Fleboklýzu nebo infuze je žíla kanylace tak, aby přes něj, mohou být zavedeny do oběhu kapalný proud, krve, léků nebo látek pro nutriční podporu pacienta. Phleboclysis je také používán k injekčním kontrastním látkám pro diagnostické účely takový jako phlebography, mezi ostatními.
Ačkoli tato intravenózní injekční technika má experimentální pozadí od 17. století, teprve v druhé polovině 19. a v části 20. století byla plně vyvinuta pomocí mikrobiologie a asepsie.
Obrázek Myriam Zilles na www.pixabay.com
Při vývoji této techniky bylo nejprve implementováno použití hypodermické jehly (Wood A., 1853), poté byla vynalezena injekční stříkačka (Pravaz CG) a později použití této techniky začalo objevováním hydrátů chloru. intravenózně jako anestetikum pro chirurgii (1870 Cyprien P.). Poprvé, koncem 19. století, byl člověku intravenózně injikován glukóza.
Ačkoli byly původně použity povrchové a malé ráže periferní žíly, během druhé světové války byla poprvé použita punkce velkých ráží ráže kvůli potřebě injekce velkých dávek glukózy a aminokyselin.
Phleboclysis může být použit pro přímou intravenózní injekci, pro kapkové podávání léčiva, které nemůže být podáno jinou cestou nebo vyžaduje jeho rychlé působení, a pro kontinuální infuzi roztoků. Venózní přístupové cesty mohou být centrální nebo periferní.
Vybavení a materiály
Venózní přístupové cesty mohou být centrální nebo periferní. Centrální linie používají subklaviální žílu, vnitřní jugulární žílu nebo méně často femorální žílu, aby mohly kanylovat žílu do pravé síně.
Centrální přístupy se používají u pacientů, kteří musí dostávat parenterální krmení po dlouhou dobu nebo musí dostávat koncentrované roztoky, které mohou poškodit malé žíly.
Periferní přístupy umožňují kanylaci periferních žil a obvykle se používají k umístění izoosmolárních roztoků s krví. Nejčastěji používané žíly jsou žíly horní končetiny na úrovni přední části lokte, předloktí nebo zadní části ruky. Někdy se používají žíly dolní končetiny nebo nohy, ale ty mají zvýšené riziko trombózy.
Pacient s intravenózní linkou (Obrázek Rebecca Moninghoff na www.pixabay.com)
V závislosti na typu přístupu bude vybráno potřebné vybavení a materiály. Měřidlo a délka katétru, jakož i měrka propíchnuté jehly, jsou vybírány na základě objemu, který má být injikován, tloušťky pacientovy žíly, typu tekutiny, která má být injikována, a věku pacienta.
Měřiče vpichů se pohybují od 14 do 24 Gauge. Nejsilnější z nich, jako je číslo 14 nebo 18, se používají pro chirurgické zákroky, transfuze nebo pro dodávání velkých objemů tekutin. Menší měřidla jako číslo 24 se používají u dětí, novorozenců a pacientů s rakovinou. Tyto venipunkční jehly mohou být vyrobeny z oceli nebo ohebných katétrů zvaných yelcos.
Používané vybavení zahrnuje pytel se sterilním materiálem, jako jsou rukavice, injekční stříkačka na jedno použití naplněné fyziologickým roztokem, jehly pro venipunkturu (motýly nebo helmy), kapací infuzní systém (sterilní), obturátor, lepidlo, škrtidlo, bavlna a roztok antiseptický.
Příprava a postup
- Nejprve musíte mluvit s pacientem a informovat ho o postupu, který má být proveden. Jakékoli pochybnosti, které můžete mít, by měly být vyjasněny a jednoduchým způsobem odpovídat na otázky, které je dobré klást.
- Zdravotnický personál, který provádí tento postup, si musí nejprve umýt ruce mýdlem a vodou nebo antiseptickým gelem. Pak si nasadíte sterilní rukavice.
- Materiál je připraven, perfuzní systém se vyjme ze sterilního obalu, zavěsí a propláchne. Uzávěrka se zavře.
- Turniket je umístěn asi 5 cm nad místem, kde bude provedena venipunktura. Žíla je vybrána a výběr katétru nebo motýla je proveden podle výše popsaných parametrů. Vybraný ráži musí být vždy menší než ráže ráže.
- Povrch kůže okamžitě připevněný k použité žíle je dezinfikován. To se provádí kruhovým způsobem zevnitř ven bavlněnou podložkou namočenou v alkoholu nebo jiném antiseptickém roztoku.
- Propíchnutí je provedeno ve směru žilního toku, který vede z periferie směrem k srdci a zkosením jehly směrem nahoru. Pokud je to flexibilní katétr, provede se defekt. Jakmile je uvnitř žíly, zavede se katétr vedený jehlou a jehla se postupně vytáhne.
- Kanalizaci žíly je třeba zkontrolovat skrz výtok krve směrem k zadní komoře katétru nebo směrem k zadní části motýla.
- Perfúzní systém je připojen stlačením žíly nad bodem zavedení. Turniket je odstraněn a katétr nebo jehla (motýl) je přilepená k pokožce.
- Kapání roztoku je nastaveno a je zkontrolováno, že systém správně perfunduje.
- Materiál je shromážděn, rukavice jsou odstraněny a ruce jsou znovu umyté.
- Registrace se provádí v ošetřovatelské zprávě se jménem pacienta, číslem lůžka, časem zákroku, typem roztoku a léky umístěnými podle lékařské indikace.
Péče
Aby se předešlo komplikacím, je nutná péče o fleboclýzu. Mezi nejčastější komplikace patří infiltrace, obstrukce toku, tromboflebitida, infekce, vzduchová embolie a hemodynamické přetížení.
Komplikace
- K infiltraci dochází, když katétr není správně umístěn do žíly nebo když vychází ven žíly. Proto je roztok injikován mimo žílu, což způsobuje místní pálení, bolest a otoky. Toto je indikace ke změně infuze.
- K zablokování toku může dojít ze dvou důvodů. První je, že v jehle nebo v katétru je koagulovaná krev, která zabraňuje průchodu roztoku nebo zpomaluje jeho průchod. V tomto případě je k odkrytí systému umístěn heparinový roztok, jinak musí být vyměněn katétr nebo motýl. K druhému dochází, když je hrot katétru připevněn ke stěně žíly a to jej znemožňuje; v tomto případě je katétr mobilizován a roztok by měl začít proudit.
- Vzduchová embolie může nastat při vstřikování vzduchu do systému tím, že se proplachuje potrubí nebo injektor, který je naplněn léky. Z tohoto důvodu je třeba věnovat zvláštní pozornost jakémukoli intravenóznímu injekčnímu systému, který zajistí, že systém neobsahuje vzduch.
- Tromboflebitida obvykle nastává, když není zvolena vhodná cesta pro hypertonické roztoky nebo pro injekce potenciálně dráždivých léků, které mohou poškodit vnitřní stěnu žíly.
- Infekce. Aseptické standardy jsou nesmírně důležité, protože jakýkoli prvek, který je zaveden do krevního řečiště, který není sterilní, může způsobit infekční problém, který může vést k sepse s vícečetnými orgány. Z tohoto důvodu musí být veškerý materiál sterilní, nesmí být znovu použit a ošetřující personál musí dodržovat předpisy pro zacházení s uvedeným materiálem a povrchy, které jej mohou kontaminovat.
- Hemodynamické přetížení nastává, když není kontrolována průtok nebo kapání a nejsou dodržovány lékařské indikace. To je obzvláště důležité u pacientů se srdečními problémy, u kterých je třeba udržovat přísnou kontrolu nad rovnováhou tekutin.
Obecná péče
Nejdůležitější péče, kterou je třeba udržovat každý den a pokaždé, když je jakýkoli lék umístěn do infuzního systému, jsou:
- Zkontrolujte propustnost silnice.
- Udržujte aseptické standardy.
- Udržujte infuzní soupravu a veškerý roztok přidávaný do systému proplachovaný bez vzduchu.
Reference
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). US patent č. 3,230,954. Washington, DC: Americký úřad pro patenty a ochranné známky.
- Decker, HB (1998). US patent č. 5 800 401. Washington, DC: Americký úřad pro patenty a ochranné známky.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Vliv lokální aplikace mupirocinu v místě intravenózního katétru na výskyt povrchové flebitidy. PIDSP Journal, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intravenózní léčba, fleboclyza: standardizační projekt. Revista de enfermeria (Barcelona, Španělsko), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD a Cotton, BA (2009). Včasná předpověď masivní transfúze při traumatu: jednoduchá jako ABC (hodnocení spotřeby krve). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.