SYNDROM BROWN SEQUARD: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Syndrom Brown - Sequard je neurologické onemocnění vzácné charakterizované přítomností léze míchy. Klinicky je tento syndrom definován rozvojem svalové slabosti, proměnlivé ochrnutí nebo ztráty citlivosti v různých částech těla. Všechny tyto vlastnosti jsou způsobeny přítomností neúplného řezu nebo hemisekce míchy, zejména v cervikálních oblastech.

Etiologické příčiny syndromu Brown Sequard a poranění míchy se často liší. Některé z nejčastějších souvisejí s tvorbou nádorů, traumatem, ischemickými procesy, infekčními patologiemi nebo jinými demilinizačními chorobami, jako je roztroušená skleróza.

Tento syndrom se nejčastěji vyskytuje jako pokračování traumatického poškození míchy. Vzhledem k charakteristickým klinickým nálezům souvisejícím s motorickými a smyslovými funkcemi je nezbytné provést diagnostické zobrazovací testy k potvrzení a identifikaci místa poranění míchy.

Lékařská prognóza postižené osoby se liší v závislosti na časovém zpoždění diagnózy a na terapeutické volbě. Nejběžnější je použití přístupu chirurgické opravy.

Dějiny

Tento syndrom byl původně popsán v roce 1849 výzkumníkem Edouardem Brownem-Sequardem. Tyto první popisy odkazovaly na páteřní hemisekci následkem zranění řeznou zbraní.

Klinické charakteristiky pacienta zahrnovaly ztrátu povrchové citlivosti, ztrátu propriocepce, ztrátu citlivosti na bolest a teplotu pod poranění a ipsilaterální hemiplegii.

Charakteristika syndromu Brown Sequard

Syndrom Brown Sequard je typ neurologické patologie charakterizované hemisekcí míchy. Nejběžnější je, že se vyskytuje v důsledku traumatu nebo růstu nádoru na úrovni páteře. Tyto události způsobují smyslovou a proprioceptivní změnu a různé abnormality související se slabostí svalů a paralýzou.

Lidský nervový systém je klasicky rozdělen do dvou základních částí, centrálního nervového systému a periferního nervového systému.

Centrální nervový systém je tvořen různými nervovými strukturami, včetně mozku, mozečku a míchy. Periferní nervový systém je tvořen gangliemi a sadou kraniálních a míšních nervových zakončení.

Mícha je základní součástí našeho nervového systému. Vizuálně je to struktura, která je obsažena v obratlících a je rozlišována jako bělavá šňůra.

Základní funkce této struktury je založena na příjmu a přenosu senzorických a motorických informací mezi různými oblastmi těla a mozkovými centry, přes všechny nervové terminály, které z ní vycházejí.

Ve vztahu k různým částem páteře, kde je obsažena, a typu míšních nervů, které ji opouštějí, můžeme identifikovat různé sekce: děložní, hrudní, bederní, sakrální a kostrč. Dojde-li ke zranění v kterékoli z těchto divizí, dojde ke ztrátě přenosu informací z postižené oblasti a ze všech jejích částí.

V případě syndromu Brown Sequard jsou jeho klinické příznaky způsobeny částečným řezem míchy. Spinální hemisekce je obvykle definována ve většině případů ztrátou motorické a smyslové funkce v různých částech těla.

Statistika

Syndrom Brown Sequard je vzácnou neurologickou poruchou v běžné populaci. Epidemiologické studie uvádějí jeho výskyt u 2% všech traumatických zranění lokalizovaných v míše.

Roční výskyt syndromu Brown Sequard nepřekračuje 30 až 40 případů na milion lidí na celém světě. Ve Spojených státech neexistuje národní registr počtu traumatických a netraumatických poranění páteře pozorovaných v pohotovostních lékařských službách, takže skutečný výskyt syndromu Brown Sequard není přesně znám.

Odhaduje se, že ročně je identifikováno asi 12 000 nových případů traumatických zranění, takže tento syndrom může představovat 2 až 4% z celkového počtu. Předpokládá se, že to může ovlivnit asi 273 000 po celých Spojených státech.

Demografické analýzy ukazují, že je častější u žen než u mužů. Navíc je obvykle spojována s věkovou skupinou mezi 16 a 30 lety.

Průměrný věk lidí se syndromem Brown Sequard je však obvykle ve 40. letech.

Příznaky

Známky a příznaky sekundární k poranění míchy nebo hemilesionu se budou lišit v závislosti na výšce míchy a proto na postižených oblastech. Na obecné úrovni mají všechny tendenci generovat ve větší či menší míře některé z následujících změn:

Smyslové vnímání

Ztráta nebo pokles citlivosti (hypoestézie-anestézie) obvykle ovlivňuje hlavně povrchové pocity, bolest a teplotu.

Klasická prezentace tohoto zdravotního stavu souvisí s kontralaterální ztrátou (na opačné straně než poranění míchy) citlivosti na bolest (hypoalgesie) a teplotou v oblastech těla nižšími, než jsou ty, které jsou inervovány v postižené oblasti míchy.

Podobně lze na ipsilaterální úrovni (na stejné straně poranění míchy) zjistit ztrátu citlivosti na vibrační podněty.

Propriocepce

Propriocepce označuje schopnost našeho těla být trvale informována o postavení všech svých členů. Tento smysl nám umožňuje regulovat směr našich akcí, amplitudu pohybů nebo emise automatických reakcí.

V případech syndromu Brown Sequard lze identifikovat dysfunkci proprioceptivního systému.

Slabost a ochrnutí

Syndrom Brown Sequard obvykle vede k významné ztrátě motorické funkce na ipsilaterální úrovni.

V mnoha případech lze identifikovat hemiparézu (snížená kapacita motoru) nebo hemiplegii (úplná paralýza) jedné z polovin těla.

Ochrnutí svalů je obvykle doprovázeno dalšími typy komplikací:

• Ztráta kontroly močového měchýře.
• Ztráta kontroly nad střevem.
• Svalová atrofie a degenerace.
• Ztráta schopnosti chodit nebo zaujmout postoj.
• Funkční závislost.

Co je to klinický kurz?

Syndrom Brow Sequard má tendenci debutovat ve většině případů s některými počátečními příznaky:

• Bolest krku.
• Parestézie v pažích a nohou.
• Obtížnost pohybu v různých končetinách.

Později se klinický obraz vyvíjí směrem k vývoji senzorických abnormalit a ochrnutí svalů.

Příčiny

Poranění míchy může být výsledkem mnoha patologických faktorů nebo zdravotních stavů. Syndrom Brown Sequard je často důsledkem nějakého typu traumatického poškození, které postihuje oblasti nacházející se v oblasti páteře nebo krku.

Nejběžnější příčina je obvykle spojena s pronikajícími mechanismy, jako jsou výstřely nebo bodné rány, zlomeniny, dislokace nebo pády. Lze také identifikovat některé nemocniční příčiny, jako jsou chirurgické nehody nebo zranění při odstranění cerebrospinálního tekutinového drenážního katétru.

Traumatická zranění mohou zase vést k tupým pohmožděním nebo mechanickému poškození kompresí.

Konečně, mezi netraumatickými etiologickými faktory najdeme: primární nebo metastatické nádorové procesy, roztroušenou sklerózu, herniovaný disk, příčnou myelitidu, záření, epidurální hematom, chiropraktickou manipulaci, krvácení, ischémii, syfilis, infekci herpes simplex, meningitidu, ossifications, tuberkulóza, užívání drog atd.

Diagnóza

Podezření na diagnózu syndromu Brown Sequard je založeno na klinických nálezech. Je nezbytné identifikovat senzorické abnormality a různé poruchy související se slabostí svalů a ochrnutím.

Je nezbytné analyzovat individuální a rodinnou anamnézu a důvod přijetí do pohotovostních lékařských služeb. Následně, pro potvrzení přítomnosti poranění míchy, je nezbytné provést různé zobrazovací testy.

Zobrazování magnetickou rezonancí je často klasickou technikou pro hodnocení pacientů s podezřením na syndrom Brown Sequard. Tato technika umožňuje lokalizaci poranění míchy.

Kromě toho je jedním z ústředních bodů diagnostiky identifikace etiologické příčiny, ať už jde o traumatickou, vaskulární, neurologickou, infekční událost atd.

Včasná a přesná diagnóza umožňuje kontrolu sekundárních zdravotních komplikací a rozvoj trvalých funkčních následků.

Existuje léčba?

Pro syndrom Brow Sequard neexistuje žádný speciálně navržený léčebný nebo terapeutický přístup. Intervence a zapojení zdravotnických pracovníků se v každém případě výrazně liší.

Obecně je terapeutický přístup založen na imobilizaci pacienta, aby se zabránilo poškození míchy a chirurgické opravě. Kontrola symptomů obvykle vyžaduje podávání různých léků, jako jsou analgetika a kortikosteroidy.

Stejně tak pro léčbu ochrnutí a slabosti je nezbytné, aby fyzikální terapie začala okamžitě, aby se udržel svalový tonus a síla. Může být nezbytné použití mobilních zařízení, jako jsou invalidní vozíky nebo jiná ortopedická zařízení.

Často se také používají pracovní rehabilitační programy zaměřené na obnovení funkční nezávislosti postižené osoby.

Předpověď

Po léčbě etiologické příčiny tohoto syndromu je prognóza a zotavení obvykle dobré. Více než polovina z nich zasáhla znovu získat kapacitu motoru během prvního roku, takže první zálohy se uskutečnily jeden nebo dva měsíce po zranění.

O 3 až 6 měsíců později má zotavení tendenci postupovat pomalu a trvat až dva roky. Obvyklý průběh zotavení se řídí následujícím vzorcem:

• Obnovení proximálních extensorových svalů.
• Regenerace distálních extenzorových a flexorových svalů.
• Zlepšení svalové slabosti a smyslové ztráty.
• Obnovení dobrovolné svalové a motorické síly.
• Obnovení funkčního chodu (1-6 měsíců).

Reference

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M. a Rivera Corrales, L. (2014). Cervikální herniace: Neobvyklý spouštěcí faktor u syndromu Brown Sequard nebo míšní hemisekce. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F a kol.,. (2016). Brown-Séquardův syndrom. Získáno z Radiopedia.
3. GENF. (2005). Syndrom Brow Sequard. Získáno z Galeovy encyklopedie neurologických poruch.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M. a Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. & Lim, S. (2003). Traumatický atypický syndrom Brown-Sequard: kazuistika a přehled literatury. Klinická neurologie a neurochirurgie.
6. NIH. (2011). Syndrom Brown-Sequard. Získáno od Národního institutu neurologických poruch a mozkové mrtvice.
7. NORD. (2016). Syndrom Brown Séquard. Získáno od společnosti Nationar Organizatoin pro vzácné poruchy a mrtvici.
8. Padilla-Vázquez a kol.,. (2013). Syndrom Brown Sequard v herniaci děložního hrdla. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Syndrom Brown-Sequard. Získáno z Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Syndrom Brown-Sequard a Nuerogenní šok.