CEREBELÁRNÍ SYNDROM: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Cerebelární syndrom je onemocnění, které postihuje mozeček, produkovat řadu příznaků a symptomů, které interferují s jejich činností: hypotonie, ataxie, poruchy rovnováhy a chůze, intenční třes, abnormální reflexy, nystagmus a dysartrie.

Mozeček je jednou z částí, které tvoří centrální nervový systém. Tento orgán je největší částí zadního mozku a nachází se v zadní lebeční fosílii, za čtvrtou komorou, dřeňovou oblongatou a poníky.

Hlavní funkcí mozečku je sladit a koordinovat pohyby. K dosažení tohoto úkolu dostává příkazy a informace od jiných orgánů, jako jsou mozek, mícha a smyslové receptory.

Mozočku byly vždy přiřazeny funkce související s motorickými dovednostmi a díky novým studiím byly nově přiřazeny nové. Mezi ně patří regulace svalového tónu, udržování držení těla, měření síly a energie potřebné pro motorické činy, aktivace procesů učení souvisejících s motorickým aparátem, zásah do kognitivních procesů a plynulost jazyka nebo regulace výkonná funkce a emoční procesy.

Příznaky

Hypotonie

To znamená nízký svalový tonus. Tento příznak je charakterizován sníženou odolností vůči hmatu nebo pasivní manipulací se svaly. Normálně je hypotonie doprovázena sníženými šlachy a reflexy kyvadlového typu.

Jedním ze způsobů, jak tyto účinky zjistit, je test Stewart Holmes, při kterém je pacient požádán, aby si ohnul ruku a odporoval. Mezitím se osoba provádějící test pokusí přivést ho k němu.

Účinek je ten, že když je propuštěn, pacient udeří do obličeje svou vlastní paží. V případě osoby, která postrádá nemoc, která postihuje mozeček, by se triceps zastavil a tímto způsobem by se zastavila flexe paže.

Ataxie

Ataxie spočívá ve změně koordinace dobrovolných pohybů. Tento příznak vede ke vzniku následujících příznaků:

• Hypermetrie: nastává, když osoba vykonává pohyb a nedokáže jej přerušit. Jakmile je cíle dosaženo, vykonaným hnutím tito lidé zveličují hnutí a pokračují v pohybu.
• Asynergie: nedostatečná koordinace mezi souvisejícími svaly při výkonu určitého pohybu. Babinski poukazuje na to, že se nejedná o nekoordinaci, ale o narušení schopnosti sdružování elementárních pohybů při komplexních jednáních.
• Dyschronometrie: ovlivnění pohybů souvisejících s okamžikem začátku a konce téhož okamžiku, jakož i jeho celkové trvání.
• Adiadochokineze, neschopnost řídit určité pohyby svalů. Toto znamení je patrné, pokud jde o zastavení jednoho impulsu a jeho nahrazení jiným.

Změněná rovnováha a chůze

Tato změna způsobuje nestabilitu ve svislé poloze (známé také jako ortostatismus). Z tohoto důvodu mají pacienti s cerebelárním syndromem tendenci šířit nohy a rozšiřovat svou základnu podpory.

Během pochodu vykazují časté oscilace, které se nemění, jsou-li oči zavřené, jako je tomu u vestibulárních poruch.

Chůze těchto pacientů se podobá chodu člověka, který požil velké množství alkoholu, a ve skutečnosti je klinicky označován jako opilý. Tato chůze se vyznačuje tím, že váhá, chodí s nohama od sebe a unáší se na stranu zranění.

Úmyslný třes

Představují třes, který lze snadno ocenit při provádění pohybů zahrnujících jemné svaly. To znamená, že jsou to například nepřesné pohyby: upevnění tlačítek, psaní atd.

Reflexní poruchy

Ukazují odrazy na delší dobu. V případě osteotendinózního reflexu dochází po zasažení patelární šlachy k kyvnému pohybu kolena.

Nystagmus

Porucha pohybu očí, podobná ataxii těchto svalů. Tento příznak je rytmická oscilace očí, která se snadněji projevuje odkloněním očí ve vodorovném směru.

Může se stát, že oscilace má stejnou rychlost v obou směrech (pedicle nystagmus) nebo že je rychlejší v jednom směru než ve druhém (blbec nystagmus).

Dysarthria

Katastrofa je způsobena ataxií ve svalech hrtanu. K artikulaci slov dochází v trhnutí a slabiky jsou vydávány, obvykle se navzájem oddělují.

Další související afekty

Nejsou přímo spojeni s mozečkem, ale souvisí se strukturami, které jsou mu blízké. Jsou to následující:

• Bolesti hlavy kvůli porozumění meninges.
• Nevolnost a zvracení, protože střed zvracení je uložen v retikulární formaci medulla oblongata.
• Poruchy vidění a diplopie (dvojité vidění) způsobené kompresí šestého lebečního nervu.

Druhy mozkového syndromu

Existují dva typy cerebelárního syndromu, které jsou rozděleny podle oblasti, kterou ovlivňují.

Syndrom mozkové vermis

Nejčastější příčinou je existence medulloblastomu vermis u dětí. Tento typ maligního nádoru způsobuje svalovou nekoordinaci hlavy a trupu, nikoli končetin.

Kromě toho způsobuje, že hlava klesá dopředu nebo dozadu, stejně jako neschopnost ji udržet v klidu a ve svislé poloze. Neschopnost zůstat na pevné pozici také ovlivňuje kmen.

Hemispheric cerebellar syndrome

To je obvykle způsobeno existencí nádoru nebo ischémie (zastavení nebo snížení krevního oběhu) na jedné hemisféře mozečku. Příznaky se obvykle vyskytují jednostranně a postihují postiženou mozkovou hemisféru ipsilaterálně.

To znamená, že ovlivňují stejnou stranu těla jako nemocná hemisféra. V tomto případě jsou ovlivněny pohyby končetin. Hypermetrie (nadměrné a nadměrné pohyby) a rozklad pohybů jsou běžné a snadno pozorovatelné.

Příčiny

Existuje několik příčin, proč může člověk mít mozkový syndrom. Mezi nimi najdeme následující:

Souvisí s cévním systémem

• Vertebrobasilar nedostatečnost: Série podmínek, které přerušují přívod krve do zad mozku.
• Infarkty
• Hemoragie
• Trombóza.

Typ nádoru

• Medulloblastom: nejčastější příčina výskytu syndromu mozkové vermis u dětí.
• Cystický astrocytom: onemocnění, které se obvykle vyskytuje i v dětství a ve kterém se v mozečku vytvářejí nádory, mohou být benigní a maligní. Tato příčina přímo souvisí s hemisférickým cerebelárním syndromem.
• Hemangioblastom: nezhoubné nádory, které pocházejí z cévních kapilár a jsou obvykle umístěny v mozečku. Až v 20% případů souvisí s Von Hipple-Lindauovou chorobou.
• Akustický neurom: nádor, který se nachází ve vnitřním zvukovodu. Pokud není včas detekována, může sahat až do mozkového úhlu a dokonce zkomprimovat mozkový kmen. Obecně to způsobuje ztrátu sluchu.
• Metastáza.
• Paraneoplastický syndrom: vyskytuje se, když člověk trpí rakovinou (například plícemi) a krevní oběh nese buňky, které mohou ovlivnit jiné orgány, i když metastázy neexistují.

Traumatický typ

• Pohmoždění: poškození způsobené kompresí nebo zasažením části mozečku.
• Tření: rána, která se vyskytuje na kůži a ovlivňuje tkáň pod ní.
• Hematom: skvrna na kůži, obvykle nachová, způsobená akumulací krve způsobenou úderem nebo nárazem.

Toxický typ

• Alkohol.
• Drogy
• Hydantoináty: antikonvulzivum. Používá se k léčbě epilepsie a dalších souvisejících poruch.

Infekční

• Virotická cerebellitida: zánět mozečku způsobený virem.
• Hnisavý cerebellitida: zánět mozečku způsobený hnisáním mozečku nebo orgánu nebo struktury v jeho blízkosti.
• Absces: nahromadění hnisu uvnitř nebo vně mozečku.
• Tuberkulózy: projev tuberkulózy, ke kterému může dojít v mozečku.

Degenerativní choroby

• Friedichova ataxie: autozomálně recesivní genetická porucha, která způsobuje ztrátu některých oblastí mozku a míchy. Tímto způsobem jsou ovlivněny činnosti související s pohybem.
• Pierre-Marie nemoc: dědičné degenerativní neurologické onemocnění charakterizované ataxií a cerebelárním syndromem.
• Roztroušená skleróza: chronické onemocnění centrálního nervového systému.

Malformace

• Arnold Chiariho choroba: malformace, která postihuje mozeček, je větší než normální velikost, a proto zabírá část míchy.
• Dandy Walkerův syndrom: asociace vrozených mozkových abnormalit, které mohou být součástí několika obrázků a které jako takové nepředstavují.
• Cévní malformace: anomálie přítomné od narození a ty nikdy nezmizí. Ve skutečnosti se mohou zvětšit.

Diagnóza

Detekce mozkového syndromu může být provedena pomocí jednoduchých testů, které mohou odborníkovi poskytnout informace o obtížnosti pacienta při provádění určitých pohybů. Je také důležité vzít v úvahu zdravotní anamnézu pacienta a některé testy, například krevní testy. Mohou být provedeny následující testy:

Test prstem na nos

Osoba se žádá, aby se prstem dotkla nosu. Tímto testem lze zjistit, zda jsou pohyby chvějící se a / nebo zda je dyssynergie (porucha koordinace svalů).

Test paty na koleno

Pacient zaujme polohu na zádech a následně bude muset posunout patu jedné z nohou přes protilehlou nohu, počínaje kolenem. Pokud pata osciluje, znamená to přítomnost mozkového syndromu.

Rychlé střídavé pohyby

V tomto testu budete vyzváni, abyste provedli následující pohyby: udeřte do stehna, zvedněte ruku a otočte ji a poté znovu udeřte do stehna. Pokud nejste schopni provést, pravděpodobně máte adiadochokinezi.

Rombergův test

Při pohledu na to, kdo test provádí, by měl být člověk v klidu, s nohama k sobě a dotýkat se jeho pat. Pak byste měli zvednout ruce dlaněmi nahoru a zavřít oči. Pokud během provádění pohybů osciluje a / nebo se pohybuje, bude to cerebelární syndrom.

březen

Bude pozorováno, zda během pochodu pacient kmitá a / nebo se potácí. Také, pokud chodíte šíření nohou získat více základů.

Kromě těchto technik musí být provedeny některé radiologické testy, jako je funkční zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová axiální tomografie, aby se ověřilo, zda existuje nějaký druh organického postižení.

Léčba

V případě tohoto syndromu je nejrozšířenější a pravděpodobně nejlepší léčbou fyzikální terapie. Aby bylo možné tuto dynamiku dobře provést, musí být nejprve provedeno vyhodnocení a zjistit, které aspekty musí pracovat ve větší míře.

Tímto způsobem budete moci provést pracovní plán přizpůsobený potřebám pacienta. Fyzioterapie je obvykle zaměřena na zlepšení koordinace pohybu, opětovné vložení funkčních automatizmů a také na opětovné vychování rovnováhy a chůze.

Potřeba jiné léčby a / nebo lékařského předpisu určí zdravotnický pracovník a je pravděpodobně určována etiologií mozkového syndromu v závislosti na pacientovi, jakož i jejich potřebami a projevy onemocnění.

Reference

1. Mozkový syndrom (2015). Monografie. Zdroje pro studium medicíny.
2. Cerebelární syndrom. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Cerebelární syndrom. Living Well webový portál.
4. Hemangioblastomy. Barcelona Surgery.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Rakovina plic a paraneoplastické syndromy. ZPRÁVY O VNITŘNÍM MEDICÍNĚ.
6. Friedichova ataxie. Medline Plus.
7. Anomálie Arnolda Chiariho. Zdraví dětí.
8. Dandy-Walkerův syndrom. FEDER.
9. Redondo, P. Cévní malformace (I). Koncepce, klasifikace, fyziopatogeneze a klinické projevy. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - sv. 98 č. 3
10. Delgado, JA (2009). Cerebelární ataxie (rehabilitace).