- Obecné vlastnosti
- Taxonomie
- Morfologie
- Kultura
- Klinické projevy
- Pathogeny
- Léčba
- Antitoxin záškrtu
- Doplňková léčba
- Očkování
- Zásobníky nemocí
- Reference
Corynebacterium diphtheriae je grampozitivní bakterie, ale ta, která snadno zbarví, zejména ve starých kulturách. Je to rovný, paličkovitý nebo lehce zakřivený bacil. Je odolný vůči extrémním podmínkám prostředí, včetně mrazení a vysychání. Některé kmeny této bakterie jsou patogenní a schopné produkovat záškrtu.
C. diphtheriae má čtyři biotypy: gravis, intermedius, mitis a belfanti. Každý z těchto biotypů může být toxigenní. K toxigenicitě nebo schopnosti produkovat toxiny dochází pouze tehdy, je-li bacil infikován (lysogenizován) bakteriofágem, který nese genetickou informaci pro produkci toxinu. Tuto informaci nese gen známý jako toxický gen.
Corynebacterium diphteriae, transmisní elektronová mikrofotografie. Zdroj: www.sciencesource.com
Obecné vlastnosti
Je grampozitivní, ve starých kulturách se však může snadno zabarvit. Často obsahuje metachromatické granule (polymethafosfát). Tyto granule jsou barveny modro-fialovou barvou methylenové modři.
Corynebacterium diphtheriae je aerobní a fakultativní anaerobní, neprodukuje spory. Optimálního vývoje je dosaženo v médiu obsahujícím krev nebo sérum při 35 až 37 ° C.
V kulturách kultivovaných na agarových plotnách obohacených tellurity jsou kolonie C. diphtheriae černé nebo šedé po 24-48 hodinách.
Taxonomie
Corynebacterium diphtheriae objevili v roce 1884 němečtí bakteriologové Edwin Klebs a Friedrich Löffler. To je také známé jako Klebs-Löffler bacillus.
Jedná se o Actinobacteria podřádu Corynebacterineae. Patří do skupiny CMN (bakterie čeledi Corynebacteriaceae, Mycobacteriaceae a Nocardiaceae), která zahrnuje mnoho druhů lékařského a veterinárního významu.
Jsou rozpoznány čtyři odlišné biotypy nebo poddruhy, mitis, intermedius, gravis a belfanti. Tyto poddruhy vykazují mírné rozdíly v morfologii jejich kolonie, jejich biochemických vlastnostech a schopnosti metabolizovat určité živiny.
Morfologie
Corynebacterium diphtheriae je tyč ve tvaru přímého klubu nebo s mírně zakřivenými konci. Nepředstavuje pohromu, takže není mobilní.
Ve své buněčné stěně obsahuje arabinózu, galaktosu a manózu. Má také toxický 6,6'-diester korynemykolových a korynemylenových kyselin.
Bacily biotypu gravis jsou obecně krátké. Bakterie biotypu mitis jsou dlouhé a pleomorfní. Biotyp intermedius sahá od velmi dlouhých po krátké bacily.
Kultura
Corynebakterie obecně nejsou ve vztahu k kultivačním médiím příliš náročné. Jeho izolaci lze optimalizovat pomocí selektivních médií.
Loefflerovo médium, vyvinuté v roce 1887, se používá k kultivaci těchto bakterií a jejich odlišení od ostatních. Toto médium se skládá z koňského séra, masové infuze, dextrózy a chloridu sodného.
Loefflerovo médium obohacené telluritem (oxid telluričitý) se používá pro selektivní růst C. diphtheriae. Toto médium inhibuje vývoj jiných druhů a pokud je redukováno C. diphtheriae, ponechává kolonie šedavě černou.
Klinické projevy
Záškrt je ve většině případů přenášen C. diphtheriae, ačkoli C. ulcerans může vyvolat stejné klinické projevy. Záškrt může postihnout téměř jakoukoli sliznici. Mezi nejčastější klinické formy patří:
- Pharyngeal / Tonsillar: je to nejběžnější forma. Mezi příznaky patří všeobecná malátnost, bolest v krku, anorexie a mírná horečka. Může tvořit pseudomembrán v oblasti hltanu a mandlí.
- Hrtan: může se objevit jako rozšíření hltanu nebo jednotlivě. Při dýchání a štěkání kašle vyvolává horečku, chrapot, dýchavičnost, vysoké zvuky. Smrt může být způsobena obstrukcí dýchacích cest.
- Nasální přední strana: jedná se o vzácnou klinickou formu. Projevuje se to jako krvácení z nosu. Může se také vyskytnout hnisavý výtok sliznice a v nosním septu se může objevit pseudomembrána.
- Kožní: může se objevit jako šupinatá vyrážka na kůži nebo jako dobře definované vředy. V závislosti na umístění postižené membrány a jejím rozsahu se mohou vyskytnout komplikace, jako je pneumonie, myokarditida, neuritida, obstrukce dýchacích cest, septická artritida, osteomyelitida a dokonce i smrt.
Pathogeny
Nemoc se přenáší z nemocného na zdravého člověka pomocí částic vydechovaných během dýchání. Může také nastat při kontaktu se sekrecí kožních lézí.
K získání záškrtu bacil dochází v nosohltanu. Patogen produkuje toxin, který inhibuje syntézu buněčných proteinů infikovanou osobou.
Tento toxin je také zodpovědný za destrukci místní tkáně a tvorbu pseudomembrány. Toxin ovlivňuje všechny buňky v těle, ale hlavně srdce (myokarditida), nervy (neuritida) a ledviny (tubulární nekróza).
Mezi další účinky toxinu patří trombocytopenie a proteinurie. Trombocypenie je pokles počtu krevních destiček v krvi. Proteinurie je výskyt bílkovin v moči.
V prvních několika dnech infekce dýchacích cest toxin způsobuje nekrotickou sraženinu nebo pseudomembrán, tvořenou fibrinem, krevními buňkami, mrtvými buňkami epitelu dýchacích cest a bakteriemi.
Pseudomembrán může být lokální nebo široce rozšířený, pokrývající hrtan a tracheobronchiální strom. Membránová aspirace asfyxie je běžnou příčinou smrti u dospělých i dětí.
Léčba
Antitoxin záškrtu
V případě podezření na záškrt je nutné okamžité podání antitoxinu záškrtu. To by mělo být provedeno co nejdříve, a to i bez čekání na potvrzení diagnózy laboratorními testy.
Dávka a způsob podání bude záviset na rozsahu a trvání onemocnění.
Doplňková léčba
Kromě antitoxinu záškrtu je k zastavení produkce toxinů a eradikaci C. diphtheriae nutná antimikrobiální terapie.
Tato terapie může zahrnovat erytromycin (podávaný orálně nebo parenterálně), penicilin G (intramuskulárně nebo intravenózně) nebo prokain penicilin G (intramuskulárně), podávaný po dobu dvou týdnů.
Očkování
Imunizace difterickým toxoidem povede k dlouhodobé, ale ne nutně trvalé imunitě. Z tohoto důvodu by měla být během rekonvalescence podána vakcína vhodná pro věk obsahující difterický toxoid.
Zásobníky nemocí
Lidé jsou považováni za jediný rezervoár nemoci. Nedávné studie však izolovaly netoxické kmeny C. diphtheriae z domácích koček a krav.
Virulentní kmen biotypu gravis C. diphtheriae byl také izolován z koní. K dnešnímu dni neexistuje žádný důkaz přenosu zoonózy na tuto chorobu, nicméně vzhledem k těmto výsledkům by tato možnost měla být přehodnocena.
Reference
- J. Hall, PK Cassiday, KA Bernard, F. Bolt, AG Steigerwalt, D. Bixler, LC Pawloski, AM Whitney, M. Iwaki, A. Baldwin, CG Dowson, T. Komiya, M. Tahahashi, HP Hinrikson, ML Tondella (2010). Román Corynebacterium diphtheriae u domácích koček. Vznikající infekční choroby.
- A. Von Graevenitz, K. Bernard (2006) kapitola 1.1.16. Rod Corynebacterium - Medical. Prokaryoty.
- Příručka center pro kontrolu a prevenci nemocí (2018) Příručka pro dozor nad chorobami, kterým lze předcházet vakcínou. 1 záškrt: Kapitola 1.1. Obnoveno z cdc.gov
- M. Maheriya, GH Pathak, AV Chauhan, MK Mehariya, PC Agrawal (2014). Klinický a epidemiologický profil záškrtu v terciární péči Nemocnice Gujarat Medical Journal.
- M. Mustafa, IM Yusof, MS Jeffree, EM Illzam, SS Husain (2016). Záškrt: Klinické projevy, diagnostika a role imunizaceV prevenci. IOSR žurnál zubních a lékařských věd.
- U. Czajka, A. Wiatrzyk, E. Mosiej, K. Formińska, AA Zasada (2018). Změny profilů MLST a biotypů izolátů Corynebacterium diphtheriae z období ohniska záškrtu na období invazivních infekcí způsobených netoxigenními kmeny v Polsku (1950–2016). Infekční choroby.
- Corynebacterium diphtheria. Na Wikipedii. Citováno z 27. září 2018 z en.wikipedia.org