GASTROLÝZA: Z ČEHO SE SKLÁDÁ, KOMPLIKACE A PÉČE - LÉK - 2024

Gastroclisis je postup navržen tak, aby krmení enterální (trávicí trakt) lidi, kteří ze zdravotních důvodů nemohou jíst ústy. Vztahuje se na lidi s vážnými neurologickými stavy, jako je CVA (cerebrovaskulární příhoda), mozkový infarkt, amyotrofická laterální skleróza nebo pacienti s pokročilým Alzheimerovým onemocněním.

Stejně tak může být nutné krmit pacienty používajícími gastroclyzační léčbu v případě rakoviny hlavy a krku, chirurgie jícnu, zlomenin čelistí, které vyžadují cerclage, traumatu krku, které zahrnuje zažívací trakt, a dokonce i v případě nádorů jícnu a žaludku, které blokují tranzit potravy trávicím traktem.

Z čeho se skládá?

Gastrolýza spočívá v umístění přívodní trubice nosem do žaludku. K tomu se používají speciální dlouhé trubice známé jako Levineovy trubice, které jsou navrženy tak, aby zůstaly v horním zažívacím traktu po dlouhou dobu.

Ačkoli mohou být slepí, většinu času jsou prováděny pod fluoroskopií; to znamená, při kontinuálních rentgenových snímcích (jako film), aby bylo zaručeno, že špička sondy dosáhne žaludku nebo dokonce dále do dvanáctníku, když to vyžaduje klinický stav pacienta.

Jakmile je in situ, může být podávání enterálních přípravků zahájeno přes napájecí trubici.

Protože první fáze trávení (žvýkání a insalivace) je touto cestou krmení vynechána a vzhledem k tomu, že tuhá jídla by mohla zkumavku ucpat, jsou obecně vybírány speciální přípravky kapalné až husté konzistence.

Druhy přípravků, které lze podávat

Když je špička sondy v žaludku, můžete se rozhodnout pro potraviny s tekutou konzistencí, jako jsou polévky, džusy, mléko a dokonce i nějaké čiré smoothies, protože podávané jídlo se dostane do žaludku a začne proces trávení. nebo méně normální.

Pokud se však za určitých podmínek musí špička sondy dostat do duodena (jako v případě rakoviny žaludku a rakoviny hlavy pankreatu), není již možné podávat tento druh potravy, protože druhá fáze trávení (žaludek) je také vynecháno.

V těchto případech musí být podána řada speciálních přípravků známých jako enterální strava, která sestává z potravinového přípravku tvořeného makromolekuly glukózy, lipidů a aminokyselin.

Je-li to možné, je velmi důležité, aby odborník na výživu vypočítával kalorický příjem i časový rozvrh podávání.

Možnosti správy

Krmení pomocí žaludku lze provádět dvěma způsoby: nepřetržitým kapáním nebo bolusem.

Průběžné odkapávání

Kontinuální kapání spočívá v podávání potravy gastroclyzou kontinuálním způsobem, kapkou po kapce po dobu 6 až 8 hodin, po které je přípravek vyměněn za nový.

Cílem je, aby pacient dostával nepřetržitý přísun kalorií a živin bez přetížení zažívacího traktu nebo metabolismu.

Tento typ schématu se často používá u velmi vážně nemocných pacientů, zejména u pacientů hospitalizovaných na odděleních intenzivní péče.

Bowlingová administrace

Toto je nejvíce fyziologické schéma podávání, protože se podobá způsobu, jakým lidé obvykle jedí.

S tímto schématem je naplánováno 3 až 5 krmných relací denně, během nichž je množství definované výživou podáváno skrz napájecí trubici, jak kalorií, tak i tekutiny.

Každé krmení obvykle trvá mezi půlhodinou a 45 minutami, během nichž pacient dostává všechny kalorie, které potřebuje, aby se udržel až do dalšího krmení.

Je velmi důležité, že při bolusovém schématu je podávání potravy dostatečně rychlé na dokončení krmení v očekávané době, ale dostatečně pomalé, aby se zabránilo dilataci žaludku, protože by to způsobilo nevolnost a dokonce zvracení.

Technika administrace

Protokol nepřetržité správy

Pokud jde o nepřetržitou správu, neexistují žádné významné nevýhody. Poté, co byla zkumavka umístěna a její poloha ověřena radiologicky, může být průchodnost ověřena průchodem vody, připojením napájecího vaku k volnému konci a úpravou kapání.

Od té doby zbývá pouze ověřit, že jídlo prochází trubicí a pravidelně vyměňovat vaky krmných přípravků, přičemž při každé výměně trubice pečlivě opláchněte vodu, abyste zabránili ucpání.

Jde o jednoduchý postup, který obvykle provádějí sestry, protože jak již bylo zmíněno, je toto schéma podávání obvykle vyhrazeno pro kriticky nemocné pacienty.

Protokol bolusové administrace

V případech podávání v bolusech - což je obvykle technika výběru, zejména když je pacient propuštěn - se věci trochu komplikují. Podle následujícího protokolu byste však neměli mít problém s krmením pacienta doma pomocí gastroclysy.

- Mytí rukou.

- Připravte jídlo pomocí vhodného nádobí.

- Podávejte část, která odpovídá.

- Volný konec sondy omyjte vodou a čistým hadříkem.

- Pomocí 30 ml stříkačky protáhněte vodu při pokojové teplotě sondou, abyste ověřili permeabilitu. Pokud existuje odpor, zkuste jej překonat vyvíjením jemného tlaku; pokud to není možné, vyhledejte lékaře.

- Pokud je zkumavka propustná, pokračujte v podávání jídla pomocí stříkačky o objemu 30 cm3, vezměte s sebou část jídla a poté ji kousek po kousku vlijte.

- Opakujte operaci, dokud nedokončíte porci jídla.

- Nakonec sondu znovu opláchněte vodou při pokojové teplotě a stříkačkou o objemu 30 ml.

- Po podání jídla musí pacient zůstat usazen nebo polosaden nejméně 30 minut.

- Vyčistěte volný konec přívodní trubice, abyste se ujistili, že neobsahuje zbytky jídla.

Komplikace

Komplikace gastroclýzy mohou být tří typů: komplikace spojené s umístěním zkumavky, komplikace spojené s trvalostí zkumavky a komplikace spojené s procesem krmení.

Komplikace spojené s umístěním zkumavky

- Při umisťování sondy existuje riziko poškození struktury nosu a zákalu.

- Pacient může zvracet a dýchat; proto je nejlepší provést postup na lačný žaludek.

- Může existovat případ falešné cesty; to znamená, že sonda „prochází“ pevnou tkání během umisťování a otevírá novou extra anatomickou cestu místo sledování přirozené cesty.

- I když je to vzácné, může se jednat o perforaci jícnu nebo žaludku, zejména pokud se v minulosti vyskytuje peptický vřed.

- Existuje riziko, že zkumavka dosáhne dýchacího traktu místo zažívacího traktu. V tomto případě pacient bude mít kašel a dušnost; v závislosti na stupni fyzického zhoršení však nemusí existovat žádné klinické projevy.

Z výše uvedeného je vyvozen význam rentgenového ověření polohy sondy. V tomto bodě by mělo být zdůrazněno, že žádná látka nebude nikdy podávána skrz zkumavku, dokud není 100% jisté, že vnitřní konec je v žaludku nebo dvanáctníku.

Komplikace vyplývající z trvalosti sondy

- Nejběžnější je eroze nosní sliznice a dokonce i kůže křídla nosu, zejména pokud jde o trvalé a dlouhodobé sondy.

- Někteří pacienti si stěžují na bolest v krku a dokonce i nauzeu.

- Riziko obstrukce je vždy přítomno, zejména pokud není sonda pravidelně umývána. V takovém případě je jediným možným řešením výměna trubice.

Komplikace spojené s procesem krmení

- Obvykle se objevují při selhání techniky podávání, zejména při velmi rychlé infuzi.

- U pacientů se může vyskytnout nevolnost, zvracení nebo škytavka v důsledku akutní dilatace žaludku. Je zvláště důležité si uvědomit, že zvracení je v těchto případech velmi nebezpečné, protože existuje riziko aspirace.

- Krmení v důsledku gastroclysy může být spojeno s metabolickými komplikacemi, jako je hypoglykémie (pokud je podání zpožděno déle, než je předepsáno) a hyperglykémie (velmi rychlé podávání nebo s nedostatečnou koncentrací živin, zejména uhlohydrátů).

- V některých případech se může objevit průjem a břišní distenze, zejména když musí být zkumavka umístěna do dvanáctníku. Je to proto, že vysoká osmotická zátěž jídla vyvolává průjem osmotického typu.

Péče

Gastrolyzační péče je základní a při běžném pozorování by pacient neměl mít žádné komplikace. Tyto starosti zahrnují:

- Čištění volného konce zkumavky před a po každém krmení nebo po výměně sáčku na přípravu výživy.

- Promývání nazogastrické zkumavky vodou při pokojové teplotě - To by mělo být před a po každém krmení nebo výměně sáčku na výživu.

- Místo fixace volného konce sondy (na jednu stranu, na druhou, na čelo) střídejte, abyste zabránili erozi v křídle nosu.

- Udržujte oblast, kde trubice vychází z nosu, čistou a suchou. Je-li to nutné, měly by být pro tento účel použity speciální obvazy.

- Pokud při průchodu vody nebo jídla existuje odpor, zkuste jej překonat mírným tlakem; pokud to není snadné, vyhledejte lékaře.

- Vyvarujte se tahání nebo tlačení sondy do jiné polohy, než ve které je. Pokud je to nutné, zajistěte lékařské lepidlo tak, aby jej pacient neodtrhl.

Reference

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastrické krmení u těžké akutní pankreatitidy může být praktické a bezpečné. International Journal of Pankreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumotorax díky nasogastrickým přívodním zkumavkám. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED a Campos, AC (2003). Nasogastrická napájecí trubice jako rizikový faktor pro aspiraci a aspirační pneumonii. Aktuální stanovisko v Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografie jako alternativa k radiografii pro umístění nasogastrické napájecí trubice. Medicína intenzivní péče, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM a Liu, JC (2013). Nasogastrické nebo nasojejunální krmení při předpovídané těžké akutní pankreatitidě: metaanalýza. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, a Austin, HE (1994). Nasogastrické krmení při léčbě těžké dysfagie u onemocnění motorických neuronů. Paliativní medicína, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Omezení a nevýhody „jemných vrtných“ tuberů pro podávání potravy. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, a Booth, IW (1991). Nasogastrické krmení doma: přijatelnost a bezpečnost. Archivy chorob v dětství, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O. & Hume, R. (1986). Nasogastrický ve srovnání s nasoduodenálním krmením u kojenců s nízkou porodní hmotností. Archivy chorob v dětství, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Použití nazogastrických krmných zkumavek v pečovatelských domovech: perspektivy pacientů, rodiny a poskytovatele zdravotní péče. Gerontolog, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumotorax po zavedení nasogastrické krmné zkumavky u tracheostomizovaného pacienta po oboustranné transplantaci plic. Medicína intenzivní péče, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., a Knights, DT (2002). Enterální výživa u pacientů se závažným popálením: použití nasojejunálního krmení po selhání nazogastrického krmení. Burns, 28 (4), 386-390.