MOČOVÝ VÝSTUP: ZPŮSOBUJE, JAK SE POČÍTÁ A NORMÁLNÍ HODNOTY - LÉK - 2024

Výstupu moči je množství moči na kilogram tělesné hmotnosti člověk vyrábí po dobu 24 hodin. Je to velmi důležitý ukazatel obecného zdraví a je-li změněna, musí být vyšetřena příčina, aby se předešlo vážným a v mnoha případech nezvratným komplikacím.

Nemoci, které modifikují produkci moči, jsou obecně spojeny s ledvinami, nicméně dehydratace, některá metabolická onemocnění, jako je diabetes a dokonce i některé nádory, mohou způsobit zvýšení nebo snížení produkce moči.

Zdroj: pixabay.com

Jen zřídka přemýšlíme o tom, kolikrát močíme a v jakém množství, nicméně pro lékaře je tato informace velmi důležitá, zejména v určitých klinických kontextech, jako je kriticky nemocný pacient nebo osoby přijaté na jednotku intenzivní péče.

Stejně tak u pacientů s onemocněním ledvin, kolagenem a metabolickými problémy, jako je diabetes, je velmi důležité znát výtok moči, protože to přímo souvisí se stupněm funkce ledvin.

Močový výdej může být upraven podle klinického kontextu, přičemž obě situace jsou choulostivé, protože mohou být spojeny s velmi závažnými komplikacemi, které by mohly vést k nevratným zraněním pacienta a dokonce by mohly ohrozit jeho život.

Příčiny

Protože produkce moči je přirozeným mechanismem těla, jak se zbavit přebytečných tekutin a infinity toxinů vylučovaných ledvinami, lze říci, že produkce moči je přímým důsledkem funkce ledvin.

Jeho modifikace by nás proto měla přimět k tomu, abychom si mysleli, že v kterékoli z fází produkce moči je problém, tj. Na úrovni před ledvinami, ledvinami nebo postrenální.

V tomto smyslu lze definovat situace, které snižují produkci moče, a situace, které jej zvyšují.

Příčiny zvýšené produkce moči

Močový objem se zvyšuje v určitých klinických stavech, jako je diabetes mellitus a diabetes insipidus, abychom jmenovali pouze dvě z příčin zvýšeného vylučování moči.

Mechanismy se u každého z nich liší, ačkoli běžným projevem je zvýšení množství moči, které se produkuje za 24 hodin.

V případě diabetes mellitus, zvýšení množství glukózy v krvi a tedy v moči, vytváří to, co je známé jako „osmotická diuréza“, to znamená, že cukr přitahuje vodu do systému pro sběr ledvin, což způsobuje objem močení.

Pokud jde o diabetes insipidus, mechanismus účinku je zcela odlišný. V těchto případech existuje nedostatečná sekrece hormonu, která usnadňuje vstřebávání vody v ledvinách, aby se zabránilo jeho nadměrné ztrátě.

Pokud je tato látka, známá jako antidiuretický hormon (nebo vasopresin), produkována v nedostatečném množství, výrazně se zvyšuje produkce moči.

Příčiny snížené produkce moči

Existuje několik příčin snížené produkce moči, jednou z nejčastějších je dehydratace.

Protože je v těle méně vody, ledviny začínají pracovat v takzvaném „úsporném režimu“, to znamená, že vylučují co nejmenší množství vody, aby se zabránilo zvyšování intenzity dehydratace. Když k tomu dojde, objem moči dramaticky klesá.

Naštěstí je to reverzibilní stav a snadno se dá léčit, avšak když dehydratace přetrvává, může to způsobit nevratné poškození ledvin, což způsobí, že močový výdej zůstane pod normálním stavem v důsledku selhání ledvin.

V tomto smyslu, kromě dehydratace, existuje bezpočet nemocí, které mohou vyvolat změny v ledvinách, které v průběhu času způsobí, že přestanou správně fungovat, snižují produkci moči trvalým a v mnoha případech nezvratným způsobem.

Mezi nejčastější příčiny poškození ledvin patří diabetes mellitus (diabetická nefropatie), vysoký krevní tlak (hypertenzní nefropatie), autoimunitní onemocnění (jako je lupus nefritida) a degenerativní onemocnění ledvin (například polycystická ledvina).

V každém z výše zmíněných klinických stavů existuje specifický mechanismus poškození ledvin, ačkoli ztráta funkční ledvinové tkáně nakonec vede ke snížení schopnosti ledvin produkovat moč a v důsledku toho dochází ke snížení produkce moči.

V nejzávažnějších případech může být dosaženo úplné ztráty funkce ledvin s velmi nízkým nebo nulovým močovým výdejem, takže je nutné zásobit ledviny dialýzou, aby se pacient udržel naživu.

Jak se vypočítává močový výkon?

Existují dvě metody výpočtu moči, jedna přímá a druhá nepřímá. První z nich je často používán v klinickém prostředí, zejména v operačních sálech a jednotkách intenzivní péče, protože pro stanovení objemu produkované moči je nutné manipulovat a invazovat močový trakt.

Nepřímá metoda se obvykle používá doma a vyžaduje, aby veškerá moč vyrobená během 24 hodin byla schopna provést odpovídající výpočty.

Nepřímý výpočet

Nepřímý výpočet moči je nejpoužívanější metodou, která má objektivní představu o funkci ledvin.

Ačkoli je to poněkud těžkopádné a nepříjemné, pro výpočet močového výkonu touto metodou je nutné shromáždit veškerou moč produkovanou osobou po dobu 24 hodin.

Obecně se doporučuje, aby odběr vzorků začal první věc ráno a zahodil první moč toho dne, protože odpovídá tomu, co bylo vyrobeno během noci.

Od druhého močení by měla být moči shromažďována v nádobě o přiměřené velikosti, která může být zakryta (aby se zabránilo odpařování), přičemž do ní bude umístěn produkt následné močení až do první moči následující ráno, což odpovídá k tomu, co se stalo během noci.

Jakmile je to provedeno, je objem moči počítán do 24 hodin, což je stanoveno v laboratoři pomocí odměrného válce.

Jakmile je tato hodnota získána, výpočet je velmi jednoduchý pomocí následujícího vzorce:

Objem moči / 24 hodin / tělesná hmotnost

Například pro výpočet objemu moči u osoby vážící 72 kg a jejíž objem moči je 2 800 cm 3, vydělte 2 800 24 (znát objem za hodinu), což dává hodnotu 116,66 cc / hod

Tato hodnota se pak dělí tělesnou hmotností, tj. 116,66 x 72, což dává hodnotu 1,6 cm3 / kg / hod.

Výsledek získaný z rovnice se prohledává v tabulce, aby se určilo, zda je močový výstup normální nebo ne.

Přímá kvantifikace

Přímá kvantifikace je mnohem jednodušší, protože objem moči shromážděný během jedné hodiny se měří v malém odměrném válci močovým katétrem připojeným k sběrnému vaku.

V tomto případě není nutné čekat 24 hodin na to, aby se znal močový výdej, ve skutečnosti je možné určit, jak se mění z hodiny na hodinu; Za tímto účelem jednoduše vyprázdněte obsah vaku pro sběr moči v pravidelných intervalech přesně 60 minut a změřte množství moči v odměrném válci.

Získaný objem se dělí hmotností pacienta a tím se získá močový výdej, tj.

Objem moči za hodinu / tělesná hmotnost

Například pro výpočet objemu moči u pacienta vážícího 80 kg, od kterého je odebrán sběrač moči 65 cc za jednu hodinu, vydělte 65 x 80 a získejte hodnotu výstupu moči 0,81 cc / kg / hodina.

Normální hodnoty

Normální hodnota moči pro dospělého by měla být 0,5 až 1 cm3 / kg / hod.

Když se hodnota močového výdeje zvýší nad 3 cc / kg / h, mluvíme o polymočovině (zvýšený výtok moči).

Na druhé straně, když má močový výdej hodnotu 0,3-0,4 cc / kg / hod., Hovoříme o oligurii (mírný pokles močového výdeje), zatímco s hodnotami 0,2 cc / kg / hod nebo méně řeči o anurii (závažné snížení nebo úplná absence močového výdeje)

Reference

1. Silva, ABTD, Molina, MDCB, Rodrigues, SL, Pimentel, EB, Baldo, MP a Mill, JG (2010). Korelace mezi clearance kreatininu v moči shromážděné během 24 hodin a 12 hodin. Brazilian Journal of Nephrology, 32 (2), 165-172.
2. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., and Chilibeck, PD (2001). Účinek suplementace kreatinem na vylučování kreatininu močí po dobu 24 hodin. Žurnál výzkumu síly a kondicionování, 15 (1), 59-62.
3. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., and Chilibeck, PD (2001). Účinek suplementace kreatinem na vylučování kreatininu močí po dobu 24 hodin. Žurnál výzkumu síly a kondicionování, 15 (1), 59-62.
4. Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW,… & Eknoyan, G. (2003). National Kidney Foundation Foundation pokyny pro chronické onemocnění ledvin: hodnocení, klasifikace a stratifikace. Annals of Internal Medicine, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA a Kimmel, PL (2014). Akutní poškození ledvin a chronické onemocnění ledvin jako vzájemně propojené syndromy. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.