ALKOHOLICKÁ NEUROPATIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Alkoholické neuropatie je neurologická porucha, vyznačující se tím, degenerace axonů a snížení myelinu nervových vláken, která jsou odpovědná za monitorování senzorické systému a systému motoru. To způsobuje nerovnováhu ve fungování našeho nervového systému; to znamená, že periferní nervy se zhoršují kvůli zneužívání alkoholu.

Alkoholická neuropatie je charakterizována hlavně silnou bolestí, chvěním a pocitem slabosti, který začíná na koncích (rukou a nohou) a postupně se šíří do více centrálních částí těla.

Tato patologie může mít několik stupňů závažnosti, dokonce někdy je obtížné rozpoznat příznaky. Nejzávažnější případy povedou k závažným fyzickým problémům.

Je zajímavé, že nedostatek thiaminu dává mnohem větší variabilitu při prezentaci alkoholické neuropatie.

Jaká je jeho prevalence?

Ve Spojených státech převládá neuropatie mezi 22% a 66% lidí s chronickými problémy s alkoholem. Je zřejmé, že je častější u alkoholiků, kteří konzumovali delší dobu a kteří pijí více. Z tohoto důvodu je většina diagnostikovaných pacientů ve věku mezi 40 a 60 lety.

Na druhou stranu se zdá, že je častější u žen než u mužů, jak ukazuje studie Dina et al. (2007): "Alkoholická neuropatie se objevuje rychleji a závažněji u samic potkanů ​​než u mužů."

Rizikové faktory

Alkoholická neuropatie se může objevit, pokud:

- Alkohol se konzumuje ve velkém množství po dlouhou dobu (přibližně 10 a více let).

- Nedostatek thiaminu, folátu, niacinu, vitamínů B6, B12 a vitaminu E. Tyto živiny jsou nezbytné pro udržení správného fungování nervů a zdá se, že alkohol mění jejich hladinu. Pokud je spotřeba zastavena, tyto živiny se vrátí do normálu, ačkoli již způsobené poškození je trvalé.

- Rodinná anamnéza alkoholismu.

Když to začíná?

Alkoholická neuropatie se vyvíjí postupně, v průběhu měsíců nebo let intenzivního užívání alkoholu. Je důležité vědět, že axonální degenerace se obvykle objevuje před objevením prvních příznaků.

Ve většině případů začíná zhoršování nejprve u nohou a nohou a později u rukou a paží.

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky se mohou u každého člověka lišit. Ve většině případů se zdá pomalu a progresivně, i když někteří lidé vykazují akutní a rychlý nástup. Někdy však může být asymptomatická a je uznána pouze při důkladném lékařském vyšetření.

Zaprvé je senzorický systém poškozen a postupem času se motorický systém zhoršuje, i když ve vzácných případech je možné pozorovat nepohodlí obou typů současně. Jak uvidíme níže, tyto příznaky mohou být velmi znemožňující pro ty, kteří jej trpí:

- Nepříjemný pocit mravenčení, křečí nebo necitlivosti končetin (parestézie), dokonce i v těžších případech se může objevit bolest. Tato bolest se může u některých lidí lišit a být ostrá a bodavá, u jiných mírnější a konstantní.

- Absence pocitů z končetin. Pacienti nemusí cítit, v jaké pozici jsou.

- Symetrické motorické změny (pokud nemoc postihuje pravou nohu, postihuje téměř současně i levou stranu).

- Nesnášenlivost vůči teplu postižených oblastí, časté pálení v nohou.

- Snížené jemné motorické dovednosti.

- Svalová slabost.

- Ztráta svalové hmoty a snížení reflexů hlubokých šlach.

- Ztráta rovnováhy, která může způsobit možné nehody a zlomeniny.

- erektilní dysfunkce u mužů.

- Časté nachlazení.

- Závratě nebo závratě.

- Problémy s močením, které zahrnují: inkontinenci, falešný pocit plného močového měchýře a problémy začínající močit.

- Průjem nebo zácpa.

- Ztráta váhy.

Dlouhodobý:

- Poškození zahrnuje více centrálních částí těla.

- kůže je drsná a suchá.

- Křeče a dokonce svalová atrofie.

- Ačkoli to není příliš časté, hrtanový nerv může být změněn. To se projevuje poruchami řeči, chraptivostí a potížemi při polykání.

U člověka s tímto onemocněním se mohou objevit další příznaky spojené s alkoholismem, jako jsou jaterní onemocnění nebo křečové žíly.

Příčiny

Přesná příčina alkoholické neuropatie je stále neznámá.

Přestože výzkum naznačuje, že hlavní příčinou je pravděpodobně podvýživa kromě podvýživy, v současné době se diskutuje, zda je zneužívání alkoholu nebo nedostatek živin důležitější pro původ alkoholické neuropatie.

To je pochopitelné, protože alkoholici povedou nepravidelnější životní styl, pravděpodobně související se špatnými stravovacími návyky.

Kromě toho alkohol snižuje chuť k jídlu, protože ovlivňuje žaludek způsobující nevolnost, zvracení a gastritidu. Způsobuje také změnu výstelky zažívacího systému a snižuje absorpci živin.

Toto bylo pozorováno ve studiích na potkanech, u kterých byl neurotoxický účinek acetaldehydu (metabolitu ethanolu) zjištěn přímo na míchy. Ethanol dále narušuje axonální transport a mění cytoskelet neuronů.

Dosud však není přesně známo, kolik alkoholu příznaky způsobují. Mnoho lidí pije hodně alkoholu po dlouhou dobu a jedí vyváženým způsobem, ale tuto nemoc nemají. Můžeme tedy říci, že strava hraje zásadní roli ve vývoji alkoholické neuropatie.

Diagnóza

Alkoholická neuropatie může být někdy obtížně diagnostikovatelná kvůli její podobnosti s jinými degenerativními polyneuropatiemi. Aby byla zajištěna správná diagnóza, musí být nejprve vyloučeny další nemoci, jako například:

- Beriberi (nedostatek thiaminu).

- Amyotrofní laterální skleróza.

- Diabetická neuropatie.

- Nedostatek folátu.

- Nedostatek vitamínu B12.

- Charcot Marie Toothova choroba.

- Diabetická lumbosakrální plexopatie.

- Mnohočetná mononeuritida.

- Syndrom po dětské obrně.

- Neuropatie způsobená drogami (jako je disulfiram).

Společná zjištění

Za prvé, pacient musí získat podrobnou historii konzumace alkoholu, symptomů a stravovacích návyků. Typické nálezy zjištěné při fyzickém vyšetření osoby s alkoholickou neuropatií jsou následující:

- Proprioceptivní pokles.

- Změny v tepelném pocitu.

- Malá citlivost na vibrace nebo vpichy s distribucí „rukavice a ponožky“ (symetricky ovlivňující ruce a nohy).

- Nedostatek svalových reflexů.

- slabost kotníku nebo dorsiflexe prstů na nohou nebo kotníku.

- V závažných případech atrofie vnitřních svalů nohy.

- Ataxie chůze a kyvné nohy.

- Další škody související se zneužíváním alkoholu.

Laboratorní testy

Laboratorní testy, které zkoumají:

- V zásadě hladiny thiaminu, vitaminu B12 a kyseliny listové.

- Zvýšení enzymů v játrech.

- Hladina kreatininu (vysoká hladina odráží selhání ledvin, které může způsobit periferní neuropatii).

- Odhadněte hladinu cukru v krvi, abyste vyloučili existenci cukrovky.

Zobrazovací studie

Doporučujeme také zobrazovací studie, jako například:

- Rentgen postižených oblastí.

- Elektromyografie (EMG): Pokud se při tomto testu zjistí změny svalů na končetinách, je vhodné udělat to ve vyšších částech těla, abyste viděli rozsah neuropatie.

- Testy vedení nervů a rychlosti vedení: mohou pomoci odhalit závažnost existující periferní neuropatie. Rychlost jízdy je obvykle normální nebo mírně pomalejší u pacientů s alkoholickou neuropatií. Pomalu se zvyšuje, když demyelinizují neuropatie.

- Test zachycení vibrací: užitečné pro pozorování prvních příznaků alkoholické neuropatie.

- Kožní biopsie: studie ukázala, že toto onemocnění lze diagnostikovat pomocí kožní biopsie, která detekovala hustotu nervových vláken. Bylo zjištěno, že nervová vlákna byla výrazně méně hustá ve skupině alkoholických osob ve srovnání s nealkoholiky.

Testy na vyloučení dalších poruch

Tyto testy lze provést k vyloučení dalších poruch, které způsobují podobné příznaky:

- Existence toxických těžkých kovů v krvi, způsobující neuropatii.

- Rychlost sedimentace erytrocytů: objevuje se u pacientů s neuropatií, ale v důsledku zánětu.

- Test na HIV a pohlavní choroby: symetrické polyneuropatie mohou být časnými projevy HIV a syfilis.

Ošetření

V současné době je léčba zaměřena na zmírnění symptomů a zastavení progrese nemoci:

- Hlavní věcí, která zastaví vývoj této choroby, je přestat pít alkohol.

- Vezměte doplňky vitamínů B, zejména B12 a thiaminu. Kyselina listová se také doporučuje.

- Jezte odpovídající denní kalorie.

- Léky ke zmírnění bolesti: gabapentin, amitriptylin nebo volně prodejné léky, jako je aspirin nebo acetaminofen.

- Lokální krém: doporučuje se také kapsaicin, přírodní chemická sloučenina z rostlin, která dočasně zmírňuje bolesti svalů a kloubů.

- Ortéza kotníku a chodidla: může pacientovi pomoci zlepšit propriocepci kotníku, usnadnit chůzi a snížit pravděpodobnost vyvrtnutí kotníku. Lepší je používat správné boty, které mají oblast prstů širší. To by zabránilo vředům.

Psychologická intervence

Tento zásah by měl být zaměřen na pomoc dané osobě přestat pít alkohol. Mezi stávající strategie patří:

- Zvýšená motivace, převzetí výhod vzdání se alkoholu.

- Stanovit proveditelné cíle k dosažení.

- Stanovení závazku s psychologem splnit cíle stanovené každý týden.

- Změnit návyky: Nejprve byste se měli vyhnout barům a večírkům. Dostat pryč od "kolegů", se kterými jste šli pít.

- Bylo by vhodné připojit se k podpůrné skupině pro boj proti alkoholismu, jako je Alcoholics Anonymous (AA).

Komplexní fyzikální terapie

- Rozsah pohybových cvičení s cílem zachovat normální mechaniku chůze a zabránit kontrakturám.

- Trénink rovnováhy a chůze.

- Cvičte nejslabší svaly.

Nutriční konzultace

Doporučuje se vyvinout nutriční strategie tak, aby pacient dostával nezbytné živiny, zejména v podmínkách podvýživy.

Při horkých koupelích nohou je třeba postupovat opatrně, protože mohou být nebezpečné. Je třeba vzít v úvahu, že tito pacienti mohou mít otupělé končetiny a nevnímají popáleniny.

Je velmi důležité, aby se pravidelně sledovaly zdravotnické odborníky, aby sledovali vývoj alkoholické neuropatie. Kromě toho je užitečné posoudit, zda je léčba účinná nebo zda je lepší provést změnu.

Je také nezbytné vzdělávat pacienta, aby si vyvinul chování v péči o sebe. Naučí vás negativní účinky, které má pití alkoholu na vaši rovnováhu, sílu, vnímání a chůzi. Také poukázat na význam přiměřené výživy.

Podle nedávné studie na potkanech bylo prokázáno, že příznaky bolesti způsobené alkoholickou neuropatií se mohou zlepšit společným podáváním kurkuminu a vitamínu E.

Pracovní lékařství

- Zlepšit přizpůsobení osoby jejímu prostředí prostřednic tvím vzdělávání v činnostech každodenního života (ADL).

- V případě potřeby proměňte prostředí osoby (přizpůsobte prostředí, ve kterém žije, aby snížila své schodky, snížila nebezpečí a maximalizovala svou nezávislost).

Chirurgická intervence

V případech velmi závažného poškození jater je třeba zvážit transplantaci jater.

Byl nalezen případ, ve kterém se subjekt zotavil z alkoholické neuropatie po transplantaci jater, kromě zlepšení jeho nutričních nedostatků.

Dlouhodobé komplikace

Alkoholická neuropatie, pokud není léčena a je udržována po dlouhou dobu, může zvýšit negativní důsledky. Zde jsou nejčastější:

- Falls, ataxie chůze.

- Popáleniny.

- Tlakové vředy.

- Poškození orgánů, jako je srdce a oči. Ve skutečnosti se může vyvinout optická neuropatie, i když to není příliš běžné.

- Změny v mozečku i v propriocepci (pocit vlastních částí těla) v důsledku konzumace alkoholu. To může prakticky znemožnit chůzi správně a bez pomoci.

Jak tomu lze zabránit?

Podle Allen & Boskey:

- Vhodným způsobem, jak tomuto onemocnění zabránit, je snížení nebo vyloučení konzumace alkoholu. To je nezbytné, pokud se začnou objevovat první příznaky.

- Pokud je problém zastavit nebo snížit příjem alkoholu, požádejte o pomoc odborníka.

- Zvykněte si na vyváženou a zdravou stravu.

- Pravidelně provádějte lékařské prohlídky, pokud máte sklon k nedostatku vitamínů a živin.

- V případě potřeby užívejte vitamínové doplňky (vždy pod dohledem lékaře).

Předpověď

Poškození nervů může být trvalé. Tato nemoc není život ohrožující, ale může vážně zhoršit kvalitu života osoby, která ji trpí. Alkoholická neuropatie se však po zastavení konzumace alkoholu výrazně zlepšuje.

Bibliografie

1. Allen, S. &. (11. února 2016). Následné účinky alkoholismu: Alkoholická neuropatie. Získáno od Healthline.
2. Brillman, J. &. (2005). Na stránce: Neurologie. Massachusetts: Blackwell Publishing.
3. Chopra, K., & Tiwari, V. (2012). Alkoholická neuropatie: Možné mechanismy a budoucí možnosti léčby. British Journal Of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
4. Wikipedia. (sf). Citováno 31. května 2016 z Alkoholické polyneuropatie.
5. Yerdelen, D., Koc, F. & Uysal, H. (2008). Síla-trvání vlastnosti senzorických a motorických axonů v alkoholické polyneuropatii. Neurol Res. 30 (7): 746-50.