ANION GAP: HODNOTY, APLIKACE A NEMOCI - BIOLOGIE - 2025

Anion mezera nebo aniontové mezery je známá jako diferenciace, který existuje mezi kladným nábojem (kationtů) a záporným nábojem (aniontů), měřeno v tělesných tekutinách. Termín anion gap se používá ve většině případů pro měření nebo analýzu krevního séra (krevní plazma bez fibrinogenu). Je také možné tyto ionty měřit v moči.

Rozlišení mezi anionty a kationty dochází díky koncentrace sodíku, chloru, a bikarbonátu (ve formě celkové CO ₂ nebo HCO ₃), které existují v tělesných tekutinách (hlavně v krevní plazmě).

Grafické znázornění aniontové mezery a jejích změn v metabolické acidóze s vysokou aniontovou mezerou a normální aniontové metabolické acidóze. Agnibho Mondal, Wikimedia Commons.

Používá se mimo jiné pro klinické diagnózy, zejména pro diagnostiku změněných duševních stavů, metabolické acidózy, selhání ledvin.

Základní princip

Anionová mezera má jako svůj základní princip, že plazma (hlavně použitá) je elektricky neutrální. Požadovaným výsledkem je měření hladin kyselosti v použité tělesné tekutině (buď v plazmě nebo v moči).

Princip elektrické neutrality tekutiny uvádí, že výsledný rozdíl mezi kationty a měřenými anionty (měřené kationty - měřené anionty) je stejný jako výsledný rozdíl mezi kationty a neměřenými anionty (neměřené kationty - neměřené anionty), a to se zase rovná unijní mezeře nebo anionové mezeře.

Nejpoužívanějším kationtem pro měření je sodík (Na ⁺), zatímco anionty, které byly dříve měřeny, jsou chlorid (Cl ^-) a hydrogenuhličitan (HCO ₃ ^-).

Pokud jde o neměřených aniontů, jsou sérové proteiny (sérum), fosfát (PO ₄ ³), sulfát (SO ₄ ²), a organické anionty.

A neměřenými kationty může být hořčík (Mg ⁺) nebo vápník (Ca ⁺). Být vzorcem pro výpočet anionové mezery nebo anionové mezery: Anionová mezera = Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-).

Hodnoty

Normální hodnoty anionové mezery se historicky změnily. To je způsobeno metodami používanými k detekci iontů. Dříve byly k provádění měření použity kolorimetry nebo fotometrie, což dávalo jako normální hodnoty koncentrace 8 až 16 milimolů / litr (mmol / l) a 10 až 20 mmol / l.

V současné době se používají specifické iontové elektrody. Jedná se o senzory, které přeměňují aktivitu konkrétního iontu rozpuštěného v roztoku na elektrický potenciál.

Tento elektrický potenciál je měřen pH metrem pro stanovení kyselosti, takže hodnoty podle aktuální klasifikace jsou:

Nízký

Nízká aniontová mezera je pod 3 mmol / L.

Normální

Normální hodnoty jsou hodnoty vyšší než 3 mmol / l, ale nižší než 11 mmol / l.

Vysoký

Když je vypočítaná hodnota větší než 11 mmol / L, dochází k velké aniontové mezeře.

Průměrný

Někteří autoři se shodují, že odhadovaná průměrná hodnota je 6 mmol / L.

Získané výsledky se však mohou lišit v závislosti na použitém zařízení. Z tohoto důvodu lékařská komunita ne vždy souhlasí s použitím standardní hodnoty pro interpretaci těchto výpočtů.

K vyřešení tohoto problému má každá laboratoř nebo by měla mít své vlastní referenční intervaly.

Aplikace

Použití aniontových mezerových testů je prakticky klinické. Spočívá v hodnocení změn acidobazických bází, zejména v detekci metabolických poruch, které vedou ke zvýšení kyselosti krevní plazmy.

Tyto testy se snaží stanovit hodnoty z pozitivně nebo negativně nabitých chemických látek a v závislosti na výpočtu anionové mezery bude sloužit ke stanovení odpovídajících lékařských diagnóz.

Nízká aniontová mezera

Zvýšení koncentrace neměřených kationtů nebo snížení neměřených aniontů se považuje za nízkou aniontovou mezeru.

S nízkou hodnotou anionové mezery je spojeno několik patologií, ale fyziologické příčiny, které k této hodnotě vedou, jsou velmi složité.

Například lidé s myelomem IgG (typ rakoviny způsobené maligními plazmatickými buňkami) produkují velké množství paraproteinů.

Zvýšení produkce těchto molekul vede u těchto pacientů k nízkým hodnotám aniontové mezery.

Velká aniontová mezera

Hypoteticky by se mohla vyskytnout velká aniontová mezera v důsledku snížení neměřených kationtů nebo zvýšení neměřených aniontů.

Klinické zkušenosti však ukazují, že obecně je nárůst anionové mezery způsoben nárůstem neměřených aniontů. Klinickým příkladem je metabolická acidóza.

Nemoci

Způsobeno nízkou anionovou mezerou

Onemocnění nejčastěji spojené s nízkou anionovou mezerou je hypoalbuminémie. Toto onemocnění se vyznačuje nízkou koncentrací krevního proteinu nazývaného albumin.

Dalším onemocněním souvisejícím s nízkou aniontovou mezerou je rakovina krve Myeloma IgG. Tento typ rakoviny je způsoben maligními plazmovými buňkami.

Histopatologický obraz rakoviny krve Mnohočetný myelom. Převzato a upraveno od strojově čitelného autora není poskytováno. KGH převzal (na základě nároků na autorská práva)., prostřednictvím Wikimedia Commons

Další patologie spojené s nízkými hodnotami aniontových mezer jsou: hyperkalcemie, hypermagnesémie (vysoké hladiny plazmatického vápníku a hořčíku), a intoxikace lithiem.

To se může objevit u psychiatrických pacientů léčených léky ke stabilizaci nálady.

Způsobeno vysokou anionovou mezerou

Vysoké anionové mezery svědčí hlavně o možné metabolické acidóze. K metabolické acidóze dochází, když tělo produkuje nadbytek kyseliny nebo když vylučovací systém (ledviny) neodstraní kyseliny účinně.

Součástí patologií spojených s metabolickou acidózou jsou: selhání ledvin, laktátová acidóza, pyroglutamová acidóza a otrava toluenem, methanolem a ethylenglykolem.

Při požití nebo vdechnutí chemikálií s těmito složkami může dojít k otravě methanolem, toluenem a ethylenglykolem.

Mezi tyto chemikálie patří ředidla barev, hydraulická brzdová kapalina a nemrznoucí směs. Metabolická acidóza predisponuje mimo jiné k srdeční dysfunkci a demineralizaci kostí.

Zvýšené hladiny albuminu v plazmě způsobují onemocnění zvané hyperalbuminémie. Hyperalbuminemie může být způsobena řadou příčin, včetně AIDS, chronických zánětlivých stavů, poruch kostní dřeně a dokonce i dehydratace.

Mezi další méně častá onemocnění spojená s vysokými anionovými mezerami patří rakovina krve IgA myelomové krve a metabolická alkalóza.

Reference

1. Anion gap. University of Navarra Clinic. Lékařský slovník. Obnoveno z cun.es.
2. Anion gap. Wikipedia. Obnoveno z es.wikipedia.org.
3. Anion Gap. MedScape. Obnoveno z emedicine.medscape.com.
4. W. Steven, AC. Salyer P. (2007). Lékařské mimořádné události. Základní urgentní medicína.
5. C. Higgins (2009).Klinické aspekty aniontové mezery. Obnoveno z webu rapidcaretesting.org.
6. JA Kraut & NE Madias (2007). Sérová aniontová mezera: její použití a omezení v klinické medicíně. Klinický deník americké nefrologické společnosti.
7. Mnohočetný myelom. Získáno z rakovinydelasangre.com