TREITZŮV ÚHEL: ANATOMIE A FUNKCE - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Úhel Treitz nebo Treitzova ligamenta, je tenká, silná konstrukce skládá z pojivové tkáně a svalových vláken. Je zodpovědný za zvednutí dvanáctníku směrem k levému sloupu bránice. To je také známé jako odkladný vaz dvanáctníku.

Popisoval jej v roce 1853 lékařský anatomista Václav Treitz. Bod, kde je vložen Treitzův vaz, se shoduje s bodem, kde se dvanáctník připojuje k jejunumu. Tato oblast je známá jako křižovatka dvanáctník-jejun.

Z anatomie Henryho Grey - Anatomie Henryho Grey: Popisný a aplikovaný (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), public domain, Tento vaz je nanejvýš důležitý jak pro chirurgy specializované, tak pro gastroenterology, protože je to anatomická struktura, která definuje konec dvanáctníku a začátek jejunum.

To znamená, že určuje místo rozdělení mezi horní gastrointestinální trakt a dolní gastrointestinální trakt. V tomto smyslu přebírá Treitzův vaz klinický význam při definování, zda patologie nebo poranění pochází z horního nebo dolního zažívacího systému.

Embryologie

Kolem šestého týdne těhotenství se začíná tvořit midgut, což je struktura, ze které duodenum pochází. Centrální osa této oblasti je vynikající mezenterická tepna, která ji dělí na dvě části.

Část, která zůstává nad mezenterickou tepnou, se nazývá duodenum-jejunální smyčka, a je to ta, která končí u novorozence a tvoří duodenum-jejunální vaz.

U plodu, kolem sedmého týdne těhotenství, střevo rotuje během své formace na své vlastní ose. Tato rotace probíhá kolem duodena-jejunální smyčky, což je pevná smyčka uvnitř břicha.

Od dvanáctého týdne těhotenství střevo začíná svůj konečný fixační proces a konečně vytváří strukturu, která bude Treitzovým vazem.

Anatomie

Duodenum je první část tenkého střeva. Je zodpovědný za pokračující trávení jídla, které přijímá při vyprazdňování žaludku a vstřebávání vitamínů a živin. Dostává trávicí šťávu z žlučníku a slinivky břišní.

Duodenum je rozděleno na čtyři úhlové části. Čtvrtá část končí na křižovatce duodenum-jejun a její poloha je dobře stanovena vazem Treitze, který je zodpovědný za jeho zvedání směrem k bránici.

Od Luke Guthmanna - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Duodenum, včetně duodena-jejunálního úhlu, je jedinou pevnou strukturou v tenkém střevě. Ve chvíli, kdy se připojí k jejímunum, začínají volné střevní smyčky.

Vazba Treitze měří asi 4 cm a sahá od zadního aspektu dvanáctníku k levému sloupku bránice. Má polohu nalevo od středové čáry a jeho pohyb je nahoru a zpět.

Protože se jedná o strukturu fixovanou v břiše, určuje, že první smyčky tenkého střeva jsou také umístěny vlevo. Variace v této poloze často svědčí o nemoci.

Zavlažování

Krevní zásobování Treitzova úhlu pochází z vynikající mezenterické tepny, která je jednou z nejdůležitějších větví pro zavlažování gastrointestinálního traktu.

Od modifikace od Henryho Graye (1827–1861) - Wikimedia Commons Soubor: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiakální kmen 2. Abdominální aorta 3. Splenická tepna 4. Žaludek 5. Slezina 6. Pankreas 7. Superior mesenteric tepna 8. Duodenum 9. Vedoucí slinivky břišní 10. Portální žíla

Vynikající mezenterikum dává dvanácterníkové a jejunální větve, které se spojují a vytvářejí oblouk, ze kterého se rodí tepny, které nakonec dodávají jejich krevní zásobu Treithovi.

Vaskulární oblouk tvořený duodenálními a jejunálními větvemi má mnoho zcela normálních anatomických variací.

Klinický význam

Úhel Treitz, nebo spíše jeho prekurzorová struktura, má zásadní význam v procesu tvorby primitivního střeva u plodu.

Horní část trávicí soustavy se otáčí kolem duodena-jejunální smyčky, aby našla svou konečnou polohu. Později bude duodenální-jejunální smyčka vést k podmíněnému vazu Treitze.

Kromě toho tato anatomická struktura slouží jako vodítko pro zhruba vědět, kde končí dvanáctník a začíná jejunum. Tento anatomický orientační bod má zvláštní význam jako orientační bod v břišních ordinacích.

Od Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * odvozené dílo: Ortisa (diskuse) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, V chirurgii se úhel Treitze nazývá „pevná smyčka“ a slouží jako vodítko pro určení umístění nádorů nebo ran střeva a délky střeva.

Úhel Treitz je struktura, která odděluje horní trávicí systém od dolního trávicího systému, což je důležité pro pochopení nemocí, jako je trávicí krvácení.

Vědět, zda je zažívací krvácení nadřazeného nebo horšího původu, nejen zcela mění diagnózu pacienta, ale také jeho klinický přístup a léčbu.

Související nemoci

Malrotace střeva

Malrotace střeva je nejčastější patologií spojenou s Treitzovým úhlem. Jedná se o dětské onemocnění a jeho léčba je vždy chirurgická. Vyskytuje se, když během otěhotnění dochází k problémům s rotací střeva a nemůže dosáhnout své konečné polohy.

Poloha Treitzova úhlu, jak v radiologii, tak v endoskopii, je přesným ukazatelem toho, že rotace nastala normálně. To znamená, že všichni pacienti se střevní malrotací mají Treitzův úhel umístěný vpravo od střední linie.

Symptomy jsou velké břišní distenze a nesnášenlivost k orálnímu způsobu, to znamená, že pacient neuchovává jídlo v žaludku. Diagnóza se téměř vždy provádí při narození nebo několik dní po narození dítěte rentgenem břicha.

Poloha diagnózy Treitz spolu s podezřením na nemoci z nálezů v paraklinických vyšetřeních vede lékaře k jeho diagnóze.

Syndrom mezenterické tepny

Syndrom mezenterické tepny je zdravotní stav, který spočívá v tom, že duodenum je stlačeno mezi mezenterickou tepnou a aortou kvůli anatomickému problému, který snižuje normální úhel oddělení mezi těmito třemi prvky.

Když je vaz Treitzů velmi krátký a tlustý, může to být příčinou tohoto syndromu a je výzvou dosáhnout diagnózy, protože nepředstavuje většinu případů.

Symptomy, které pacient vykazuje, jsou příznaky, které jsou typické pro horní zažívací obstrukci, tj. Zvracení, difúzní bolest břicha nebo pocit plynu. Podobně jsou znaky na rentgenovém břiše typické pro horní trávicí překážky.

Autor: James Heilman, MD - Vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Léčba je chirurgická a spočívá v uvolnění dvanáctníku řezem Treitzova vazu, aby mohla znovu získat normální funkci.

Reference

1. Jit, já; Grewal, SS (1977). Suspenzivní sval dvanáctníku a jeho nervová zásoba. Žurnál anatomie. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Vaza Treitze (zavěšený vaz dvanáctníku): anatomická a rentgenová korelace. Zobrazování břicha. Vol. 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: Treitzův vaz se znovu vrátil. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embryologie na klinice: lékařské případy. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Znak víření: střevní malrotace a midgut volvulus. Argentinský deník radiologie. Vol. 79, č. 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Střevní malrotace: srovnávací studie mezi klinickými, radiologickými a intraoperačními nálezy. Acta Pediátrica Costarricenses. Převzato z: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Krátký a hypertrofický vaz Treitz: vzácná příčina nadřazeného syndromu mezentrické tepny. Žurnál klinického a diagnostického výzkumu: JCDR. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov