FOTOMOTORICKÝ REFLEX: POPIS, FYZIOLOGIE A FUNKCE - LÉK - 2025

Photomotor reflex je reflex arc odpovědný za kontrakci zornice oka v reakci na zvýšení množství světla v daném prostředí. Je to reflex zprostředkovaný sympatickým nervovým systémem, jehož funkcí je zaručit, že optimální množství světla vstupuje do oka pro adekvátní vidění, čímž se zabraňuje oslnění.

Je to normální a automatická reakce, která musí být přítomna u všech lidí, ve skutečnosti její absence nebo změna naznačuje vážné a někdy život ohrožující problémy. Je to reflex integrovaný do středního mozku nezávisle na vizuální kůře.

Zdroj: pixabay.com

Popis

Zjednodušeně řečeno, fotomotorický reflex je odpovědný za kontrakci ciliárního svalu v reakci na zvýšenou intenzitu světla v prostředí, to znamená, že když je světlo intenzivnější, spustí se fotomotorický reflex, což způsobí, že žák kontrakt, čímž se udržuje množství světla vstupujícího do oka víceméně konstantní.

Naopak, když se množství světla sníží, je fotomotorický reflex inaktivován, čímž se řízení ciliárního svalu přenese ze sympatického do parasympatického systému, což způsobí, že se zornice rozšíří.

Fyziologie

Stejně jako všechny reflexní oblouky se fotomotorický reflex skládá ze tří základních částí:

Správné fungování všech těchto cest a jejich správná integrace je to, co žákovi umožňuje stahovat se v reakci na zvyšující se světlo v prostředí, a proto je nezbytné podrobně znát vlastnosti každého z prvků, které tvoří fotomotorický odraz za účelem porozumění:

- Přijímač

- Aferentní cesta

- Integrační jádro

- efektivní cesta

- Efektor

Přijímač

Receptor je neuron, kde reflex začíná, a protože je to oko, receptory jsou ty buňky sítnice, které jsou zodpovědné za vnímání světla.

Kromě klasických buněk známých jako pruty a pruty byl nedávno v sítnici popsán třetí typ fotoreceptoru známý jako „fotoreptorové gangliové buňky“, které vysílají impulsy, které iniciují fotomotorický reflexní oblouk.

Jakmile světlo stimuluje fotoreceptorové buňky, probíhá uvnitř nich řada chemických reakcí, které nakonec přemění světelný stimul na elektrický impuls, který putuje do mozku aferentní cestou.

Aferentní cesta

Nervový podnět generovaný světlem při dopadu na sítnici putuje smyslovými vlákny druhého lebečního nervu (očního nervu) do centrálního nervového systému; Tam je skupina specializovaných vláken oddělena od hlavního kmene optického nervu a směřována k midbrainu.

Zbytek vláken následuje vizuální cestu k jádru geniculate a odtud do vizuální kůry.

Důležitost paprsku, který se odděluje před jádrem genikulátu, aby směřoval k midbrainu, je ten, že fotomotorický reflex je integrován do midbrainu bez zásahu do vyšších neurologických úrovní.

Například, člověk může být slepý kvůli poškození geniculate jádra nebo vizuální kůry (sekundární k CVD, například), a dokonce pak fotomotorický reflex by zůstal nepoškozený.

Integrační jádro

Jakmile senzorická vlákna z optického nervu vstoupí do středního mozku, dosáhnou prenektální oblasti umístěné bezprostředně před nadřazenými kolicemi a za thalamusem.

V této oblasti se aferentní vlákna z druhého lebečního nervu zaměřují převážně na dvě ze sedmi gangliových jader, která se zde nacházejí: olivární jádro a jádro zrakového traktu.

Signály o intenzitě světla se zpracovávají na této úrovni, odkud začíná interneuron, který spojuje olivární jádra a zrakový trakt s Edinger-Westphalovým visceromotorovým jádrem, odkud začínají sympatická motorická vlákna, která indukují efektorovou odezvu.

Eferentní cesta

Z jádra Edinger-Westphalu se vynoří axony sympatického nervového systému, které vedou k oběžné dráze společně s vlákny třetího lebečního nervu (obyčejný oční motor).

Jakmile třetí kraniální nerv dosáhne orbity, opustí ho sympatická vlákna a vstoupí do ciliárního ganglia, poslední integrační stanice fotomotorického reflexu a odkud se objeví krátké ciliární nervy odpovědné za sympatickou inervaci oka.

Efektor

Krátké ciliární nervy inervují ciliární sval a když jsou stimulovány, stahují se, čímž se žák stahuje.

Ciliární sval tak funguje jako svěrač, takže když se žák zkrátí, zmenší se a do oka vstoupí méně světla.

Funkce,

Funkcí fotomotorického reflexu je udržovat množství světla vstupujícího do oční bulvy v rozsahu nezbytném pro optimální vidění. Příliš málo světla by nestačilo ke stimulaci buněk fotoreceptoru, a proto by vidění bylo špatné.

Na druhé straně by příliš mnoho světla způsobovalo chemické reakce, které se vyskytují ve fotoreceptorech, velmi rychle a chemické substráty se spotřebovávají rychleji, než se mohou regenerovat, což vede k oslnění.

Oslnění

Abychom pochopili výše uvedené, stačí si pamatovat, co se stane, když jsme ve velmi tmavém prostředí a najednou je zapnutý velmi intenzivní světelný zdroj… To nás oslepuje!

Tento jev je znám jako oslnění a konečným cílem odrazu fotomotoru je tomu zabránit.

K určitému oslnění však může dojít vždy, i když je fotomotorický reflex neporušený, protože to trvá nějakou dobu, než se světový podnět přemění na elektrický impuls, projde celou cestou integrace fotomotorického reflexu a vytvoří kontrakci světla. Žák.

Během těchto několika milisekund vnikne do oka dost světla, aby vytvořilo přechodné oslnění, avšak kvůli kontrakci zornice nezůstávají úrovně světla vstupující do oční bulvy dlouho, aby dosáhly optimální úrovně vidění.

Pokud k tomu nedojde z nějakého důvodu (poškození cesty integrace fotomotorického reflexu, velmi intenzivní a zaostřené světlo jako při pohledu přímo na slunce), může dojít k nevratnému poškození buněk sítnice, což má za následek slepotu.

Klinické hodnocení

Hodnocení fotomotorického reflexu je velmi jednoduché, stačí umístit pacienta do místnosti s tlumeným světlem k vyvolání pupilární dilatace (zrušení fotomotorického reflexu s tlumeným světlem). Po několika minutách za těchto světelných podmínek se prozkoumá fotomotorický odraz.

K tomu se používá baterka, která je zaměřena na vnější roh oka a paprsek světla postupuje směrem k žákovi. Když se světlo začíná dostávat k žákovi, můžete si všimnout, jak se to stahuje.

Poté se světlo odstraní a žák se znovu roztahuje. Toto je známé jako přímý fotomotorický reflex.

Při stejném vyšetření lze vyhodnotit tzv. Konsensuální reflex (nebo nepřímý fotomotorický reflex), při kterém bude vidět kontrakce zornice oka, která není stimulována světlem.

Například paprsek světla dopadá na pravé oko a jeho žák se podle očekávání stahuje. Současně a bez dopadajícího paprsku světla na levé oko se jeho žák také stahuje.

Reference

1. Ellis, CJ (1981). Pupilární světelný reflex u normálních předmětů. British Journal of Ophthalmology, 65 (11), 754-759.
2. Heller, PH, Perry, F., Jewett, DL, a Levine, JD (1990). Autonomické složky lidského pupilárního světelného reflexu. Investigativní oftalmologie a vizuální věda, 31 (1), 156-162.
3. Carpenter, MB, a Pierson, RJ (1973). Pretektální oblast a pupilární světelný reflex. Anatomická analýza u opice. Journal of Comparative Neurology, 149 (3), 271-299.
4. McDougal, DH a Gamlin, PD (2010). Vliv intrinsicky fotosenzitivních gangliových buněk sítnice na spektrální citlivost a dynamiku odezvy lidského pupilárního světelného reflexu. Vision research, 50 (1), 72-87.
5. Clarke, RJ, a Ikeda, H. (1985). Detektory jasu a tmy v jádrech olivary a posterior a jejich vztah k pupilárnímu světelnému reflexu u krysy. Experimentální výzkum mozku, 57 (2), 224-232.
6. Hultborn, H., Mori, K., a Tsukahara, N. (1978). Neuronální dráha podstupující pupilární světelný reflex. Brain Research, 159 (2), 255-267.
7. Gamlin, PD, Zhang, H., & Clarke, RJ (1995). Luminanční neurony v předektálním olivárním jádru zprostředkovávají pupilární světelný reflex u opice rhesus. Experimental Brain Research, 106 (1), 177-180.
8. Thompson, HS (1966). Aferentní defekty pupilárních: Pupilární nálezy spojené s defekty aferentního ramene pupilárního světelného reflexního oblouku. Americký časopis oftalmologie, 62 (5), 860-873.