COCCIDIOIDES IMMITIS: CHARAKTERISTIKA, MORFOLOGIE, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Divize: Ascomycota

Třída: Eurotiomycete

Pořadí: Onygenales

Rodina: Onygenaceae

Rod: Coccidioides

Druh: immitis

Morfologie

Protože Coccidioides immitis je dimorfní houba, má dvě morfologie. Jeden saprofytický a druhý parazitický.

Ve své saprofytické (infekční) formě se vyskytuje jako mycelium, které představuje septální hyfy, tvořené řetězy arthrospor nebo arthroconidia obdélníkového, elipsoidního, barelního tvaru, se silnými stěnami 2,5 x 3-4 v průměru.

Ve své parazitické podobě se jeví jako tlustá stěna sférule o průměru 20 až 60 µm, vyplněná velkým počtem malých endosporů o průměru 2 až 5 μm.

Když se tyto kuličky rozbijí, uvolní endospory (200 až 300), které mohou vyvinout nové kuličky.

Po 3 dnech od zasetí vzorku infikované tkáně je možné pozorovat vlhké, lysé nebo nevlasé kolonie, později jsou chlupaté a později upřímně bavlněné, šedavě bílé nebo nažloutlé.

Histopatologie

V infikovaných tkáních se vyskytují tři typy reakcí: hnisavé, granulomatózní a smíšené.

Hnisavá reakce nastane zpočátku kolem vdechovaných konidií nebo v době prasknutí sférule a uvolnění endospor.

K granulomatózní reakci dochází kolem vyvíjející se koule. Granulom obsahuje lymfocyty, plazmatické buňky, monocyty, histiocyty, epitelioidní buňky a obří buňky.

Tyto léze pak vykazují fibrózu, kazifikaci a kalcifikaci. Později, v lézích, ve kterých mikroorganismy rostou a množí se, dochází ke smíšené reakci.

Patologie

Nemoc nastává po vdechnutí prachu obsahujícího arthroconidia. Odtud se nemoc může projevit dvěma způsoby.

První asymptomatická nebo středně těžká, která končí úplnou remisí infekce a rozvojem trvalé imunity.

Druhou je vzácná forma, kdy se choroba vyvíjí, stává se chronickou nebo se šíří a je fatální.

- Primární kokcidioidomykóza

Asymptomatické onemocnění plic

Nejsou žádné příznaky, žádné zbytkové jizvy nebo poškození plic, pouze intradermální kokcidioidinový test je pozitivní, což naznačuje, že došlo k infekci.

Symptomatické plicní onemocnění

Intenzita patologie bude záviset na počtu vdechovaných konidií. Málo konidií způsobí krátké, mírné onemocnění, zatímco vysoké inokulum může způsobit akutní respirační selhání. Při jiných příležitostech se projevuje toxickými erytémy, artralgiemi, episkleritidou atd.

Inkubační doba je 10 až 16 dnů inkubace. Po uplynutí této doby mohou pacienti vykazovat v různé míře následující příznaky a symptomy: horečka, těžká bolest na hrudi nebo pohrudnice, respirační úzkost, anorexie, zpočátku neproduktivní kašel a poté produktivní s bílým sputem a krevní pruhy.

- Primární kožní onemocnění

Je velmi vzácný, způsobený náhodným naočkováním houby na kůži (píchnutí kaktusovými páteři). Léze se projevuje jako chancre s regionální adenitidou, která během několika týdnů ustoupí bez incidentu.

-Sekundární kokcidioidomykóza

Chronická plicní nemoc

Pokud primární onemocnění nezmizí, po šestém až osmém týdnu se vyvinou sekundární nebo přetrvávající projevy, které se mohou projevit dvěma způsoby:

• Benigní chronické plicní onemocnění: provázené kavitárními a nodulárními lézemi. Rozlišení této klinické formy je doprovázeno fibrózou, bronchiektázií a kalcifikací.
• Progresivní plicní onemocnění: Toto onemocnění bude končit perzistující pneumonií, progresivní pneumonií nebo milciární kokcidioidomykózou. Endospory přecházejí z plic do krve a šíří se hematogenní cestou v celém těle.

Sekundární kožní léze jsou různé. Vypadají jako: papuly, uzly, válečné, vegetační plaky, pustuly, vředy. Mohou být jednoduché nebo více.

Mohou se také vyskytovat jako erythema nodosum, akutní („toxická“) vyrážka, morbilliformní erytém, intersticiální granulomatózní dermatitida a Sweetův syndrom (febrilní neutrofilní dermatóza).

Houba může také zasáhnout kosti, klouby, meningy a vnitřnosti. Tento typ kokcidioidomykózy je fatální a způsobuje smrt jednotlivce během několika měsíců až roku.

Jiné poruchy vyplývající z chronické reziduální kokcidioidomykózy jsou kavitární onemocnění a kokcidioidom.

Diagnóza

Vzorky

Sputum, exsudáty, biopsie, CSF.

Přímé vyšetření

Provádí se s úmyslem nalézt sféry s typickými endosporami kokcidioidomykózy. Tyto struktury lze pozorovat v tkáňových řezech obarvených hematoxylínem a eosinem, PAS, Gomoriho barvení, methanaminem, dusičnanem stříbrným nebo fluoridem vápenatým.

Kultura

Vzorky jsou naočkovány na sabouraud nebo Mycosel agar, inkubovány při 25-30 ° C po dobu 7 dnů. Doporučuje se setí do zkumavek se šikmými a ne do Petriho misek.

Pro mikroskopické pozorování je nutné jej nejprve projít formaldehydem, aby nedošlo k náhodné kontaminaci. Pokud mají být provedeny subkultury, musí být pod ochranným krytem.

Sérologie

Může být použita reakce fixace komplementu a srážení. Diagnostická a prognostická hodnota.

Kožní test

Intradermální kokcidioidinová reakce naznačuje, zda byl jedinec ve styku s houbou. Epidemiologická hodnota.

Léčba

I když primární plicní infekce je obvykle u imunokompetentních pacientů omezená, lze ji léčit itrakonazolem nebo flukonazolem v dávkách 400 mg denně po dobu 3 až 6 měsíců.

U pacientů s imunosupresí se používají stejná léčiva, ale po dobu 4 až 12 měsíců.

V případě chronické plicní infekce se flukonazol nebo itrakonazol používá v dávkách 400 mg denně po dobu 12 až 18 měsíců nebo déle. Vorikonazol také dosáhl vynikajících výsledků.

Amfotericin B je indikován pro těhotné ženy.

Diseminované meningální formy kokcidioidomykózy vyžadují celoživotní léčbu flukonazolem 400 mg denně.

Kromě antimykotické léčby je v některých případech indikován chirurgický debridement abscesů.

Reference

1. Přispěvatelé Wikipedie. Coccidioides immitis. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 29. června 2018, 07:29 UTC. K dispozici na adrese: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Národní autonomní univerzita v Mexiku. Oddělení mikrobiologie a parazitologie. K dispozici na adrese: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcidioidomykóza: epidemiologie. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Publikováno 2013 25. června doi: 10,2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis a pokožka: komplexní přehled. Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610 - 9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Diseminovaná kokcidioidomykóza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana SA
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey a Scott Mikrobiologická diagnostika. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. Obecná mykologie. 1994. 2. ed. Central University of Venezuela, Library Editions. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Ilustrovaná lékařská mykologie. 2014. 5. ed. Mc Graw Hill, 5. Mexiko.
11. González M, González N. Manuál lékařské mikrobiologie. 2. vydání, Venezuela: Ředitelství médií a publikací z University of Carabobo; 2011.