SUDECKŮV SYNDROM: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Syndrom Sudeckův nebo komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) je typ chronické bolestivé klinického průběhu patologie přičítán vývoji dysfunkce periferního nebo centrálního nervového systému. Na klinické úrovni je Sudeckův syndrom charakterizován přítomností variabilní dysfunkce nebo deficitu neurologického, muskuloskeletálního, kožního a vaskulárního systému.

Mezi nejčastější příznaky a symptomy tohoto zdravotního stavu obvykle patří: opakující se a lokalizovaná bolest v končetinách nebo postižených oblastech, abnormality v teplotě a barvě kůže, pocení, zánět, zvýšená citlivost kůže, poškození motoru a významné zpoždění v funkční fyzické zotavení. Kromě toho, co se týče jeho klinických charakteristik, byly popsány dvě různé fáze vývoje: fáze I nebo raná fáze, fáze II a fáze III.

Přestože konkrétní etiologické faktory Sudeckova syndromu nejsou přesně známy, může v jeho genezi a udržování hrát důležitou roli celá řada mechanismů. Velká část případů se vyvine po traumatu nebo chirurgickém zákroku, infekční patologii nebo dokonce radioterapii.

Pokud jde o diagnózu této patologie, musí být v zásadě klinická a potvrzena dalšími doplňkovými testy. Ačkoli neexistuje žádný lék na Sudeckův syndrom, terapeutický přístup vyžaduje multidisciplinární přístup, který obvykle zahrnuje mimo jiné terapii drogami, fyzickou rehabilitaci, chirurgické výkony a psychologické ošetření.

Pozadí a historie

Bolest je jedním z lékařských příznaků, které všichni lidé zažívají nebo zažili v určitém okamžiku.

Tímto způsobem obvykle hledáme úlevu nebo úlevu prostřednictvím dostupných technik (analgetika, pohotovostní lékařská pomoc atd.) A navíc je diagnóza obvykle víceméně zřejmá.

Existují však určité případy, kdy žádný z těchto přístupů není účinný a nelze najít konkrétní lékařskou příčinu.

Jedním z těchto případů je Sudeckův syndrom, známý také pod názvem reflexní sympatická dystrofie (RSD) nebo jiné méně používané termíny jako algodystrofie, algoneurodystrofie, Sudeckova atrofie, přechodná osteoporóza nebo syndrom ramenní ruky.

Syndromy související s chronickou bolestí vyplývající z traumatu byly v lékařské literatuře uváděny v průběhu několika staletí. Teprve v roce 1900 však Sudeck tento syndrom popisuje jako akutní zánětlivou kostní atrofii.

Pojem reflexní sympatická dystrofie (RSD) navrhl a vytvořil Evans v roce 1946. Mezinárodní asociace pro studium bolesti tak definovala v roce 1994 klinická kritéria a termín této patologie jako syndrom komplexního regionálního bolesti.

Charakteristika syndromu Sudeck

Sudeckův syndrom je vzácná forma chronické bolesti, která obvykle postihuje především končetiny (paže nebo nohy).

Obecně se charakteristické znaky a příznaky této patologie objevují po traumatickém zranění, chirurgickém zákroku, cévní mozkové příhodě nebo srdečním selhání a jsou spojeny se špatným fungováním sympatického nervového systému.

Náš nervový systém (NS) je obvykle rozdělen na anatomické úrovni do dvou základních částí: centrální nervový systém a periferní nervový systém:

• Centrální nervový systém (CNS): toto dělení se skládá z mozku a míchy. Kromě toho má další členění: mozkové hemisféry, mozkový kmen, mozek atd.
• Periferní nervový systém (PNS): toto dělení je v podstatě složeno z ganglií a kraniálních a míšních nervů. Jsou distribuovány téměř ve všech oblastech těla a jsou odpovědné za obousměrný přenos informací (smyslové a motorické) s CNS.

Kromě toho musíme zdůraznit, že periferní nervový systém má zase dvě základní členění:

• Autonomní nervový systém (ANS): tato funkční subdivize je zásadně odpovědná za kontrolu vnitřní regulace organismu, a má tedy zásadní úlohu při řízení reakce vnitřních orgánů na její vnitřní podmínky.
• Somatický nervový systém (SNS): tato funkční subdivize je primárně odpovědná za přenos senzorických informací z povrchu těla, smyslových orgánů, svalů a vnitřních orgánů do CNS. Dále je dále rozdělena do tří složek: sympatická, parasympatická a enterická.

Sympatická nervová větev je tedy součástí autonomního nervového systému a je zodpovědná za regulaci nedobrovolných pohybů a homeostatických procesů v těle. Konkrétně je sympatický nervový systém zodpovědný za vytváření obranných reakcí na události nebo okolnosti, které představují nebezpečí, potenciál nebo skutečný stav.

Náhlá a masivní aktivace sympatického systému vytváří širokou škálu vztahů, mezi nimiž můžeme vyzdvihnout: pupilární dilataci, pocení, zvýšenou srdeční frekvenci, hrubou dilataci atd.

Proto, pokud poškození nebo zranění ovlivní sympatický systém, mohou se systematicky vyskytovat neobvyklé reakce, jako je tomu v případě Sudeckova syndromu.

Statistika

Sudokův syndrom může získat kdokoli, bez ohledu na věk, pohlaví, místo původu nebo etnickou skupinu.

Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly, pokud jde o věk nástupu, u žen s průměrným věkem 40 let však byla zaznamenána vyšší prevalence této patologie.

U pediatrické populace se neobjevuje dříve než ve věku 5 let a navíc je vzácně před 10 lety.

Přestože statistické údaje související s touto patologií jsou vzácné, mnohé poukazují na výskyt 5–6–26, 2 případy na 100 000 obyvatel obecné populace. Kromě toho je poměr prevalence 4: 1 ve prospěch ženského pohlaví.

Na druhé straně nejčastější spouštěcí příčiny jsou traumatické, obvykle trpící zlomeninami kostí.

Příznaky a symptomy

Charakteristický klinický obraz Sudeckova syndromu zahrnuje širokou škálu příznaků a symptomů, které se obvykle liší v závislosti na časovém vývoji patologie:

Fáze I nebo brzy

V počáteční fázi Sudeckova syndromu mohou symptomy kolísat opakovaně a zůstat neomezeně dlouho. Počátek je také obvykle pomalý, může to začít pocitem slabosti nebo pálení v některých oblastech, po kterém následuje progresivní ztuhlost.

Některé z nejčastějších změn v této fázi jsou:

• Bolest: Tento symptom je nejvíce definující vlastností Sudeckova syndromu. Mnoho postižených lidí to popisuje jako přetrvávající pocit pálení nebo bodání. Kromě toho má některé vlastnosti: allodynia (výskyt v přítomnosti benigních nebo neškodných podnětů), snížení prahů bolesti nebo hyperpatie (opožděná a přehnaná reakce na kožní podnět). Obvykle jsou oblastmi nejvíce postiženými bolestmi paže, nohy, ruce a nohy.
• Edém: postižené oblasti obvykle vykazují otokový proces způsobený abnormálním zvýšením nebo hromaděním tekutin v tkáních.
• Livedo reticularis / extreme: Tento zdravotní stav se týká progresivního vývoje zabarvení kůže, které má tendenci vypadat načervenalé nebo namodralé. To je v zásadě spojeno s výskytem otoků, dilatací krevních cév a snížením tělesné teploty.
• Změna tělesné teploty: změny teploty kůže postižených oblastí jsou časté, mohou se lišit zvýšením nebo snížením obvyklých.
• Hyperhidróza: nadměrné pocení je dalším častým lékařským nálezem v této patologii. Obvykle se vyskytuje lokalizovaným způsobem.

Fáze II

• Bolest: tento příznak se objevuje podobným způsobem jako v předchozí fázi, může se však rozšířit na další oblasti těla, mimo původní povrch a má tendenci se zhoršovat.
• Tvrdý edém: stejně jako v předchozí fázi postižené oblasti obvykle vykazují otokový proces způsobený abnormálním zvýšením nebo hromaděním tekutin v tkáních. Má však tvrdou, nestlačitelnou strukturu.
• Změna citlivosti: jakýkoli podnět může vyvolat bolest, navíc jsou sníženy prahové hodnoty týkající se citlivosti a vnímání teploty. Tření nebo dotyk postižené oblasti může způsobit silnou bolest.
• Bledost a cyanotické teplo: je běžné pozorovat zbarvení kůže, které má sklon k blednutí. Kromě toho mohou postižené oblasti někdy vykazovat vysokou nebo nízkou teplotu ve srovnání s jinými povrchy těla.
• Změna vlasů: růst vlasů se výrazně zpomaluje nebo zpomaluje. Kromě toho je možné identifikovat různé abnormality v nehtech, jako jsou drážky.

Fáze III

• Bolest: v této fázi se bolest může projevit stejným způsobem jako v předchozích fázích, může se snížit nebo, ve vážnějších případech, vypadat trvale a neřešitelně.
• Svalová atrofie: svalová hmota má tendenci se významně snižovat.
• Vývoj kontraktur a ztuhlost: V důsledku svalové atrofie mohou svaly vyvinout přetrvávající kontraktury a ztuhlost. Například, ramena mohou zůstat „zamrzlá“ nebo pevná.
• Funkční závislost: kapacita motoru je výrazně snížena, takže mnoho postižených lidí často potřebuje pomoc při provádění běžných činností.
• Osteopenie: Stejně jako svalová hmota může být objem kosti nebo koncentrace také snížena na úrovně pod normální nebo očekávanou úroveň.

Příčiny

Jak jsme již dříve poznamenali, konkrétní příčiny Sudeckova syndromu nejsou přesně známy, přestože souvisejí se sympatickým nervovým systémem.

Kromě toho je možné tuto patologii rozdělit do dvou základních typů s podobnými příznaky a symptomy, ale s rozdílnými etiologickými příčinami:

• Typ I: obvykle se objevuje po onemocnění nebo zranění, které přímo nepoškodí periferní nervy původní oblasti. Jedná se o nejčastější typ, u přibližně 90% postižených se zdá, že má Sudeckův syndrom typu I.
• Typ II: obvykle se objevuje poté, co utrpěl zdravotní stav nebo událost, která částečně nebo úplně mění některou z nervových větví končetiny nebo původní oblasti.

Mezi etiologické faktory nejvíce související s touto patologií patří: trauma, chirurgický zákrok, infekce, popáleniny, záření, ochrnutí, mozková mrtvice, infarkty, patologie páteře nebo změny týkající se krevních cév.

Na druhé straně musíme zdůraznit, že u některých pacientů není možné identifikovat srážecí faktor a kromě toho byly zdokumentovány také rodinné případy nemoci, takže potenciální oblastí výzkumu by mohla být analýza genetických vzorců této patologie.

Nejnovější výzkum naznačuje, že Sudeckův syndrom může být ovlivněn přítomností různých genetických faktorů. Bylo identifikováno několik rodinných případů, ve kterých tato patologie představuje předčasné porody, s vysokou přítomností svalové dystonie a navíc je několik jejích členů vážně postiženo.

Diagnóza

Počáteční diagnóza Sudeckova syndromu se provádí na základě klinického pozorování.

Lékař musí rozpoznat některé z nejčastějších charakteristik a projevů v této patologii, proto se diagnóza obvykle provádí na základě následujícího protokolu:

• Hodnocení charakteristik bolesti (časový vývoj, postižené oblasti atd.).
• Analýza funkce sympatického nervového systému.
• Analýza možné přítomnosti otoku a zánětu.
• Vyhodnocení přítomnosti možných pohybových poruch.
• Vyhodnocení struktury kůže a svalů (přítomnost dystrofie, atrofie atd.).

Kromě toho, jakmile dojde k trvalému podezření na utrpení této patologie, je nutné použít různé laboratorní testy, aby se vyloučila přítomnost jiných diferenciálních patologických procesů.

Mezi nejčastěji používané testy patří rentgen, tomografie, počítačová axiální tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí nebo scintigrafie.

Kromě toho lékařská literatura také naznačila použití dalších testů, jako je intraosseózní flebografie, termografie, kožní fluximetrie nebo Q-SART.

Léčba

V současné době neexistuje žádný identifikovaný lék na Sudeckův syndrom, zejména kvůli neznalosti etiologických a patofyziologických mechanismů.

Existuje však celá řada terapeutických přístupů, které mohou být účinné při kontrole a zmírnění příznaků a symptomů postižených lidí.

Národní ústav neurologických poruch a mrtvice (2015) tak poukazuje na některé z nejpoužívanějších terapií:

• Fyzická rehabilitace.
• Farmakologická léčba: analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, kortikosteroidy, antikonvulziva, antidepresiva, morfin.
• Farmakologická nervová sympatektomie (blokáda sympatických nervových větví injekcí anestetik.
• Chirurgická nervová sympatektomie (poranění nebo zničení některých nervových oblastí sympatické větve).
• Nervová elektrostimulace.
• Intratektální infúze analgetik a opiátů.
• Nové léčby nebo ve zkušební fázi: mimo jiné intravenózní imunoglobin, ketamin nebo hyperbarické komory.

Lékařská prognóza

Lékařská prognóza a vývoj patologie se u postižených lidí výrazně liší. V některých případech je možná úplná a spontánní remise symptomů.

V jiných případech se však bolest i jiné patologie projevují nevratně, trvale a rezistentní na farmakologické terapie.

Kromě toho specialisté na léčbu bolesti a Sudeckova syndromu poukazují na to, že včasný přístup k nemoci je nezbytný, protože pomáhá omezit její progresi.

Sudeckův syndrom zůstává špatně známým onemocněním, existuje jen málo klinických studií, které umožňují objasnit příčiny, klinický průběh a roli experimentálních terapií.

Reference

1. Cleveland Clinic. (2016). Složitý regionální syndrom bolesti. Získáno z Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., a Villena Ferred, A. (2012). Složitý regionální syndrom bolesti. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Složitý regionální syndrom bolesti. Španělská asociace dětského lékařství, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., a Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Příznaky a léčba komplexního regionálního syndromu bolesti. Physiotherapy, 60-64.
5. Mayo Clinic. (2014). Složitý regionální syndrom bolesti. Získáno z Mayo Clinic.