Safenectomy je chirurgický postup, který se váže a odstraňuje žíly safenózní. Tato velká žíla protíná celou dolní končetinu na její přední a vnitřní straně, od zadní části chodidla po třísla, kde končí odvodněním do femorální žíly.
Používá se za účelem léčení křečových chorob a jako autotransplantační postup při koronární revaskularizaci, což je jeden z nejúčinnějších postupů při srdeční chirurgii (odebírání segmentů safénové žíly k obcházení nebo obcházení zakrytých koronárních tepen).
Varixy velkého safene od FerIndiga97 z Wikimedia Commons
Onemocnění křečových žil (nebo křečové žíly) je porucha, při které jsou žilky dolních končetin oteklé a rozšířené. Je to způsobeno hlavně chlopňovou neschopností sekundární k žilní nemoci.
K vyřešení této situace existuje několik typů intervencí a postupů; saphenectomy však zůstává zlatým standardem v léčbě.
Z čeho se skládá?
Spočívá v úplném odstranění vnitřních i vnějších žil. Ze žil dolní končetiny jsou safénové nejvíce náchylné k tvorbě křečových žil, protože jsou velmi povrchní.
Indikace
K provedení tohoto postupu vede několik příčin:
- Trombóza varixů. Stává se to, když se uvnitř buněk tvoří sraženiny, což brání normálnímu průtoku krve.
- Flebitida. Zánět žil v důsledku sraženin a trombů.
- Krvácení. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti, že se rozšíří rozšířené a zanícené žíly.
- Žilní vředy. Zlomená křečová žíla trvá hojení dlouho a může vést k tvorbě vředů, častěji u lidí s diabetem.
- Pigmentace a kožní poruchy. Což je jediná estetická indikace pro safenektomii.
Technika
Tento postup byl původně popsán Babcockem v roce 1907 a později modifikován Myersem v roce 1947, když vymyslel elastický fleboextraktor. Musí být provedeno na operačním sále všeobecným, kardiovaskulárním, angiologickým nebo flebologickým chirurgem.
Pacientovi je podána lokální nebo spinální anestézie (nebo obecně, v závislosti na indikaci anesteziologa) a chirurg pokračuje ve vyříznutí inguinálního záhybu a uvázání žíly na úrovni jejího otevření v femorální žíle.
Obdobný postup se pak provádí poblíž jeho narození na zadní straně chodidla (obvykle na úrovni kotníku).
Následně je celý průběh žíly vyříznut pomocí extraktoru žil (což umožňuje sledovat cestu žíly od nohy po stehno) a nakonec její odstranění. Toto je klasický postup.
Po ukončení excize se kůže sešije a umístí se kompresní obvaz, který bude udržován po dobu 1 až 2 týdnů. Chirurgický zákrok trvá v průměru asi 90 minut.
Pacient je pravidelně propouštěn 24-48 hodin po zákroku, v závislosti na existenci nebo nepřítomnosti komorbidit (cukrovka, srdeční choroby atd.).
V některých centrech jde o ambulantní výkon a pacient je propuštěn ve stejný den. Existuje mnoho alternativních technik, které byly postupem času vyvinuty v důsledku lékařského a technologického pokroku.
Přesto je saphenektomie nadále standardním postupem pro léčbu křečových žil, s výhodou s úpravou 3S, ve které je klasická safenektomie kombinována se skleroterapií.
Obrázek A ukazuje normální žílu s dobře fungujícím ventilem a normální cirkulaci. Obrázek B ukazuje varix s deformovanou chlopní, abnormální cirkulaci a tenké natažené stěny. Střední obrázek ukazuje, kde by se na noze mohly objevit křečové žíly (
National Heart Lung and Blood Institute, NIH) (National Heart Lung and Blood Institute, NIH)) prostřednictvím Wikimedia Commons
Komplikace
Většina komplikací je spojena s imunosupresí sekundárním vzhledem k diabetu, pokročilým věkem, selháním jiných orgánů (játra a ledviny), použitím inhalačních nebo systémových steroidů, podvýživou a snížením lokálního krevního zásobení.
Komplikace safenektomie ovlivňují prodloužený pobyt v nemocnici, zvýšené náklady, reoperace a dokonce i ztrátu končetiny.
Mohou být klasifikovány podle momentu výskytu komplikací (okamžitých, prostředních a pozdních) nebo podle kompromitovaného systému, který je funkčně nejvhodnější.
Kožní
- Pooperační infekce oblasti safenektomie u některých studií až u 25% pacientů.
- Přechodná pigmentace chirurgického traktu.
- Indurace oblasti, produkt manipulace a jako zánětlivá reakce, snad na prášek rukavic.
- Odmítnutí a / nebo únik šicího materiálu.
- Nekróza způsobená lokální anestézií.
- Patologická jizva (keloidy).
- Seromas.
Cévní
- Reziduální křečové žíly a mikrovarice (telangiektázie a retikulární varixy).
- Hematomy z použití heparinu během zákroku.
- Pooperační krvácení v důsledku nesprávného obvazu.
- Povrchní flebitida.
- Edém dolní končetiny.
- Lymfatický pseudocysta (vzácná).
Neurologický
- Parestézie a / nebo dysestézie. Průměrná doba trvání: 1 rok.
- Těžká, náhlá nebo trhavá neurogenní bolest v noze a / nebo zadní části chodidla refrakterní k analgetické léčbě. Průměrná doba trvání: 1 rok.
- Hluboká nervová anestézie v důsledku špatně podané lokální anestézie.
- Pocit vady.
Ostatní
- Plicní embolie
Stejně tak relapsy (nebo znovuobjevení) nejsou časté po 5 letech, takže se jedná o skutečně efektivní léčbu.
Zotavení
Během procesu regenerace safenektomie by měl pacient po odstranění obvazu každou hodinu projít 15 minut chůze.
Použití elastických kompresních punčoch, které přecházejí z kořenů prstů na třísla, se navrhuje po dobu nejméně 4 týdnů po odstranění obvazu. Ty budou nošeny během dne a odstraněny v noci.
Kromě toho bude pacient stále ležet a odpočívat končetiny. Kromě flebotonických léčiv a subkutánních antikoagulancií je indikována konvenční analgezie (paracetamol nebo jakékoli protizánětlivé analgetikum).
Konkrétní řízení různých komplikací je mimo rozsah tohoto článku.
Reference
-
- Ortiz Tarín, Neposkvrněný. Dvanáctiletý vývoj techniky 3-S safenektomie: Studium recidivy křečových žil. Disertační práce. Valencia Španělsko. 2014.
- Córdova-Quintal P et al. Účinnost léčby u chronických žilních onemocnění se skleroterapií a crosektomií vedenou USG ve srovnání s konvenční safenektomií v Angiologické a cévní chirurgické službě v Regionální nemocniční licenci Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J., Arribas-Cerezo A. et al. Chirurgická léčba žilní nedostatečnosti na území vnější safénové žíly. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J., Arribas A. et al. Krátká versus dlouhá safenektomie v léčbě primárních křečových žil dolních končetin. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Onemocnění varixů: léčebné postupy. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R., Arenas J. et al. Flebektomie nebo skleróza pěny pro léčbu distálního venózního segmentu technikou 3-S saphenectomy. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Míra infekce v místě chirurgického zákroku při revaskularizaci myokardu na Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA a kol. Safenektomické komplikace u pacientů podstupujících revaskularizaci myokardu. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.