Škrtidlo test nebo Rumpel-Leede test je test, který se provádí za účelem prozkoumat křehkost cév pacienta. Je to jednoduchý test, snadno proveditelný, obvykle používaný u pacientů se symptomy horečky dengue.
Spočívá v umístění smyčky nebo nějakého prvku na paže pacienta, který přerušuje normální krevní oběh. Pokud se na pokožce pacienta objeví malé červené léze v počtu větším než 30, je test považován za pozitivní.
Podle https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpgGalerie: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.htmlWellcome Collection gallery (2018-04-02): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, Přestože pozitivita testu není definitivní diagnózou horečky dengue nebo nějakého onemocnění oběhového systému, funguje jako prediktor možnosti krvácení u tohoto pacienta.
Turniketový test je druh fyzického vyšetření, které se široce používá, zejména ve zdravotnických střediscích, kde nejsou k dispozici potřebné zdroje pro provádění nezbytných krevních testů, které umožňují diagnostikovat onemocnění způsobující krvácení.
Turniketový test
Turniketový test je technika, která se používá hlavně k hodnocení nemocí, které způsobují kapilární křehkost nebo snížený počet krevních destiček u pacienta.
Fenomén, který se vyskytuje u pacienta, když je test pozitivní, popsal Dr. Theodor Rumple v roce 1909 a znovu v roce 1911 Dr. Carl Stockbridge Leede.
V té době prováděli studie u pacientů se šarlatovou horečkou nebo šarlatovou horečkou, což je infekční onemocnění způsobené kontaminací bakterií Streptococcus pyogenes. Tento stav se projevuje výskytem malých červených kožních lézí zvaných petechie.
Petechie se objevuje, když se nejmenší krevní cévy, nazývané kapiláry, stanou křehkými kvůli onemocnění nebo když je počet krevních destiček pacienta velmi nízký. Krevní destičky jsou zodpovědné za kontrolu krvácení, proto, když jich není dost, dochází k poruchám srážení.
Proces
V ideálním případě by měl být test proveden s manžetou měřiče krevního tlaku. Pro správnou funkci by měl být změřen krevní tlak pacienta a průměrný arteriální tlak (MAP) by měl být použit jako limit pro nafouknutí manžety a nevystavovat pacienta zbytečnému a bolestivému poškození paže.
Autor: Michael V Hayes, Wikipedia, CC BY-SA 3.0, Například s vědomím, že normální hodnoty průměrného arteriálního tlaku jsou mezi 60 a 80 mmHg, pokud má pacient tlak 120/80 mmHg, můžeme test provést nafouknutím manžety na 70 mmHg.
Ačkoli tento výpočet by měl být proveden se všemi prvky, které má matematický vzorec (MAP = (srdeční výdej x systémový cévní odpor) + centrální žilní tlak), cílem testu je rychlý test, takže je vypočítá průměr na základě tlaku pacienta v době vyšetření.
Jakmile je průměrný krevní tlak, manžeta se nafoukne na toto číslo a čeká 5 minut na její vypuštění. Po dvou minutách se provede vyšetření končetiny pacienta.
V případě, že není k dispozici potřebné vybavení, může být vyšetření provedeno turniketem, což je elastický pás, kterým je zastaven krevní oběh, se smyčkou nebo jakýmkoli zařízením, kterým je průchod krve do končetiny pacienta.
Podle https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpgGalerie: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.htmlWellcome Collection gallery (2018-04-02): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0,
Výsledek
Když se uvolní tlak paže vyvíjený manžetou nebo použitým prvkem, vyhodnotí se kůže na končetině pacienta.
Pokud je tvorba petechií prokázána v počtu větším než 30 na ploše 10 cm nebo větší než 10 na ploše 3 cm, bude zkouška pozitivní.
Petechiae jsou malé bodové léze, které se nacházejí na kůži. Jsou ploché, milimetrické a červené barvy. Jeho vzhled naznačuje krvácení v důsledku křehkosti kapilár, které jsou koncovými krevními cévami velmi malého průměru.
Když kapiláry kvůli klinickým stavům křehnou, dochází k extravazaci krvinek zvaných erytrocyty. Tento neobvyklý únik červených krvinek do kůže způsobuje výskyt petechií.
Pozitivní výsledek naznačuje, že pacient má stav, který způsobuje křehkost krevních cév nebo snížení počtu krevních destiček, což způsobuje poruchy normálního procesu srážení.
V tropických a subtropických zemích je běžné si myslet, že horečka dengue je nemoc, která způsobuje tento abnormální koagulační proces. Test však může být pozitivní u pacientů s jinými stavy, jako je diabetes mellitus, vysoký krevní tlak nebo šarlatová horečka.
Klinické úvahy
Když je turniketový test pozitivní, lékař zahájí vyšetřování diagnózy pacienta.
Z dotazování a pozadí léčené osoby se vytvoří zvláštní profil, který vede k diagnostickému přístupu.
Pokud má pacient v anamnéze vysoký krevní tlak nebo nějaký typ dědičné anémie, může to být příčinou kapilární křehkosti.
U pacienta bez anamnézy, který se projevuje horečkou a slabostí a má pozitivní výsledek testu na škrticí klapce, může být podezření na infekci dengue.
Dengue
Dengue je virové onemocnění přenášené kousnutím komára. Je to nejběžnější nemoc na světě, která se přenáší kousnutím hmyzu. Výjimka je v Evropě, kde jsou případy velmi vzácné.
Více než sto milionů lidí trpí každoročně touto chorobou ve světě a je příčinou 25 000 ročních úmrtí ve více než stovce zemí. Úmrtí na horečky dengue se vyskytuje hlavně u dětí.
Je přenášena samičím druhem komára Aedes aegypti, který se běžně vyskytuje v tropických a subtropických zemích. Jedná se však o rychle se rozmnožující hmyz, takže v současné době se jedná o druh, který se vyskytuje v mnoha zemích bez rozlišování podnebí.
Od Nuwan Devinda - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, Toto onemocnění způsobuje mimo jiné příznaky horečku a kapilární křehkost málo známým a studovaným mechanismem a může vést k úmrtí v nejzávažnějších případech onemocnění.
Reference
- Grande, A. J; Reid, H; Thomas, E; Foster, C; Darton, TC (2016). Turniketový test na diagnostiku horečky dengue: Systematická kontrola a metaanalýza přesnosti diagnostických testů. PLoS zanedbávala tropické choroby. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Halsey, E. S; Vilcarromero, S; Forshey, B. M; Rocha, C; Bazan, já; Stoddard, S. T; Morrison, AC (2013). Provádění turniketového testu pro diagnostiku horečky dengue v Peru. Americký deník tropické medicíny a hygieny. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Mayxay, M; Phetsouvanh, R; Moore, C. E; Chansamouth, V; Vongsouvath, M; Sisouphone, S; Newton, PN (2011). Prediktivní diagnostická hodnota turniketového testu pro diagnostiku infekce dengue u dospělých. Tropické lékařství a mezinárodní zdraví: TM & IH. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Pacheco Acuña, R; Romero Zúñiga, J. (2008). Turniketový test jako prediktor spontánního krvácení v případech klasické horečky dengue způsobené den-2. Costa Rican Journal of Public Health, 17 (33), 19-23. Převzato z: scielo.sa.cr
- Varela, D; Tran, D; Ngamdu, K; Trullender, B; Mukherjee, D; Abbas, A. (2016). Rumpel-Leedeův jev se projevuje jako hypertenzní naléhavost. Sborník (Baylor University. Medical Center), 29 (2), 200–201. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Schaefer, TJ; Wolford, RW. (2019). Horečka dengue. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Gubler, DJ (1998). Hemoragická horečka dengue a dengue. Přehledy klinické mikrobiologie, 11 (3), 480–496. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov