POSTTRAUMATICKÁ STRESOVÁ PORUCHA: PŘÍZNAKY A PŘÍČINY - PSYCHOLOGIE - 2025

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je emocionální porucha po trauma nebo traumatickou událost, jako je smrt milovaného člověka, přírodní katastrofy, dopravní nehody, fyzického násilí, války, hrozil se zbraněmi, psychického týrání, mezi ostatními.

K PTSD může také vést mnoho jiných traumatických událostí, jako jsou loupeže, loupeže, letecké nehody, mučení, únosy, teroristické útoky a další extrémní nebo život ohrožující události.

K rozvoji této poruchy musí být vystavena traumatická událost, při které dochází ke strachu, bolesti nebo bezmocnosti. Oběť později zažije tuto událost znovu prostřednictvím nočních můr nebo vzpomínek a vyhýbá se jakékoli situaci nebo věci, která jim připomíná traumatickou událost.

V důsledku traumatu nemusí být oběť schopna vzpomenout si na některé aspekty události nebo se může nevědomě vyhnout emocím. Na druhou stranu může být oběť snadno vyděšená, chronicky nadměrně aktivovaná, snadno rozzlobená nebo chronicky nadměrně aktivovaná.

Traumatické události, které vedou k PTSD, jsou obvykle tak silné a obávaly se, že by v kohokoli vyvolaly emocionální reakce. Když je pocit bezpečí zničen, je normální cítit se odpojený nebo ochromený, je běžné mít noční můry, cítit strach nebo neschopnost přestat přemýšlet o tom, co se stalo.

Pro většinu lidí jsou však tyto příznaky krátkodobé. Mohou trvat několik dní nebo týdnů, ale postupně se snižují.

U PTSD se tyto příznaky nesnižují a oběť se nezačne cítit lépe; ve skutečnosti se začnete cítit horší. U dětí je méně pravděpodobné, že se u nich bude PTSD vyvíjet, než u dospělých, zejména pokud jsou mladší 10 let.

Příznaky

Příznaky PTSD mohou začít tři týdny po traumatické události, ačkoli se někdy objevují po několika letech.

Obecně jsou příznaky rozděleny do čtyř typů (podrobně popsaných v části „diagnóza“):

• Rušivé vzpomínky.
• Vyhýbání se.
• Negativní změny v myšlení a náladě.
• Změny emočních reakcí.

Intenzita příznaků PTSD se časem mění. Mohou mít více, když je úroveň stresu vysoká nebo když existují paměťové stimuly traumatu.

Příčiny

Etiologie PTSD je jasná: člověk zažívá trauma a rozvine poruchu.

Zda se však člověk vyvíjí, záleží na biologických, psychologických a sociálních faktorech.

Intenzita traumatu

Obecně platí, že čím je trauma intenzivnější, tím je pravděpodobnější, že se bude vyvíjet PTSD.

Šetření z roku 1984 ukázalo, že u vietnamských veteránů 67% vyvinula PTSD.

Biologické faktory

Existuje větší šance na rozvoj PTSD, pokud v rodině oběti existuje anamnéza úzkostných poruch. Ve skutečnosti výzkumy zjistily, že generalizovaná panická porucha a úzkost mají 60% genetické odchylky s PTSD.

Existují důkazy, že citlivost na PTSD je dědičná. Asi 30% rozptylu je způsobeno genetickými faktory.

Existují také důkazy, že u lidí s menším hippocampem je větší pravděpodobnost, že se po traumatické události vyvinou PTSD.

Psychologické faktory

Když je intenzita události vysoká, PTSD je mnohem pravděpodobnější, že se vyvine a neexistuje žádný vztah k psychologickým faktorům.

Pokud je však intenzita události střední nebo nízká, mohou takové šance, jako je rodinná nestabilita, zvýšit šance na její rozvoj.

Na druhé straně, příprava na události nebo mít zkušenosti působí jako ochranné faktory.

Společenské a kulturní faktory

U lidí se silnou sociální podporou je méně pravděpodobné, že se po traumatu vyvinou PTSD.

Diagnóza

Diagnostická kritéria podle DSM-IV

A) Osoba byla vystavena traumatické události, ve které existovaly 1 a 2:

Osoba zažila, byla svědkem nebo byla vysvětlena jedna (nebo více) událost (y) charakterizovaná (é) smrtí nebo ohrožení jejich fyzické integrity nebo jiné.

Osoba reagovala s intenzivním strachem, beznadějí nebo hrůzou. Poznámka: u dětí mohou být tyto reakce vyjádřeny nestrukturovaným nebo rozrušeným chováním.

B) Traumatická událost je opakovaně prožívána jedním nebo více z následujících způsobů:

1. Opakující se a rušivé vzpomínky na událost, která způsobuje nepohodlí a které zahrnují obrázky, myšlenky nebo vnímání. Poznámka: u malých dětí to lze vyjádřit v opakujících se hrách, kde se objevují charakteristická témata nebo aspekty traumatu.
2. Opakující se sny o události, které způsobují nepohodlí. Poznámka: u dětí mohou existovat děsivé sny o nerozpoznatelném obsahu.
3. Jednotlivec se chová, jako by k traumatické události došlo nebo cítí. Zahrnuje pocit prožívání zážitku, iluze, halucinace a disociativní epizody zpětného vzplanutí, dokonce i ty, které se objevují při probuzení nebo intoxikaci. Poznámka: Malé děti mohou znovu zopakovat konkrétní traumatickou událost.
4. Intenzivní psychická úzkost, když je vystavena intenzivním nebo vnějším podnětům, které symbolizují nebo vzpomínají na aspekt traumatické události.
5. Fyziologická reaktivita při vystavení vnitřním nebo vnějším podnětům, které symbolizují nebo připomínají aspekt traumatické události.

C) Trvalé vyhýbání se podnětům spojeným s traumatem a otupení celkové reaktivity jednotlivce (chybí před traumatem), jak je indikováno třemi (nebo více) z následujících příznaků:

1. Snaha vyhnout se myšlenkám, pocitům nebo rozhovorům o traumatické události.
2. Snaha vyhnout se činnostem, místům nebo lidem, které vyvolávají vzpomínky na trauma.
3. Neschopnost zapamatovat si důležitý aspekt traumatu.
4. Výrazné snížení zájmu nebo účasti na smysluplných činnostech.
5. Pocit odloučení nebo odcizení od ostatních.
6. Omezení afektivního života.
7. Pocit bezútěšné budoucnosti.

D) Trvalé příznaky zvýšeného vzrušení (chybí před traumatem), jak ukazují dva (nebo více) z následujících příznaků:

1. Problémy s usazením nebo usnutím.
2. Podrážděnost nebo výbuchy hněvu.
3. Obtížnost soustředění.
4. Hypervigilance.
5. Přehnané překvapivé reakce.

E) Tyto změny (příznaky kritérií B, C a D) trvají déle než měsíc.

F) Tyto změny způsobují významné klinické nepohodlí nebo sociální, profesní nebo jiné důležité oblasti činnosti jednotlivce.

Akutní: příznaky trvají déle než 3 měsíce.

Chronické: symptomy trvají 3 měsíce nebo více.

Mírný nástup: mezi traumatickou událostí a nástupem příznaků uplynulo nejméně 6 měsíců.

Diagnostika ICD-10 (Světová zdravotnická organizace)

Diagnostická kritéria pro PTSD stanovená Světovou zdravotnickou organizací jsou shrnuta takto:

• Vystavení se události nebo situaci (krátkodobé nebo dlouhodobé) výjimečné hrozby nebo katastrofické povahy, která pravděpodobně způsobí rozšířené malátnosti ve většině světa.
• Trvalé vyvolání nebo oživení okolností spojených se stresorem (není přítomen před expozicí).
• Vyhýbání se okolnostem, které se podobají nebo jsou spojeny se stresorem (nejsou přítomny před expozicí).

1. Neschopnost zapamatovat si, částečně nebo úplně, některé z důležitých aspektů doby expozice stresoru.
2. Trvalé příznaky zvýšené psychologické citlivosti a vzrušení prokázané dvěma z následujících:

• Obtíže se spánkem nebo spaním.
• Podrážděnost nebo výbuchy hněvu.
• Je těžké se soustředit.
• Hypervigilance.
• Přehnaná překvapivá reakce.

Rizikové faktory

Rizikové osoby mohou zahrnovat:

• Mít práci, která zvyšuje riziko expozice traumatickým událostem: vojenský personál, pohotovostní lékařská péče.
• Oběti přírodních katastrof.
• Zranění v dětství.
• Pozůstalí koncentračního tábora.
• Mít jiné poruchy, jako jsou úzkostné poruchy.
• Mají malou sociální podporu.
• Oběti násilných trestných činů.
• Podívejte se na některou z výše uvedených událostí.
• Může se rozvinout u dětí nebo dospělých, kteří byli šikanováni.

Léčba

Z psychologického hlediska je důležité, aby se oběť vypořádala s traumatem, vyvinula strategie zvládání, které fungují, a překonala účinky poruchy.

Kognitivní behaviorální terapie

Kognitivní behaviorální terapie se snaží změnit způsob, jakým oběť vnímá trauma, a pracuje tak, že mění vzorce myšlení a chování odpovědné za negativní emoce.

Jedním z cílů této léčby je, aby se oběť naučila identifikovat myšlenky, díky nimž se cítí strach nebo nepohodlí, a nahradila je neohrožujícími myšlenkami.

Jednou z nejpoužívanějších technik je expozice, která vyžaduje, aby oběť znovu zažila traumatickou událost, aby usnadnila návyky a emoční zpracování traumatu.

Tato technika zahrnuje jak konfrontaci ve fantazii, tak expozici v reálném životě stimulům, které vzpomínají na událost.

Opětovné vystavení traumatu se nejlépe provádí postupně. Ačkoli opakované prožívání vzpomínek může být děsivé, je terapeutické, pokud se provádí správně.

Desenzibilizace pohybů očí a přepracování

Desenzibilizace a přepracování očních pohybů je forma psychoterapie, kterou vyvinula a studovala Francine Shapiro. Zjistila, že když přemýšlela o traumatických vzpomínkách, její oči mrkly. Když ovládal pohyby očí, jeho myšlenky byly méně stresující.

Tato technika je podporována teorií, že pohyby očí mohou být použity k usnadnění emočního zpracování vzpomínek.

Terapeut zahajuje rychlé pohyby očí, zatímco se osoba zaměřuje na vzpomínky, pocity nebo myšlenky na konkrétní trauma.

Ačkoli byly prokázány prospěšné účinky této terapie, je třeba objasnit její účinky více výzkumu.

Autoři metaanalýzy z roku 2013 potvrdili: „Zjistili jsme, že lidé léčeni terapií pohybem očí měli větší zlepšení ve svých symptomech PTSD než lidé léčeni bez terapie pohybem očí. Za druhé jsme zjistili, že v laboratorních studiích došlo k závěru, že přemýšlení o nepříjemných vzpomínkách a současný úkol, který usnadňuje pohyb očí, snižuje nepohodlí spojené s nepříjemnými vzpomínkami.

Léky

Fluoxetin nebo paroxetin může zmírnit příznaky v malém množství. Většina léků nemá dostatek důkazů na podporu jejich použití. U mnoha léků jsou reziduální příznaky, které následují po léčbě, spíše pravidlem než výjimkou.

Vedlejší účinky léků, jako je paroxetin, jsou bolesti hlavy, nevolnost, špatný spánek a sexuální problémy.

• První linie léčby drogami jsou SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu): citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin.
• Benzodiazepiny: Nedoporučují se k léčbě PTSD kvůli nedostatku důkazů.
• Glukokortikoidy: mohou být použity v krátkodobém horizontu k ochraně neurodegenerace způsobené stresem, ale mohou dlouhodobě podporovat neurodegeneraci.

Ostatní

Fyzická aktivita může mít dopad na psychickou a fyzickou pohodu lidí. Je vhodné trénovat 3-5krát týdně, nejméně 30 minut denně, abyste se odvrátili od rušivých emocí, zlepšovali sebevědomí a zvyšovali pocit kontroly.

V případě válečných veteránů se doporučuje programy, které pomáhají při vytváření sociální podpory, opětovném přizpůsobení civilnímu životu a zlepšování komunikačních dovedností, zejména s rodinnými příslušníky.

Řešení katastrof

Někdy je velké množství lidí postiženo stejnou traumatickou událostí, například při přírodních katastrofách, válkách nebo teroristických útocích.

Většina lidí má některé příznaky PTSD v prvních několika týdnech po události, což je normální reakce na trauma, a pro většinu lidí se symptomy časem snižují.

Základní podpora je:

• Jděte na bezpečné místo.
• V případě zranění vyhledejte lékaře.
• Získejte jídlo a vodu.
• Kontaktujte příbuzné.
• Zjistěte, co se stalo a jaký je postup nápovědy.

Někdy se však lidé, kteří zažili velkou traumatickou událost, nezotaví sami.

V takovém případě lze v prvních týdnech použít krátké kognitivní behaviorální terapie.

epidemiologie

Ve studii WHO provedené ve 21 zemích uvedlo více než 10% respondentů, že byli svědky násilných činů (21,8%) nebo že utrpěli mezilidské násilí (18,8%), nehody (17), 7%), vystavení ozbrojeným konfliktům (16,2%) nebo traumatickým událostem souvisejícím s blízkými (12,5%).

Ve studii se odhaduje, že 3,6% světové populace trpělo v minulém roce posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD).

Komplikace

Posttraumatická stresová porucha může mít negativní důsledky v několika oblastech života: práce, vztahy, zdraví a obecně kvalita života.

PTSD může zvýšit riziko vzniku dalších duševních poruch, jako jsou:

• Deprese a úzkost.
• Zneužívání drog a alkoholu.
• Poruchy příjmu potravy.
• Sebevražedné myšlenky a činy.

Kdy navštívit profesionála

Doporučujeme navštívit profesionálního psychiatra nebo psychiatra - pokud máte myšlenky nebo pocity ohledně traumatické události déle než měsíc, pokud jsou příznaky závažné a pokud máte problémy vedoucí k normálnímu životu.

Reference

1. „Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, 10. verze revize za rok 2007“. Světová zdravotnická organizace (OSN). 2007. Získáno 3. října 2011.
2. Americká psychiatrická asociace (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. str. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (červen 2013). "Aktuální stav behaviorálních a biologických markerů PTSD: Hledání jasnosti v protichůdné literatuře." Neurovědy a biobehaviorální recenze 37 (5): 860–895. doi: 10,016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. American Psychiatric Association (1994). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-IV. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace. ISBN 0-89042-061-0; on-line.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Kritérium stresoru u posttraumatické stresové poruchy DSM-IV: empirické šetření". Biol. Psychiatry 50 (9): 699–704. doi: 10,016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Zaměstnanci kliniky Mayo. "Posttraumatická stresová porucha (PTSD)". Mayo nadace pro lékařské vzdělání a výzkum. Načteno 2011-12-16.
7. „Klasifikace duševních poruch a poruch chování ICD-10“ (PDF). Světová zdravotnická organizace. str. 120–121. Načteno 2014-01-29.
8. "Odhady úmrtnosti a nákladů na nemoci pro členské státy WHO v roce 2004". Světová zdravotnická organizace.
9. Zdroj obrázku.