MIGRÉNA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Migréna je stav, který má vliv na centrální nervový systém; Představuje se ve formě intenzivní a opakující se bolesti hlavy nebo bolesti hlavy, obvykle pulzující a spojené s různými autonomními příznaky.

Je to zdravotní stav, který se obvykle objevuje ve formě dočasných krizí, trvajících hodiny nebo dny. V rámci svého klinického průběhu patří mezi některé příznaky a příznaky, které doprovázejí migrénu, mimo jiné nauzeu, zvracení nebo citlivost na světlo.

Konkrétně jsou migrény jedním z nejčastějších typů bolestí hlavy, společně s bolestmi hlavy v napětí. Více než 15% obecné populace tak představuje diagnostická kritéria pro tuto patologii.

Migréna je patologie, která patří do skupiny nemocí, které se vyskytují nejčastěji u žen. Jeho prevalence navíc s věkem klesá.

Ačkoli etiologická příčina migrény není přesně známa, je již několik desetiletí spojována s dilatací a / nebo zúžením mozkových krevních cév. V současné době jsou však vyšetřovány další pozice.

Diagnóza migrény se obvykle provádí na základě klinických kritérií. Tato patologie je opakujícím se stavem v pohotovostních lékařských službách, takže první fáze lékařského managementu spočívá v přesné identifikaci příznaků a symptomů přítomných v každém případě.

V případě léčby existuje řada lékařských zásahů pro kontrolu klinického obrazu spojeného s migrénou, farmakologickými a nefarmakologickými terapiemi. Dále byly popsány různé intervence zaměřené na prevenci migrénových útoků nebo krizí.

Charakteristika migrény

Bolest, která ovlivňuje mozek nebo hlavu „končetiny“, se nazývá bolest hlavy. Tento typ nepořádku je jedním z problémů, o které se lidé historicky obávali, více než 3 000 let před Kristem.

Bolest hlavy je zdravotním stavem, o kterém se na klinické úrovni zmiňují nálezy staré jako Ebers 'Papito, spisy Hippokrata nebo Galena.

V současné době jsou bolesti hlavy nebo opakující se bolesti hlavy považovány za jednu z nejčastějších patologií, které ovlivňují centrální nervový systém.

Světová zdravotnická organizace poukazuje na to, že bolest hlavy je výrazně bolestivým a zdravotně postiženým zdravotním stavem, mezi něž může patřit migréna, migréna, tenzní bolest hlavy a klastrová bolest hlavy.

Bolest hlavy může mít primární původ, bez etiologické lékařské příčiny, nebo sekundární, v níž lze identifikovat přidruženou patologii. Konkrétně většina bolestí hlavy primárního původu je způsobena migrénou.

Jak jsme již poznamenali, migréna je druh bolesti hlavy. Je považováno za komplexní neurologické onemocnění, které může systematicky ovlivňovat celé tělo, což vede k celé řadě příznaků.

Jedná se o patologii, která se u postižených může vyskytnout odlišně, takže její příznaky a symptomy mohou být přehlíženy nebo zaměněny s jinými typy nemocí.

Ačkoli klinické rysy migrény byly přesně popsány, zůstává to špatně chápané onemocnění. Navíc u většiny lidí, kteří jej trpí, zůstává nediagnostikován a následně neléčen.

Migréna se projevuje silnou a silnou bolestí hlavy, doprovázenou příznaky jako nevolnost, zvracení, bolest očí, vidění skvrn nebo skvrn, citlivost na světlo / zvuk atd.

Normálně se vyskytuje ve formě dočasného útoku nebo krize, nicméně migréna je považována za problém veřejného zdraví se značnými sociálními a ekonomickými náklady.

Statistika

Většina bolestí hlavy má primární původ, tj. Bez výslovné příčiny nebo související lékařské patologie. Konkrétně četná šetření naznačila, že více než 90% všech bolestí hlavy nebo primárních bolestí hlavy je způsobeno migrénami a / nebo tenzními bolestmi hlavy.

Migréna je třetí nejčastější nemoc na světě. Ve Spojených státech se odhaduje, že migrény trpí přibližně 18% žen, 6% mužů a 10% dětí.

Přestože údaje o prevalenci a výskytu této patologie nejsou příliš přesné, bylo zdůrazněno, že přibližně 15% světové populace může splňovat kritéria pro stanovení diagnózy migrény. Různé instituce tak naznačily, že toto neurologické onemocnění má celosvětovou frekvenci přibližně 38 milionů.

Pokud jde o distribuci podle pohlaví, migréna je častější u žen než u mužů, kolem dvojnásobku nebo trojnásobku, hlavně kvůli hormonálním vlivům.

Na druhé straně se ve vztahu k typickému věku prezentace obvykle objevuje ve fázi mezi pubertou a dospíváním. Kromě toho má sklon ovlivňovat zejména lidi ve věku mezi 35 a 45 lety. Kromě toho jde o patologii, jejíž frekvence s postupujícím věkem klesá, významněji po 50 letech věku.

Zdravotní záznamy ukazují, že ve Spojených státech každých 10 sekund osoba navštěvuje pohotovostní oddělení s těžkou nebo přetrvávající bolestí hlavy.

Kromě toho, přestože osoby postižené migrénou tyto záchvaty obvykle vykazují jednou nebo dvakrát za měsíc, trpí chronicky přibližně 4 miliony lidí, které vykazují příznaky a symptomy nejméně 15 dní v měsíci.

Příznaky a symptomy

Migréna je obvykle spojena s pulzující, intenzivní a opakující se bolestí hlavy, omezenou na jednu stranu hlavy.

Přes skutečnost, že charakteristické znaky této patologie jsou popsány v různých klinických klasifikacích, se příznaky mohou objevit v nesčetných formách, které se u všech postižených lidí významně liší.

Ačkoli je běžným faktorem bolest, byly popsány změny omezené na jiné oblasti, jako jsou smyslové a smyslové, kognitivní, afektivní, autonomní nebo motorické projevy:

Bolest hlavy

Bolest hlavy je definována jako nepohodlí nebo bolest, která může být umístěna v kterékoli části hlavy. Tímto způsobem je bolest hlavy nebo bolest hlavy ústředním příznakem migrény. Normálně je tento symptom popisován jako pulzující, avšak ne všichni pacienti ho vnímají stejným způsobem.

V pohotovostních zdravotnických službách mnoho pacientů hlásí pocity tlaku, hmotnosti, natržení nebo napětí v hlavě, zejména v počátečních okamžicích.

Intenzita tohoto nepohodlí je různá, mezi epizodami a mezi postiženými, jakož i jeho trvání, které se liší v závislosti na podávání či ne adekvátní léčbě.

Obvykle epizody bolesti trvají hodiny nebo dny a obvykle se objevují jednostranně, tj. Častěji postihují jednu stranu hlavy.

Pokud jde o přesnou polohu, byla pozorována vyšší prevalence fronto-temporální bolesti, to znamená za okem nebo kolem něj.

Kromě toho je dalším důležitým aspektem spojení zvýšené bolesti s pohybem, a proto pacienti mají sklon být zticha a hledat odpočinkové situace.

Autonomické projevy

Autonomické změny a změny mohou nastat jak v průběhu epizody, tak v jejich řešení. Obvykle je bolest hlavy doprovázena bledostí, pocením, tachykardií, studenými rukama, hypo nebo hypertenzí nebo bradykardií.

Gratrointestinální diskomfort je dalším z nejčastějších nálezů migrény. Nevolnost a zvracení se mohou objevit před nebo po bolesti, ale na konci krize jsou mnohem častější.

Jiné méně časté gastrointestinální příznaky a symptomy jsou zácpa, nadýmání nebo průjem. Kromě toho je zadržování tekutin a přírůstek hmotnosti častou situací v okamžicích před vývojem epizody migrény, zejména u žen.

Na druhé straně je také běžné, že pacienti hlásí pocity závratě během záchvatů, které jsou zásadně spojeny s intenzitou bolesti a přítomností dalších příznaků, jako je vertigo.

Smyslové projevy

Ačkoli některé smyslové projevy mohou být zastíněny bolestí hlavy, mohou být vizuální, somatosenzorické, čichové, sluchové a / nebo chuťové.

Konkrétně přibližně 80% postižených lidí má tendenci mít nadměrnou citlivost nebo nesnášenlivost na intenzivní světlo, jas nebo oslnění. Totéž se děje s hlasitými zvuky nebo s těmi, které jsou typické pro konverzaci mezi několika lidmi.

Pokud jde o projevy čichu, v některých případech byla pozorována přítomnost osmofobie, tj. Averze k určitým zápachům, jakož i hyperosmie nebo zvýšená obecná citlivost na pachy.

Popsána byla také přítomnost pozitivních příznaků, zejména ve vizuální oblasti. Mnoho pacientů uvádí, že vidí světlé skvrny nebo skvrny, zejména v nejintenzivnějších stádiích bolesti.

Na druhé straně v případě somatosenzorické sféry je možný vývoj pocitů mravenčení a parestezie v končetinách.

Kognitivní projevy

Změny související s psychologickou a kognitivní sférou postižených lidí jsou různé a mohou se objevit v kterékoli fázi epizod nebo záchvatů migrény.

Hlavní kognitivní změny souvisejí s přítomností časoprostorové dezorientace, zmatku a / nebo výkonné dysfunkce.

V nejvíce znepřístupňujících stádiích záchvatů migrény mohou postižené osoby vykazovat změny související s jazykem, konkrétně existuje výrazný problém s formulací slov a / nebo jednoduchých frází.

Na druhé straně, pokud jde o projevy související s psychologickou sférou, byla pozorována přítomnost úzkosti, nepřátelství, úzkosti, pocitů deprese, podrážděnosti, sklon k izolaci, pocit únavy atd.

Motorické projevy

Jak jsme již dříve naznačili, zvýšení závažnosti a intenzity bolesti může být spojeno s výkonem činností a motorickými akty, z tohoto důvodu je běžné pozorovat motorickou nečinnost nebo akinezi v krizových fázích.

Kromě toho byl v závažných případech popsán vývoj dočasné ochrnutí svalstva, zejména na končetinách.

Fáze

Migréna je bolest hlavy, která se liší od střední až těžké, vyskytuje se v pulzující formě a obvykle postihuje pouze jednu stranu hlavy.

Migréna je obvykle dočasná, takže útoky nebo epizody obvykle trvají 4 až 72 hodin.

Pokud jde o okamžik vzhledu, bylo pozorováno, že tento typ bolesti hlavy je častější během dopoledne, v prvních okamžicích dne, zejména při probuzení.

Navíc u mnoha lidí, kteří trpí migrénou, je okamžik prezentace předvídatelný, protože jsou spojeni se specifickými událostmi nebo okolnostmi, které popíšeme později.

Na druhé straně je migréna zdravotním stavem, který se objevuje ve formě epizody nebo krize, a proto může být během svého klinického průběhu diferencováno několik fází.

Tímto způsobem jsou záchvaty migrény v zásadě složeny ze 3 hlavních fází: a) prodromu, b) aury ac) bolesti hlavy (Riesco, García-Cabo & Pascual, 2016).

na)

Prodromální fáze je fáze, která předchází typickým a / nebo charakteristickým symptomům migrény a může trvat po dobu od několika hodin do 2 dnů.

Mezi nejčastější příznaky v prodromální fázi patří obvykle inhibiční a excitační změny:

• Inhibiční poruchy: snížená rychlost zpracování, potíže s pozorováním, celková mentální pomalost, astenie (slabost, únava nebo únava) nebo anorexie (nedostatek chuti k jídlu nebo nedostatek chuti k jídlu).
• Vzrušení: podrážděnost, opakující se zívání, pocit euforie nebo averze k určitým potravinám.

b)

Fáze aura se vyskytuje přibližně u jedné třetiny lidí s epizodami migrény. Tato fáze je charakterizována fokální symptomatologií, která bezprostředně předchází bolesti hlavy nebo se shoduje s jejím vzhledem.

Příznaky fáze aury jsou obvykle přechodné a progresivní a trvají přibližně 60 minut. Stejně jako v předchozí fázi je možné rozlišit negativní a pozitivní příznaky:

• Pozitivní příznaky: vnímání skvrn nebo záblesků, klikaté barevné obrázky, fotopsie, brnění, parestézie atd.
• Negativní příznaky: citlivost na světlo, ataxie, svalová slabost, změněná úroveň vědomí atd.

C)

To je fáze, ve které se bolest hlavy zcela vyvíjí. Normálně má tento příznak tendenci trvat přibližně 4 hodiny, když je léčba, zatímco může trvat až 72 hodin, pokud není proveden žádný druh terapeutické intervence.

Kromě toho jiní autoři, jako je Blau (1987), provádějí další typy klasifikací fází záchvatů migrény, v tomto případě jeden charakterizovaný pěti základními fázemi:

• Prodromie: fáze charakterizovaná výskytem předčasných známek a příznaků. Charakteristické průběhy této fáze mohou zahrnovat systémové, fyzické, psychologické atd. Nálezy, mají tendenci se objevovat dočasně, několik dní před vývojem záchvatu migrény.
• Aura: tato fáze má náhlou prezentaci a její charakteristické znaky a příznaky se obvykle ustálí během několika minut. Konkrétně je definována jako epizoda mozkové dysfunkce, ke které dochází ve chvílích před nástupem bolesti hlavy nebo v počátečních fázích.
• Bolest hlavy: bolest hlavy je hlavním příznakem této patologie a jak jsme již dříve naznačili, trvání této fáze se bude lišit v závislosti na přijatých terapeutických opatřeních.
• Rozlišení: to je fáze, ve které začínají ustupovat nejintenzivnější symptomy, což výrazně snižuje závažnost.
• Postdrom nebo závěrečná fáze: poslední fáze krize zraku může trvat krátké chvíle nebo může trvat několik hodin. Ve většině případů se pacienti cítí unavení a / nebo vyčerpaní, neschopní vykonávat své obvyklé pracovní a osobní činnosti. V jiných případech mohou pacienti trpět různými tělesnými bolestmi, euforií, úzkostí nebo příznaky anorexie.

Druhy migrény

Národní institut neurologických poruch a mrtvice poznamenává, že záchvaty migrény jsou obvykle klasifikovány do dvou hlavních typů:

• Migréna s aurou: u tohoto typu migrény, dříve známé jako klasická migréna, je bolest hlavy doprovázena předchůdkovými smyslovými poruchami, zejména poruchami zraku.
• Migréna bez aury: Tento typ je nejčastější formou migrény. Bolest hlavy se projevuje bez příznaků předchůdce, náhle a náhle. Tímto způsobem se intenzita bolesti obvykle objevuje doprovázená nevolností, zvracením, citlivostí na světlo atd.

Kromě těchto základních typů migrény, další, jako je břišní migréna, migréna bazálního typu, hemiplegická migréna, migréna spojená s menstruací, migréna bez bolesti hlavy, oftalmoplegická migréna, retinální migréna a stav migrény.

Příčiny

Současný výzkum ukázal, že tento zdravotní stav, migréna, má silnou genetickou a / nebo dědičnou složku.

Byly identifikovány alespoň 3 geny související s konkrétní variantou, familiární hemiplegická migréna. Konkrétně existence mutací v těchto genech znamená intracelulární a extracelulární zvýšení různých látek (vápník, draslík a glutamát), což vede ke stádiu buněčné hyperexcitability, a tedy k vývoji příznaků a symptomů charakteristických pro různé fáze migrény.

Odborníci a vědci obecně poukazují na to, že je možné, že migréna je entita s vícenásobným charakterem, to znamená, že její exprese je způsobena přítomností různých genetických změn, které vzájemně ovlivňují určité environmentální faktory.

Nejčastější spouštěče migrény

Jak jsme naznačili v předchozí části, přesné příčiny záchvatů migrény nejsou přesně známy, jejich výskyt však byl v mnoha případech spojen s přítomností určitých událostí nebo událostí.

Ve většině případů se záchvaty nebo epizody migrény obvykle objevují v prvních okamžicích dne, ráno po probuzení. Nejedná se však o jediný předvídatelný okamžik, protože mnoho dalších postižených lidí poukazuje na výskyt bolestí hlavy spojených s menstruací nebo stresující prací.

Přestože se faktory, které mohou vyvolat epizodu migrény, mohou u postižených lidí výrazně lišit, byly zaznamenány některé z nejčastějších:

• Náhlé klimatické a meteorologické změny.
• Nedostatek nebo nadměrné hodiny spánku.
• Přítomnost silných zápachů, chemikálií, plynů nebo kouře.
• Náhlé emoční změny.
• Epizody vysokého napětí a stresu.
• Nadměrná nebo neobvyklá fyzická nebo duševní námaha.
• Přítomnost hlasitých, stálých nebo náhlých zvuků.
• Epizody závratě a dočasné ztráty vědomí.
• Nízké hladiny glukózy v krvi.
• Hormonální změny a změny.
• Nedostatek výživy.
• Užívání / zneužívání drog.
• Přítomnost jasných nebo blikajících světel.
• Výběr látky (tabák, kofein, alkohol atd.).
• Spotřeba určitých potravin (sýry, ořechy, čokoláda, kvašené výrobky, okurky, uzená nebo zpracovaná masa atd.)

Pokud jde o statistické údaje, přibližně 50% lidí, kteří trpí migrénami, spojuje své epizody s konzumací některých potravin nebo přítomností určitých pachů.

Diagnóza

V současné době neexistují žádné testy ani laboratorní testy, které by naznačovaly jednoznačnou existenci migrény.

Poskytovatel zdravotní péče obvykle diagnostikuje migrénu na základě klinických nálezů. Proto je nezbytné dokončení rodinné a individuální anamnézy, dotazníku o přítomnosti a vývoji příznaků a fyzického vyšetření.

Cílem těchto počátečních intervencí bude tedy stanovení přítomnosti / nepřítomnosti řady definovaných klinických kritérií pro lékařskou diagnózu migrény. Tato kritéria zahrnují epizody bolesti hlavy trvající od 4 do 72 hodin, nevolnost, zvracení nebo citlivost na světlo.

Kromě splnění těchto diagnostických kritérií je možné použít různé laboratorní testy k vyloučení přítomnosti dalších typů patologií: počítačová tomografie, magnetická rezonance nebo elektroencefalogram.

Na druhé straně je také běžné neuropsychologické použití k určení přítomnosti jiných typů komplikací, jako jsou problémy s pamětí, pozornost, řešení problémů, orientace atd.

Léčba

Neexistuje žádný typ léčebné léčby migrény, nicméně k léčbě jejích záchvatů byla navržena celá řada specifických terapeutických intervencí.

Obecně platí, že léčba používaná u migrény je založena na předepisování léků k úlevě od bolesti nebo k prevenci výskytu záchvatů.

Konkrétní výběr terapie závisí v zásadě na charakteristikách postižené osoby a epizodách migrény. Kromě toho bude nezbytné zvážit přítomnost jiných zdravotních stavů.

Mayo Clinic tak popisuje nejpoužívanější terapeutická opatření:

Léky pro zvládání bolesti

Léky používané k léčbě bolesti se obvykle používají během fáze záchvatu migrény a hlavním cílem je zmírnit a zastavit progresi již přítomných symptomů.

Mezi nejčastěji používané léky patří analgetika (aspirin nebo protizánětlivá léčiva), triptany, ergotamin, léky proti nevolnosti, opioidní léky nebo glukokortikoidy.

Drogy pro prevenci krizí

V tomto případě se léky používané k prevenci útoků obvykle předepisují pro pravidelnou spotřebu, obvykle se užívají denně, aby se v nejtěžších případech snížila frekvence migrény.

Mezi nejpoužívanější léky patří mimo jiné kardiovaskulární léky, antidepresiva nebo antiepileptika.

Kromě farmakologické léčby byly popsány i jiné typy terapeutických intervencí, jejichž základním cílem je modifikovat různé návyky životního stylu a navíc zabránit expozici spouštěcím událostem.

Odborníci obvykle doporučují provádět svalová nebo respirační relaxační cvičení, dostatek klidného spánku, vyhýbat se stresovým situacím, vyhýbat se konzumaci škodlivých látek atd.

Doporučuje se také příprava krizového deníku, ve kterém se zaznamenávají příznaky, intenzita a frekvence záchvatů migrény, protože budou užitečné pro přípravu individualizovaného terapeutického zákroku a pokud možno co nejúčinnější.

Reference

1. Bouonanotte, C., & Bouonanotte, M. (2016). Migréna. Neurol. Arg., 94-100.
2. Cleveland Clinic. (2015). Migréna. Získáno z Cleveland Clinic.
3. Mayo Clinic. (2013). Migréna. Získáno z Mayo Clinic.
4. Migréna Akce. (2016). Informace o migréně. Získáno z migrény.
5. Nadace pro výzkum migrény. (2016). Co je migréna? Získáno od Nadace pro výzkum migrény.
6. Nall, R. (2015). Co je migréna? Získáno od HealthLine.
7. NIH. (2014). Migréna. Citováno z MedlinePlus.
8. NIH. (2015). Bolest hlavy: Naděje na výzkum. Získáno od Národního institutu neurologických poruch a mozkové mrtvice.
9. SZO. (2016). Bolesti hlavy Získáno od Světové zdravotnické organizace.
10. Riesco, N., García-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). Migréna. Med Clin (Barc), 35-39.
11. Sánchez-del-Río González, M. (2013). Migréna: zapálení mozku. Rev Neurol, 509-514.