EXPOZIČNÍ TERAPIE: JAK TO FUNGUJE, TYPY A PORUCHY - PSYCHOLOGIE - 2025

Terapie expozice je druh kognitivně behaviorální terapie je přiblížit se bál situaci s cílem eliminovat úzkost nebo strach. Používá se mimo jiné u fóbie, panické poruchy, obsedantně kompulzivní poruchy, anorexie, bulimie. Stručně řečeno, v patologiích, kde existuje úzkost nebo strach z něčeho, co se děje.

Některé příklady obávaných situací, ve kterých je užitečná expoziční terapie, jsou jízda autobusem nebo metrem, mluvení na veřejnosti, přijímání kritiky, konzumace „zakázaných“ potravin, odebírání krve atd.

Expozice u psí fóbie je jednou z nejčastějších

Expozice se může také zaměřit na vnitřní podněty, které vyvolávají úzkost nebo jiné negativní emoce. Například: strach z pocitu úzkosti, mdloby, obav nebo onemocnění. Většina z těchto obav je nepřiměřená a obvykle neodpovídá skutečnému nebezpečí, které by situace nastala, kdyby k ní došlo. Kromě toho ovlivňují každodenní život člověka.

Expoziční terapie neznamená zapomínání nebo zmizení učení strachu. Osoba spíše rozvíjí nové učení, které soutěží se starou vzpomínkou na strach.

Jak funguje expoziční terapie?

Když se něčeho bojíme, máme tendenci vyhýbat se souvisejícím objektům, činnostem nebo situacím. V krátkém období slouží vyhýbání se ke zmírnění pocitů strachu a nervozity. Z dlouhodobého hlediska však přispívá k udržení a rostoucímu strachu.

Proto je důležité vystavit se tomu, čeho se bojíme, abychom odstranili strach v jeho kořenech. Expoziční terapie přerušuje začarovaný cyklus vyhýbání se a strachu.

Psychologové tak vytvářejí bezpečné a kontrolované prostředí, ve kterém vystavují pacienty věcem, které se obávají, čímž se zajistí, že se neprojeví negativní důsledky.

Aby byla expoziční terapie účinná, musí pacient zůstat v obávané situaci, dokud strach nezmizí nebo dokud nedojde k negativním důsledkům, které si jeho představy mysli nevyskytnou.

Je nezbytné, aby se tato terapie prováděla postupným a kontrolovaným způsobem. Hledá se to, aby člověk čelil systematickým strachům a ovládal impuls, aby se této situaci vyhnul.

Zpočátku to může být velmi obtížné, protože úrovně úzkosti mohou výrazně stoupnout, takže se obvykle provádí postupně. Když osoba čelí svým obavám bez očekávaných negativních důsledků, úroveň úzkosti postupně klesá, dokud nezmizí.

Proč je expozice účinná?

Není známo, proč expoziční terapie funguje. Zdá se, že existují různá vysvětlení, která nemusí být vzájemně neslučitelná.

- Vyhynutí: protože obávané podněty nejsou následovány negativními důsledky, dochází k zániku nebo zmizení naučených úzkostných reakcí.

- Habituace: nebo se několikrát projeví pokles emoční a fyziologické aktivace po obávaném podnětu. Dá se říci, že tělo se unavuje z pobytu na vysoké úrovni úzkosti a v určitém okamžiku je sníženo.

- Zvýšená očekávání soběstačnosti: důvěra ve schopnost člověka čelit obávaným stimulům.

- Snížení hrozících výkladů, ke kterému dochází, když si uvědomíme, že se obávané nestávají.

- Emoční zpracování: osoba mění svá kognitivní schémata o tom, co je děsí. Vytváří nové vzpomínky a myšlenky, které jsou neslučitelné s myšlenkami, které udržují strach.

- Emocionální přijetí: přijímejte a tolerujte emoční stavy a negativní somatické pocity, aniž byste jim unikli nebo se je pokusili ovládat.

Pro které poruchy je efektivní?

Expoziční terapie byla vědecky prokázána jako užitečná pro podmínky jako:

- Všechny druhy fóbie, jako je sociální fóbie nebo agorafobie.

- Panická porucha.

- Obsedantně kompulzivní porucha.

- Posttraumatická stresová porucha.

- Generalizovaná úzkostná porucha.

- Poruchy příjmu potravy, jako je anorexie nebo bulimie. Protože existuje silný strach z konzumace určitých potravin a přibírání na váze, může být pacient těmto podnětům vystaven.

- Hypochondrie.

- Návykové poruchy alkoholu, drog nebo patologického hazardu.

- Hněvový management. To znamená, vystavte se komentářům nebo situacím, které vyvolávají hněv, abyste se naučili ovládat sebe před nimi.

Druhy expozičních terapií

V některých případech lze s traumaty nebo strachem jednat současně. Mohou být také zpracovány postupně doprovázející proces relaxačních technik.

Normálně to začíná situacemi, které způsobují menší úzkost a postupně se zvyšuje úroveň obtížnosti.

Pokud dojde k záchvatu paniky, doporučuje se, aby pacient seděl co nejblíže místu, kde k panice došlo, a počkal na to, aby prošel. Je důležité, abyste se vyhnuli pozornosti na své tělesné pocity a znovu čelili fobické situaci.

Osoba, která ho doprovází, by měla sedět vedle něj, ale nemluvte s pacientem o pocitech, které zažívá, protože to situaci zhoršuje.

Lze rozlišit různé expoziční terapie. Například v závislosti na způsobu, jakým se vystavují, vynikají tři typy: výstava živě, ve fantazii nebo ve virtuální realitě.

Živá výstava

Na živé výstavě osoba čelí obávané situaci v reálném životě, ve scénářích, které normálně vyvolávají strach. Například, pokud se bojíte létání, můžete osobu vzít na letiště a sledovat vzlet letadel.

Tuto expozici lze provést pomocí terapeuta ve velmi kontrolovaných situacích. Je nutné zůstat ve spouštěcí situaci strachu, dokud nezmizí nebo nezmizí.

Někdy vás může také doprovázet příbuzný nebo přítel, který vám byl předtím pověřen, aby vám pomohl vystavit se.

Expozice ve fantazii

Jde o živé představení obávaného objektu nebo situace se všemi možnými detaily. To se provádí za pomoci terapeuta a pod jeho dohledem. Odborník zajistí, aby si přesně představovali, co způsobuje strach.

Tento typ expozice se zdá bezpečnější a pohodlnější, ale pro některé pacienty může být těžké si to představit. Předchozí trénink může být vyžadován, aby to bylo dobře. Existuje také nebezpečí, že se vyhnou určitým myšlenkám a zabrání plné expozici.

Výstava ve virtuální realitě

Expozice virtuální reality kombinuje imaginativní a živé složky expozice a vystavuje pacienta zdánlivě reálným situacím.

Pro pacienty je to atraktivnější, protože se ujistí, že jsou v bezpečném prostředí, které se jim vymkne z rukou. Současně obnovuje realistická prostředí, ve kterých může být zcela ponořena a je schopna vytvářet pocity velmi podobné živým podnětům.

Na druhou stranu lze rozlišit tři typy expoziční terapie podle toho, kdo doprovází pacienta během procesu. Jedná se o samoexpozici, terapeutickou expozici a skupinovou expozici.

Vlastní expozice

Protože fobičtí lidé bývají velmi závislí, je možné, že se občas doporučuje, aby se vystavili úzkostným podnětům.

Tato metoda je výkonnější a nabízí dlouhodobější výsledky. V počátečních fázích je však lepší být doprovázen terapeutem.

Pro úspěšné provedení je nutné dodržovat pokyny odborníka. Jak stanovit realistické cíle, identifikovat potenciální problémové chování a pravidelně praktikovat sebeobjevení s každým z nich. Stejně jako kontrola nepředvídaných událostí a znalost toho, jak hodnotit snížení úrovně úzkosti v sobě.

Expozice za pomoci terapeuta

Jedná se o nejběžnější způsob expozice, kdy terapeut doprovází pacienta téměř v celém procesu expozice.

Skupinová výstava

Doporučuje se, když žijete sami, máte málo sociálních dovedností nebo máte konfliktní vztahy s partnerem nebo rodinou, ve kterých nespolupracují s terapií.

Skupina má přidaný motivační účinek, zejména pokud jde o soudržnou skupinu. Další výhodou jsou získané sociální výhody, jako je navazování vztahů, práce na sociálních dovednostech, zaměstnání volného času atd.

Nedoporučuje se však pro jiné případy, jako je sociální fobie, kde skupina může být ohrožující, což způsobuje upuštění od terapie.

Mezi další typy expoziční terapie patří:

Systematická desenzibilizace

Jedná se o široce používanou techniku ​​modifikace chování. Nejprve je stanovena hierarchie situací vyvolávajících úzkost. Poté jsou podněty hierarchie exponovány, když je pacient v bezpečném a velmi uvolněném prostředí.

K tomu jsou prováděna relaxační cvičení před expozičními sezeními. Cílem je, aby se obávané podněty spojovaly s nekompatibilní reakcí (relaxací) a zastavily se úzkosti.

Postupné přístupy nebo tvarování

Jedná se o operativní techniku, která stanoví chování. Používá se v mnoha případech, ale jedním z nich je vystavení obávaným podnětům nebo situacím.

Prostřednictvím této techniky jsou chování přístupu k tomu, co způsobuje úzkost, posíleny nebo odměňovány, dokud není dosaženo úplného chování.

Například u někoho, kdo se bojí mluvit na veřejnosti, se nejprve můžete pokusit položit otázku před malým publikem, pak napsat komentář nebo vyjádřit názor, později to ve větších skupinách… Dokud nebudete moci mluvit bez pocitu úzkosti. Všechna tato chování budou odměněna nejvhodnějším způsobem podle dané osoby.

Interoceptivní expozice

Interoceptivní expozice je o vyvolávání obávaných tělesných pocitů. Například lidé se záchvaty paniky se často bojí fyziologických symptomů úzkosti, jako je závodní tep, teplo nebo pocení.

Při tomto typu expozice by se tyto příznaky vytvářely (například prováděním intenzivního fyzického cvičení), dokud by se úzkost neznížila a nedocházelo k únikovému chování.

Cílem je odpojit tělesné pocity od panických reakcí (Encinas Labrador, 2014).

Prevence expozice a reakce

Jedná se o typ expozice používané k léčbě obsedantně kompulzivní poruchy. Kombinuje expozici obávaným podnětům a vyhnutí se nežádoucí reakci.

Je třeba si uvědomit, že u obsedantně kompulzivní poruchy existují myšlenky a posedlosti, které se pacient snaží neutralizovat chováním nebo mentálními rituály.

Mohou mít například posedlosti spojené se znečištěním a snižovat úzkost, kterou vytvářejí, průběžně provádějí čisticí chování.

Prostřednictvím této techniky jsou subjekty vystaveny svým obavám (jsou v kontaktu s něčím kontaminovaným nebo špinavým) a zároveň brání reakci (musí zůstat nezmyté, dokud nezmizí úzkost).

Zaplavit

Povodeň je intenzivnější a náhlá expozice, ale účinná. Spočívá v přímém vystavení se stimulu nebo situaci, která vytváří největší strach, a setrvání v něm, dokud úzkost nezmizí.

Může to trvat asi hodinu a provádí se spolu s terapeutem. Lze to udělat živě nebo ve fantazii.

Expoziční terapie a bezpečnostní chování

Aby byla expozice účinná, je třeba se vyvarovat bezpečnostního chování. Jedná se o kognitivní nebo behaviorální strategie, které pacienti používají při pokusech o snížení své úzkosti během expozice.

Například, bezpečnostní chování tváří v tvář strachu z létání by mělo brát trankvilizéry nebo prášky na spaní.

To způsobuje, že se osoba plně nevystavuje svému strachu, což narušuje účinnost terapie. Problém je v tom, že dočasně vytváří úlevu od strachu, ale ve střednědobém a dlouhodobém horizontu udržují úzkost a vyhýbání se.

Reference

1. Expoziční terapie. (sf). Citováno z 19. února 2017, z Good Therapy: goodtherapy.org.
2. Kaplan, JS, Tolin, DF (6. září 2011). Expoziční terapie pro úzkostné poruchy. Citováno z Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, FJ a Bados López, A. (2014). Techniky modifikace chování. Madrid: Pyramida.
4. Expoziční techniky. (15. června 2011). Získáno z University of Barcelona: diposit.ub.edu.
5. Co je Exposure Therapy? (sf). Citováno z 19. února 2017, z PsychCentral: psychcentral.com.
6. Co je Exposure Therapy? (sf). Citováno z 19. února 2017, ze Společnosti klinické psychologie: div12.org.
7. Rauch, SA, Eftekhari, A. & Ruzek, JI (2012). Přehled expozice terapie: zlatý standard pro léčbu PTSD. Žurnál rehabilitačního výzkumu a vývoje, 49 (5), 679-688.