstvy spinálních nervových vláken, a tak poškodit a dokonce zničit nervová zakončení.

Některé z nejčastějších příznaků a příznaků transverzní myelitidy tedy souvisejí s bolestí, ochrnutím a slabostí svalů, vnímáním abnormálních pocitů nebo přítomností střevních poruch.

Boční pohled na míchu a obratle. Je indikován zánět míchy

Na druhé straně je příčina transverzní myelitidy na etiologické úrovni multifaktoriální, ve většině případů je však spojena s infekčními procesy nebo autoimunitními chorobami.

Pokud jde o diagnózu transverzní myelitidy, je v případě podezření nezbytné provést různé laboratorní testy, jako je magnetická rezonance (MRI).

Přestože příčná myelitida obvykle způsobuje důležité následky, existují různé terapeutické přístupy zaměřené hlavně na podávání drog a rehabilitační terapii.

Charakteristika příčné myelitidy

Transverse myelitis (TM) je neurologické onemocnění způsobené zánětem míchy.

Mícha je struktura nervového systému, která je zodpovědná za příjem a přenos zpráv z různých oblastí těla do mozkových center, přes různé nervové terminály, které jej opouštějí.

Tak, v závislosti na umístění, spinální nervové zakončení jsou obvykle rozděleny do několika skupin:

- děložní hrdlo: v horní části míchy jsou zásadně zodpovědné za práci se všemi smyslovými a motorickými informacemi o krku, horních končetinách a bránici.

- Hrudník: v tomto případě mají na starosti kontrolu informací z horní části zad, některých oblastí horních končetin a trupu.

- Bederní: nervová zakončení v bederní oblasti jsou zodpovědná za práci s informacemi z dolních končetin a kyčle nebo středního úseku těla.

- Sacros: tento typ nervových zakončení je zodpovědný za práci s informacemi z některých oblastí dolních končetin, zejména u nohou a třísla.

- Coccygei: tato nervová větev pracuje hlavně se senzorickými a motorickými informacemi z oblastí kostrče a konečníku.

Normálně budou zánětlivé procesy lokální povahy, a proto ovlivní specifické oblasti spinálních segmentů. Otok tedy může zničit nebo významně poškodit myelin nervových zakončení, to znamená ochranný obal těchto nervových vláken.

Normálně, když patologický proces částečně nebo úplně zničí myelin, nervové impulsy, které procházejí postiženými oblastmi, mohou začít vykazovat pomalou přenosovou rychlost.

Proto mohou být informace, které cirkulují z míchy a tělesných oblastí, přerušeny.

V případě dospělých jsou páteřními oblastmi nejvíce postiženými zánětlivými epizodami obvykle střední oblasti, zatímco v dětské populaci jsou nejvíce postiženými oblastmi horní oblasti, tj. Krční oblasti.

Statistika

Příčná myelitida je v běžné populaci považována za vzácné onemocnění. Ve Spojených státech je však každoročně diagnostikováno přibližně 1 400 nových případů.

Na druhé straně, co se týče celosvětového výskytu, různé epidemiologické studie naznačují, že se pohybuje v rozmezí 1 až 8 případů na milion lidí každý rok.

Kromě toho se má za to, že příčná myelitida může ovlivnit jakýkoli typ člověka, bez ohledu na jeho rodinnou historii, pohlaví, zeměpisný původ nebo etnickou a / nebo rasovou skupinu.

Kromě těchto údajů však byly identifikovány dva věkové vrcholy, ve kterých je vyšší prevalence této patologie, konkrétně mezi 10–19 lety a mezi 30–39 lety.

Příznaky a symptomy

Obecně je příčná myelitida charakterizována jako patologie, jejíž klinický průběh zahrnuje motorickou, smyslovou a autonomní dysfunkci. Specifické příznaky se však mohou výrazně lišit v závislosti na postižené části páteře.

Klinický průběh příčné myelitidy tedy může být akutní (více než čtyři hodiny evoluce) a subakutní (méně než čtyři hodiny evoluce), s přítomností jednoho nebo více z následujících příznaků a symptomů:

Bolest

Bolest je obvykle jedním z prvních příznaků transverzní myelitidy a také jedním ze základních ukazatelů v diagnostických kritériích.

Obvykle se vyskytuje lokalizovaným způsobem, spojeným s poškozeným a / nebo postiženým segmentem páteře, nejběžnější je však přítomnost bolesti v zádech, končetinách nebo břišní oblasti.

Senzorické poruchy

V případě senzorické oblasti je parestézie dalším z počátečních příznaků příčné myelitidy. Postižení lidé tak často popisují přítomnost brnění, necitlivosti nebo pálení na různých místech těla.

Přestože je jeho závažnost proměnlivá, v mnoha případech je spojena s bolestí v důsledku vývoje epizod ostrých a nepříjemných pocitů, které mají tendenci expandovat směrem k končetinám a trupu.

Kromě toho se obecná senzorická kapacita zobecňuje, zejména vnímání teploty, vibrací nebo dokonce polohy těla.

Avšak oblasti kůže kmenů mají tendenci zvyšovat jejich citlivost na dotek.

Svalová slabost a ochrnutí

U příčné myelitidy je svalová slabost dalším z hlavních zdravotních příznaků. Obvykle se projevuje progresivně, zpočátku ovlivňuje dolní končetiny a končetiny a postupuje exponenciálně směrem k horním částem.

V prvních okamžicích tedy mají postižené tendenci táhnout si nohy a hrát v opakujících se kamenech úrazu. Kromě toho mohou při provádění činností s rukama a rukama začít představovat koordinační problémy.

Později svalová slabost obvykle přechází ke spasticitě (abnormální zvýšení svalového tonusu) a / nebo ochrnutí.

V počátečních fázích je nejčastější pozorovat typ ochablé ochrnutí, tj. Extrémní slabost, která brání jak dobrovolným, tak pasivním pohybům.

Můžeme tedy identifikovat jak parciální paralýzu nohou (paraparéza), tak těžkou paralýzu dolních končetin v dolních částech těla (paraplegie) v pokročilejších stádiích.

Autonomické změny

Poranění páteře mohou také ovlivnit autonomní funkce, a proto nejčastější změny souvisejí s urgentní močí, inkontinencí konečníku nebo močového měchýře, zácpou nebo rozvojem různých problémů souvisejících se sexuální sférou.

Jaký je klinický průběh?

Jak jsme již dříve poznamenali, příčná myelitida obvykle vykazuje tři základní formy prezentace:

- Akutní: klinický vývoj obvykle přesahuje 4 hodiny. V tomto případě, - Subakutní: klinický vývoj nepřesahuje 4 hodiny.

- Chronická: klinický vývoj obvykle trvá déle než 4 týdny.

Akutní a subakutní forma je obecně charakterizována lokalizovanou bolestí v oblasti krku a horní části zad a následným vývojem senzorických a motorických poruch.

V případě akutní formy je to také spojeno se smyslovými poruchami a zejména se sníženou pohybovou schopností a tendencí k paraplegii.

Prezentace všech těchto příznaků je obvykle progresivní, ve většině případů se vyvíjejí po dobu několika hodin, v jiných však mohou trvat několik dní, mezi 4 a 10 dny.

Konkrétně 80% postižených obvykle dosáhne maximální symptomatologické exprese kolem 10. dne. Obvykle vykazují částečnou nebo úplnou absenci pohybu dolních končetin, parestézií a dysfunkcí močového měchýře.

Příčiny

Patologické procesy, které mohou vést k rozvoji příčné myelitidy, jsou rozmanité, obvykle se však spojují se dvěma zásadními událostmi.

Infekční procesy

Přítomnost virových, bakteriologických nebo parazitárních látek byla ve významném počtu případů spojena s vývojem příčné myelitidy.

Různá původci nemocí, jako je například herpes virus nebo bakterie Lymeho choroby, mohou způsobovat významný zánět struktur míchy, zejména během zotavení.

Autoimunitní procesy

Různé patologie autoimunitního původu, které způsobují částečnou nebo úplnou destrukci myelinu, jako je roztroušená skleróza nebo lupus, mohou také vést k rozvoji příčné myelitidy.

Jak se diagnostikuje?

V počáteční fázi diagnostiky příčné myelitidy je nezbytné identifikovat klinické ukazatele, které zahrnují:

- Svalová slabost v horních a dolních končetinách, tj. V nohou a pažích.

- Epizody bolesti.

- Senzorické poruchy, zejména související s vnímáním brnění, necitlivosti nebo změnami citlivosti kůže.

- Variabilní přítomnost dysfunkce střeva a močového měchýře.

Po potvrzení výše popsaných klinických znaků je nezbytné použít různé laboratorní testy k identifikaci možného zánětu páteře a potvrzení diagnózy příčné myelitidy.

V tomto případě je jednou z nejpoužívanějších technik zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). To nám umožňuje vizuálně identifikovat přítomnost zánětu v některých segmentech míchy a také provést diferenciální diagnostiku s jinými typy patologií, jako jsou nádory, herniované disky nebo mechanické nervové komprese.

Léčba

Na klinické a nemocniční úrovni byly navrženy různé přístupy k léčbě transverzní myelitidy, všechny jsou obvykle rozděleny do dvou základních skupin:

Farmakologické ošetření

Použití různých léků pod lékařským předpisem má základní cíl léčení jak etiologické příčiny transverzní myelitidy, když je identifikována, tak její progrese a lékařských komplikací.

Mezi nejčastěji používané metody patří podávání intravenózních steroidů, plazmaferéza, antivirová léčiva, analgetika a další typy léků pro léčbu svalové dysfunkce nebo prevenci opakujících se epizod zánětu.

Nefarmakologické ošetření

V tomto případě je intervence zásadně založena na fyzikální a pracovní terapii.

Tento typ terapie se zaměřuje na zvyšování zbytkových pohybových a svalových schopností, zlepšování koordinace, posturální kontroly atd., Takže základním cílem je udržení optimální funkční úrovně.

Jaká je lékařská prognóza?

K remisi příznaků, které charakterizují příčnou myelitidu, může dojít spontánně nebo ve spojení s terapeutickými zásahy.

Nejběžnější, pokud dojde k uzdravení, je to, že k němu dochází přibližně během prvních 8 týdnů, s exponenciální remise do 3 až 6 měsíců později.

Pokud jde o čísla, bylo pozorováno, že 50% postižených může dosáhnout úplného uzdravení, 29% částečných a zbývajících 21% se nezlepšuje nebo nemá tendenci se zhoršovat, rozvíjet důležité lékařské komplikace nebo dokonce umírat.

Reference

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Příčná myelitida u imunokompetentních pacientů. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akutní příčná myelitida v Buenos Aires v Argentině. Retrospektivní kohortová studie s 8 lety sledování. Neurology, 348-353.
3. Nadace Christopher & Dana Reeve. (2016). Příčná myelitida. Získal od Christopher & Dana Reeve Foundation.
4. Cleveland Clinic. (2015). Instituce a služby. Získáno z Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akutní transverzní myelitida: algoritmus klinického hodnocení a diagnostiky. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Mícha. Získané z neurologie. Anatomie a fyziologie nervového systému.