DYSGLOSSIA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Dysglossia je společná porucha hlásek zejména proto, vady nebo anatomických abnormalit a / nebo fyziologických okrajových articulators. To vše brání jazykovému fungování lidí bez detekovatelných neurologických nebo smyslových poruch.

Příčiny, které mohou vést k dysglossii, jsou vrozené kraniofaciální malformace, poruchy růstu, periferní paralýza a / nebo abnormality získané v důsledku lézí v orofaciální struktuře nebo odstranění.

S dysglosií mohou souviset tři aspekty: mentální nedostatek v různé míře, psychosociální deprivace a ztráta sluchu. Musíme však mít na paměti, že tyto aspekty nepředstavují přímou příčinu dysglossie, ačkoli zhoršují stav, protože pro postiženou osobu ztěžují zahájení kompenzačních mechanismů ke zlepšení spontánní řeči.

Příznaky

Mezi symptomy dysglossie můžeme na jedné straně rozlišit jadernou symptomatologii a na straně druhé související symptomatologii.

Jaderná symptomatologie

Centrální symptomatologie je charakterizována změnou artikulace různých fonémů v důsledku anatomických malformací periferních řečových orgánů a centrálního neurologického původu.

Přidružené příznaky

Symptomy spojené s dysglossií jsou přítomnost rhinophonias, což jsou změny hlasu odvozené od lézí v rezonančních dutinách.

Zjistili jsme psychologické poruchy vyplývající z problému s řečí, například, že osoba s touto poruchou má odmítnutí mluvit.

Kromě toho může být tato porucha spojena se zpožděním ve škole, obtížemi ve čtení a psaní, obtížemi v normální plynulosti řeči, ztrátou sluchu (zejména v rozštěpu patra) a dalšími obtížemi, které souvisejí s dlouhodobými pobyty v nemocnicích.

Na druhé straně také zjistíme, že neexistuje dostatečná stimulace pro jejich úroveň rozvoje a chybné přesvědčení, že dysglossie je nevyhnutelně spojena s mentální retardací.

Klasifikace dysglosie

-Lip dysglossia

Laboratorní dysglosie jsou poruchou artikulace fonémů v důsledku změny tvaru, pohyblivosti, síly nebo konzistence rtů. Ty, které se nejčastěji vyskytují, jsou způsobeny:

• Rozštěp rtu: jedná se o vrozenou anomálii, která přechází od prosté deprese rtu po její úplnou rozštěp. Malformace může být jednostranná a dvoustranná v závislosti na postižené straně. Rozštěp rtu může být jednostranný nebo dvoustranný a jednoduchý nebo úplný. Nejzávažnější forma této malformace se nazývá střední nebo centrální rozštěp rtu.
• Hypertrofický frenulum horních rtů: membrána mezi horním rtem a řezáky se vyvíjí příliš. Mají potíže s formulací fonémů / p, / b /, / m /, / u /.
• Dolní rozštěp rtu: rozštěp ve spodním rtu.
• Ochrnutí obličeje: často následkem kleští, které způsobují zranění a abnormality ve středním uchu. Mají potíže s vyslovováním fonémů / f /, / n /, / o /, / u /.
• Makrostomie: prodloužení ústní štěrbiny, které může být spojeno s malformacemi v uchu.
• Rány na rtech: některé rány v oblasti rtů, které by mohly způsobit změny v artikulaci fonémů.
• Trigeminální neuralgie: náhlá a krátkodobá bolest, která se objevuje na obličeji v očních, horních a dolních čelistních oblastech.

-Mandibulární dysglosie

Mandibulární dysglossie označují změnu artikulace fonémů způsobenou změnou tvaru jedné nebo obou čelistí.

Nejčastější příčiny jsou:

• Maxilární resekce: horní čelist je oddělena od dolní.
• Mandibulární atrézie: anomálie způsobená zástavou ve vývoji dolní čelisti vrozeného původu (endokrinní poruchy, křivice atd.) Nebo získaná (použití dudlíku, sání prstu atd.), Která nakonec vede k malému vyloučení čelisti.
• Maxilofaciální dysostóza: je to vzácné dědičné onemocnění, které je charakterizováno malibrací mandibulárního původu odvozenou od jiných anomálií a které vyvolává typický vzhled „rybí tváře“.
• Progeny: růst dolní čelisti, která způsobuje malé uzavření čelistí.

-Dentální nechty

Změna tvaru a polohy zubů kvůli dědičnosti, hormonální nerovnováze, stravě, ortodoncii nebo protetice.

-Dyglosa jazyka

Je charakterizována změnou artikulace fonémů organickou poruchou jazyka, která ovlivňuje rychlost, přesnost a načasování pohybů jazyka.

Nejčastější příčiny jsou:

• Ankyloglosie nebo krátký frenulum: membrána pod jazykem je kratší než obvykle.
• Glossectomy: úplné nebo částečné odstranění jazyka.
• Makroglosie: nadměrná velikost jazyka, která způsobuje dýchací potíže (charakteristika Downova syndromu).
• Vrozené vady jazyka: zastavení embryologického vývoje.
• Microglossia: minimální velikost jazyka.
• Hypoglossální paralýza: když se jazyk nemůže pohybovat a jsou problémy s mluvením a žvýkáním. Může to být dvoustranné nebo jednostranné.

-Palátová dysglosie

Je to změna v artikulaci fonémů způsobená organickými změnami patra kosti a měkkého patra. Patologie, ve kterých je ovlivněna normální struktura, se nazývají:

• Rozštěp patra: vrozená malformace dvou polovin patra, vážně bránící polykání a řeči. Trhliny na rtech nebo palatech vznikají v prvních týdnech těhotenství.
• Submukózní trhlina: malformace, při níž je patro rozštěpeno.

Hodnocení

Chcete-li začít s hodnocením dysglossie, je vhodné vzít anamnézu, abyste mohli vědět:

• Důvod hodnocení.
• Rodinné zázemí.
• Těhotenství a porod.
• Psychomotorický vývoj.
• Vývoj řeči.
• Vývoj chrupu.
• Krmení.
• Dýchání (den a noc - přítomnost nebo nepřítomnost chrápání).
• Adenoidní problémy, mandle, rýma a otitida.
• Použití dudlíků, slintání, rtu, prstu, tváře, jazyka, sání předmětů, kousání předmětů atd.
• Hospitalizace, chirurgické zákroky a příslušná onemocnění.
• Léky.

Následně přistoupíme k vyčerpávajícímu hodnocení ústních orgánů:

Rty

Pozorujte rty v klidu: musíme uvést, zda jsou uzavřené, pootevřené nebo široce otevřené.

• Také musíme věnovat pozornost svému tvaru vědět, zda jsou symetrické nebo asymetrické, tvar horní a spodní ret o tom, zda je krátká, normální, nebo dlouhé a přítomnost jizev, stejně jako jejich umístění a vlastnosti.
• Retní mobility se hodnotí tím, že žádá, aby dítě pohybovat rtům bokem, plánovaný úsek, chvění a zmačkat chtěl políbit. Zaznamenáme se, pokud se rty pohybují normálně, s obtížemi nebo nedochází k žádnému pohybu.
• Tonicita: Budeme pozorovat tón rtů při líbání a dotkneme se horního a dolního rtu prstem, abychom si všimli jejich odporu, a označíme ho normotonií, hypertonií nebo hypotonií.
• Laboratorní frenulum: pozorováním vyhodnotíme, zda je dolní nebo horní retenční frenulum krátké a zda je horní hypertrofický.

Jazyk

• Budeme sledovat jazyk v klidu a uvidíme, zda spočívá na tvrdém patru, vloženém mezi zubní oblouky, tlačící oblouky laterálně nebo promítané na horní nebo dolní oblouk.
• Tvar: žádáme dítě, aby vyplazilo jazyk a věnujeme pozornost tvaru jazyka, může to být normální, mikro-lesklé / makroglossické, široké / úzké a objemné. Je důležité, abychom hledali boční značky zubů.
• Mobilita: dítě je požádáno, aby posunulo jazyk do stran, zvedlo ho, promítlo, nechalo vibrovat atd. Tímto způsobem vyhodnotíme, zda se pohybuje normálně, obtížně nebo není pohyb.
• Tonicita: Abychom zjistili tón jazyka, používáme depresor jazyka a tlačíme špičku jazyka, zatímco dítě odolává. Prostřednictvím tohoto průzkumu můžeme zjistit, zda je jazyk normotonický, hypertonický nebo hypotonický.
• Lingual frenulum: žádáme dítě, aby zvedlo jazyk a ověřilo jeho tvar. Pokud to pro nás bude obtížné, žádáme vás, abyste si sali jazyk proti tvrdému patru a drželi ho. To nám umožňuje zjistit, zda je lingvální frenulum normální, krátké nebo s malou elasticitou.

Tvrdý patro

• Tvar: při pozorování patra se musíme dívat na tvar, který představuje, může být normální, vysoký, špičatý, široký nebo úzký, plochý, krátký, s jizvami.
• Palatinové záhyby: pozorujte, zda jsou záhyby tvrdého patra normální nebo hypertrofické.

Měkký patro

• Pozorujeme měkký patro na konci ústní dutiny. Jedním z prvků, které musíme věnovat, je uvula. Při jeho pozorování musíme uvést, zda má bifidní strukturu nebo zda je dlouhá, krátká nebo neexistující.
• Musíme zjistit přítomnost jizev nebo píštěl na bílém patře.
• Budeme sledovat jeho rozměr a naznačovat, zda má konvenční rozměr nebo je kratší, než by se očekávalo.
• Mobilita: abychom mohli sledovat pohyblivost této oblasti orofonového aparátu, musíme požádat jednotlivce, aby během zkoušky vydal foném / a /. Můžeme tedy vidět, zda je mobilita dobrá nebo zda je snížená nebo chybí.
• Dentální / maxilární oblouky: sledujte, zda je chrup dočasný, smíšený nebo trvalý.
• Dávejte pozor na nepřítomnost zubů.
• Zjistěte, zda je v zubech oddělení, kde a jakým způsobem může ovlivnit jazyk.
• Malformace zubů.
• Uveďte, zda máte zubní protézu, fixovanou nebo vyjímatelnou.
• Stav dásní: normální, oteklý nebo krvácející.
• Jak se má člověk kousnout.
• Schopnost otevřít ústa: obtížné, neotevírá se, uvolňuje čelist atd.
• Pozorujte, zda existuje přední symetrie mezi pravou a levou stranou obličeje.
• Obličejový profil: normální, zpětná nebo přední projekce čelisti.

Dalším důležitým aspektem dysglossie je hodnocení orofaciálních funkcí. Z tohoto důvodu se musíme zúčastnit:

Dýchání

Pozorujte, pokud dojde k dýchání nazálním, orálním nebo smíšeným způsobem, pokud existuje koordinace dýchání. Kromě toho je také důležité posoudit potlačení šelestu a změřit kapacitu plic.

Polykání

Pro vyhodnocení způsobu polykání je jedinci nabídnuta voda nebo jogurt a sledujeme umístění rtů, nohu a tlak vyvíjený na polykání jídla.

Žvýkání

Pro hodnocení žvýkání je subjektu nabídnuto jídlo, jako jsou koblihy nebo sušenky, a vyhodnocují se pohyby prováděné ústy a jazykem.

Telefonování

Je důležité věnovat pozornost tónu hlasu, existenci či nikoli hypernasalitě a existenci artikulačních obtíží.

Sluchová diskriminace zvuků

Zvuky každodenních objektů jsou uvedeny a budete vyzváni k jejich identifikaci. Například zvuky mincí nebo zmačkání papíru.

Sluchová diskriminace slov

Jsou prezentována slova s ​​podobnými fonémy a osoba musí identifikovat rozdíl.

Ošetření

Při léčbě dysglossie je důležité, aby vzhledem k povaze a charakteru této jazykové poruchy byla provedena interdisciplinární intervence.

Protože dysgloisa je porucha, která postihuje různé oblasti jednotlivce, pomocí koordinace týmu profesionálů můžeme zajistit, aby pacient dosáhl normativního vývoje. Odborníci, kteří by tvořili tento multidisciplinární tým, by byli:

• Neonatolog: je první profesionál, s nímž dítě přichází do styku a se kterým začíná léčba. Tento odborník provádí rychlé hodnocení růstu a vývoje novorozenců, je to, že provádí vyhodnocení zjištěné anomálie nebo malformace, a tak bude schopen určit nejlepší způsob krmení a zmobilizuje dostupné zdroje tak, aby dítě zasáhlo týmem.

• Pediatr: on je ten, kdo provede následná opatření, je to profesionál, který má přímý kontakt s rodiči a má za úkol informovat a doprovázet během léčby. Kromě toho musí komunikovat s ostatními členy multidisciplinárního týmu.
• Ortodontista: je profesionál, který má na začátku a během vývoje léčby na starosti opravu správného chrupu, přizpůsobení patra a zubů.
• Logoped: specialista, který bude léčit funkční část počáteční části zažívacího a dýchacího systému. Cílem je, aby jednotlivec dosáhl správné funkce fonace.
• Psycholog: tento profesionál bude pracovat s rodiči as dítětem. Na jedné straně bude práce zaměřena především na rodiče, aby se pokusila zmírnit bolest, kterou cítí před malformací a léčbou svého dítěte. Na druhé straně bude psycholog pracovat přímo s dítětem, aby mohl dosáhnout normalizované sociální integrace a aby měl přiměřenou sebeúctu.
• Chirurg: koordinuje léčbu s vysvětlením, podporou a odesláním dítěte, aby se s léčbou poradilo a připojilo se, dokud nebude provedena chirurgická korekce. Je vhodné zahájit chirurgickou léčbu během dětství, aby bylo možné opravit orofonatorní orgány, které se změní, ještě před zahájením řeči. Operace se pravděpodobně opakují, když je pacient dospělý.
• Další odborníci: sociální pracovníci, kosmetičtí chirurgové, otolaryngologové, anesteziologové atd.

Reference

1. Belloch, A., Sandín, B., a Ramos, F. (2011). Manuál psychopatologie (svazek 1 a 2) McGraw-Hill: Madrid.
2. Díaz, A. (2011). Problémy s osvojením jazyka. Inovační a vzdělávací zkušenosti 39.
3. Soto, MP (2009). Hodnocení jazyka u studenta s dysglosií. Inovační a vzdělávací zkušenosti 15.
4. Prieto, MA (2010). Změny v získávání jazyků. Inovační a vzdělávací zkušenosti 36.
5. De los Santos, M. (2009). Dysglossia. Inovační a vzdělávací zkušenosti 15.
6. Protokol hodnocení dysysie. Lea Group.