KONSENSUÁLNÍ REFLEX: Z ČEHO SE SKLÁDÁ A JAK K NĚMU DOCHÁZÍ - LÉK - 2025

Konsensuální odraz je jakýkoliv odraz pozorováno na jedné straně těla, když je stimulován na druhé straně. Tento reflex se projevuje hlavně v procesu kontrakce zornice obou očí osvětlením pouze jednoho z nich (Slovník, 2017).

Odezva zornice na světlo je zmenšení velikosti zornice při přímém osvětlení oka. Toto je nejčastější podnět aplikovaný na kontrakci díry ve středu duhovky.

Zdroj: mrcophth.com

Proces sjednocení obou žáků rovnoměrně, když je podnět vytvořen jedním okem, se nazývá konsensuální reflex (Backhaus, 2011).

Konsensuální reflex je důležitý při určování, zda došlo k poškození neurologického nebo centrálního nervového systému. Pokud ke kontrakci žáků dochází nerovnoměrně, lze dojít k závěru, že došlo k poškození kraniálních nervů pacienta. Podobně může konsensuální reflex pomoci určit, zda nedošlo k poškození sítnice nebo okulomotorických nervů.

Existuje několik testů a světelných podnětů, které lze použít k prokázání normální reakce konsensuálního reflexu u obou žáků. Tyto testy zahrnují postupné osvětlení místnosti, přímé použití světla na jedno ze dvou očí nebo test oscilačního světla.

Konsensuální reflex se liší od fotomotorického reflexu, přičemž ten je ten, který se odehrává v oku, ve kterém je světelný podnět aplikován přímo a jehož účinkem je také kontrakce zornice.

Jak vzniká konsensuální reflex?

Velikost zornice je určena interakcí sympatického a parasympatického nervového systému, které jsou spojeny s duhovkou.

Tyto systémy jsou řízeny centrálním nervovým systémem, který vysílá signály do mozku ovlivněné řadou faktorů, jako je osvětlení, vzdálenost pozorování, stav bdělosti a kognitivní stav (Dragoi, 1997).

Ke zmenšení velikosti zornice dochází, když se kruhový sval oka, řízený sympatickým nervovým systémem, stahuje v reakci na vnější světelný podnět.

Pupilární zúžení každého oka nastane, když sietnice nebo zrakový nerv a předkrevní jádro každého oka vezmou smyslové informace z vnějšku.

Je-li jedno oko jednotlivce zakryto a druhé oko osvětleno, musí ke kontrakci zornice obou očí dojít současně a rovnoměrně.

To se děje díky vyslání aferentního signálu optickým nervem, který se spojuje s jádrem Edinger-Westphal, jehož axony procházejí okulomotorickými nervy obou očí.

Projevy konsensuálního reflexu

Velikost a tvar zornice za normálních světelných podmínek je v rozmezí 1 až 8 milimetrů. Když žáci pracují správně, říká se, že jsou isochoričtí, to znamená, že reagují stejným způsobem na světelné podněty. Když je tento podnět modifikován, musí žáci růst symetricky a současně.

Pro posouzení, že žáci fungují normálně, se obvykle používá konsensuální reflexní test.

Tento test sestává ze samostatného osvětlení obou očí takovým způsobem, že v oku, které je osvětleno, je vyvolána přímá pupilární reakce a nepřímou reakcí v oku, které nepřijímá, je stimulace.

Pokud je poškozen zrakový nerv osvětleného oka, nedochází k reflexi zornice, proto nedochází k konsensuální reflexi, protože stimulované oko neobdrží žádnou zprávu.

Pokud je však optický nerv oka, který je osvětlen, a okulomotorický nerv oka, který není stimulován, v perfektním stavu, dojde ke konsensuální reflexi, protože signál může být vyslán jedním okem a druhý přijímán. (Bell, Wagoner a Boyd, 1993).

Abnormality žáků

V nervovém systému oka se mohou vyskytnout některé poruchy, které mohou ovlivnit proces kontrahování žáka.

Tyto poruchy mohou ovlivnit parasympatický systém a nepravidelným způsobem způsobit konsensuální reakci na světlo (Levatin, 1959). Některé z těchto poruch mohou zahrnovat následující:

1-Zánět zrakového nervu (optická neuritida).

2-Vysoký nitrooční tlak (těžký glaukom).

3-přímé nebo nepřímé oční trauma (traumatická neuropatie zraku).

4-Nádor zrakového nervu.

5-Nemoc v oční dutině.

6-optická atrofie.

7-Infekce nebo záněty zrakového nervu.

8-Nemoci sítnice

9-intrakraniální patologie

Poranění 10 mozků

11-farmakologické bloky (minimum, 2017)

Oscilační světelná zkouška

Oscilační světelný test se používá k detekci přítomnosti reaktivních pupilárních aferentních defektů. To znamená, že test se používá k určení, zda existuje nějaký rozdíl ve způsobu, jakým obě oči reagují na aplikaci světla na jedno ze dvou očí.

Test je velmi užitečný pro detekci nemocí sítnice nebo zrakového nervu, které způsobují asymetrický pokles počtu žáků (Broadway, 2012).

Kroky k provedení tohoto testu jsou následující:

1-Použijte baterku, kterou lze zaostřit blízko očí v tlumeně osvětlené místnosti.

2-Požádejte pacienta, aby se podíval do dálky, zatímco se oko rozsvítí. To zabrání tomu, aby se žák v průběhu testu zkrátil v důsledku reakce na blízkost baterky.

3-Záměrně přesuňte baterku z jednoho oka na druhé a každé oko osvěcujte nezávisle. Dejte pozor, abyste baterku nepřesunuli blízko nosu, protože to může stimulovat reakci žáka na blízký objekt.

4-Pokračujte v pohybu baterky ve stejné vzdálenosti od každého oka, abyste se ujistili, že každé oko dostává stejný stimul.

5 - Držte baterku po dobu tří sekund v každém oku, což umožní pohyb žáka stabilizovat. Pozorujte, co se během tohoto procesu stane žákovi.

6 - Opakujte test několikrát, abyste zjistili, co se stane žákovi každého oka, když je osvětleno.

Reference

1. Backhaus, S. (2011). Pupillary Light Response, Pupillary Response. V JS Kreutzer, J. DeLuca a B. Caplan, Encyclopedia of Clinical Neuropsychology (str. 2086). New York: Springer ScienceþBusiness Media.
2. Bell, R., Wagoner, P., & Boyd, W. (1993). Klinické hodnocení relativních aferentních defektů zornic. Arch Ophthalmol, 938–942.
3. Broadway, DC (2012). Jak testovat relativní aferentní defekt zornice (RAPD). Community Eye Health Journal, pp. 79-80; 58-59.
4. Slovník, TF (2017). Zdarma slovník. Citováno z konsensuálního světelného reflexu: medical-dictionary.thefreedictionary.com.
5. Dragoi, V. (1997). Neroscience online. Citováno z kapitoly 7: Oční motorický systém: neuroscience.uth.tmc.edu.
6. Levatin, P. (1959). Pupilární útěk při onemocnění sítnice a zrakového nervu. Arch Ophthalmol. 768-779.
7. Lowth, M. (2017, 14). Trpěliví. Citováno z pupilární abnormality: patient.info.