PSYCHOTICKÁ DEPRESE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - ARTE - 2025

Psychotické deprese je hlavní depresivní porucha doprovázena bludy (bludy) a senzorické poruchy vnímání (halucinace). Bludy se obvykle točí kolem depresivního stavu pacienta, protože to kromě bludy představuje všechny typické příznaky deprese.

Halucinace jsou obvykle méně časté než bludy, ale mohou se vyskytnout v nejzávažnějších případech. Nejtypičtější jsou sluchové halucinace, jejichž obsah souvisí s nízkou náladou: slyší hlasy, které znehodnocují pacienta, kritizují to, co dělá, nebo ho dokonce podněcují k sebevraždě.

Příznaky

Když mluvíme o psychotické depresi, objeví se na jedné straně příznaky související s depresí:

• Depresivní stav většinu dne, téměř každý den.
• Výrazné snížení zájmu nebo kapacity pro radost ze všech nebo téměř všech činností.
• Výrazné hubnutí bez stravy nebo stravy.
• Nespavost nebo obvyklá hypersomnie.
• Motorické rozrušení nebo zpomalení
• Únava nebo ztráta energie téměř každý den.
• Pocity bezcenné nebo nadměrné nebo nevhodné viny.
• Snížená schopnost myslet nebo soustředit se.
• Opakované myšlenky na smrt nebo sebevražedné pokusy.

A na druhé straně příznaky týkající se psychózy:

• Klam: nepravdivé a neomylné přesvědčení, které není v souladu se sociálním a kulturním zázemím subjektu. Je stanovena patologickou cestou a představuje hlavní osu života pacienta, dominuje jeho myšlení, ale také jeho náladě a chování.
• Halucinace: vnímání sebe sama ve vesmíru, něco, co ve skutečnosti neexistuje.

Jaké druhy klamů mohou nastat?

Ve skutečnosti v psychotických depresích můžete být svědky jakéhokoli typu klamů. Nejčastěji jsou však svědky 5 typů. Tyto jsou:

Klam viny

V iluzi viny (nebo hříchu) má člověk přesvědčení, že se dopustil strašného, ​​neodpustitelného činu a je za něj mučen.

V psychotických depresích může být obsah tohoto klamu jakéhokoli typu: od víry, že je nežádoucí pro selhání subjektu, přes víru, že si nezaslouží žít, protože se mu podařilo přimět jeho rodiče, aby ho nemilovali.

Normálně je toto delirium spojeno s nízkou náladou a smutkem, které pacient představuje, a představuje epicentrum víry, že nemůže být šťastný nebo nechce žít.

Klam ruiny

Tento typ klamu je založen na víře, že budoucnost je plná neštěstí a smrtelných úrazů. Pacient pevně věří, že v budoucnu pro něj bude jen zřícenina, a na této myšlence se opírá touha nechtít žít a přesvědčení, že nemá smysl užít si něco nebo být šťastný.

Iluze katastrofy

Něco podobného se děje s klamem katastrofy. V této iluzi psychotický pacient věří, že jeho život i svět obecně jsou určeny pro kataklyzma.

Tímto způsobem je deprese modulována pevným přesvědčením, že svět skončí nebo že se všechno pokazí.

Hypochondriální delirium

Hypochondrický klam je naproti tomu velmi závažný klamný nápad, ve kterém jednotlivec věří, že je pasivním příjemcem tělesných pocitů, které na něj působí externí agent.

Pacient může přijít interpretovat, že trpí nevyléčitelnými nemocemi, které budou diktovat jeho předčasnou smrt.

Nihilistický klam

A konečně, nihilistický klam, známý také jako Cotardův syndrom nebo klamný popření, je klamný nápad, ve kterém pacient věří, že trpí hnilobou svých orgánů, že je mrtvý nebo že vůbec neexistuje.

Lidé s tímto klamem mohou popřít existenci různých částí svého těla, věřit, že se nemusí krmit, nebo dokonce tvrdit, že už nejsou naživu, a domnívají se, že jsou nesmrtelní, protože se stali „ztracenou duší“.

Tento typ klamů se projevuje pouze v nejzávažnějších formách psychotické deprese.

Jaké halucinace mohou být svědky?

Nejběžnější halucinace v psychotických depresích jsou sluchové (slyšení věcí). Mohou se však objevit i somatické a vizuální halucinace.

Sluchové halucinace

Tyto typy halucinací jsou charakterizovány zvuky sluchu, které ve skutečnosti neexistují. Mohou být ve formě zvuků, „musiquil“, motorů, zvuků nebo málo definovaných šepotů. U psychotických depresí je běžné, že tento typ halucinace odpovídá soucitu nebo beznaději, které může pacient zažít.

Pacienti s tímto onemocněním tak mohou slyšet hlasy nebo šepot, které jim říkají, že nemá smysl pokračovat v životě, že je vše katastrofální nebo že by měli spáchat sebevraždu.

Pacient tyto halucinace vnímá jako vnější (není to on, kdo říká tyto věci) a může způsobit vysokou úroveň úzkosti a zoufalství.

Somatické halucinace

Při depresích se vyskytují velmi zřídka. Jedná se o halucinace týkající se citlivosti a tělesných pocitů (dotyk, teplota, tlak atd.).

Při somatické halucinaci může pacient cítit, že jeho orgány jsou ničeny, že má silnou bolest nebo že ztrácí části těla.

Tato halucinace je obvykle doprovázena nihilistickým deliriem (Cotardův syndrom), protože pacient věří (delirium) a cítí (halucinace), že jeho tělo je zničeno nebo dokonce že je mrtvé.

Vizuální halucinace

Nejsou příliš časté u psychotických depresí, i když se mohou vyskytnout v závažných případech.

Vizuální halucinace spočívají v vidění věcí, které tam opravdu nejsou. Pacient může vidět postavy nebo obrazy vytvořené jeho myslí. Tento typ halucinace může přidat stres depresivnímu stavu pacienta.

Důsledky

Psychotické symptomy (bludy i halucinace) zhoršují depresivní obraz, ztěžují léčbu a zvyšují riziko sebevraždy. Zvláště důležité jsou bludy a halucinace, které jsou v souladu s náladou.

Při nep psychotických depresích trpí pacienti často kognitivními zkreslením, které jim brání v jasném myšlení, nahlížení na alternativní hlediska a hledání řešení jejich problémů.

Tento způsob myšlení provokuje chování, které vykonává depresivní člověk: zůstat bez toho, že by dělal cokoli, když si bude myslet, že se nemůže bavit, nebude pracovat, když si bude myslet, že nebude schopen, nebo se dokonce pokouší spáchat sebevraždu, když si myslí, že jeho život už nemá smysl.

Při psychických depresích tyto myšlenky udržují a zhoršují příznaky deprese. V psychotických depresích však tyto myšlenky jdou mnohem dále a proměňují se v bludy.

Díky tomu je myšlení depresiva mnohem nebezpečnější, získává větší zkreslení reality a je mnohem obtížnější znovu získat správný způsob myšlení, a tím se zotavit z jejich deprese.

Navíc halucinace mohou u pacienta přidat další úzkost a agitaci, což je skutečnost, která jim ztěžuje zvládnutí jejich nemoci, a v mnoha případech spolu s bludy značně zvyšují pravděpodobnost sebevražedného nebo sebepoškozujícího chování.

Jak se liší od schizofrenie?

Často je obtížné odlišit psychotickou depresi od schizofrenie. Schizofrenie je choroba par excellence bludy a halucinace. Kromě toho lze také pozorovat mnoho příznaků podobných depresi.

Takzvané „negativní příznaky“ schizofrenie, jako je neschopnost užívat si, nedostatek motivace, neschopnost vyjádřit náklonnost nebo nedostatek energie, mohou způsobit, že se skutečně liší od psychotické deprese.

Klíčovým prvkem při rozlišování těchto dvou chorob je to, že v psychotické depresi dochází k bludům a halucinacím pouze tehdy, když se změní nálada.

Na druhé straně u schizofrenie jsou psychotické symptomy přítomny kdykoli během nemoci a nezávisle na depresivních symptomech, které se obvykle objevují po projevech bludů a halucinací.

Ošetření

Psychotická deprese obvykle vyžaduje hospitalizaci, protože představuje vysoké riziko sebevražedného pokusu o pacienta.

Zásah je obvykle čistě farmakologický, vyžaduje sledování a dohled nad psychiatrem a je životně důležité vrátit pacienta do méně klamného a bezpečnějšího stavu.

Léčba první linie pro tento typ deprese sestává z kombinace antidepresiv (k regulaci nálady) a antipsychotik (ke snížení intenzity a vzhledu bludy a halucinací).

Tricyklická antidepresiva, jako je mirtrazapin nebo klomipramin, lze kombinovat s typickými antipsychotiky, jako je haloperidol nebo chlorpromazin.

Podobně lze antidepresiva inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je Citalopram nebo Fluoxetin, kombinovat s atypickými antipsychotiky, jako je Risperidon nebo Quetiapin.

Ukázalo se, že kombinace antidepresiv a antipsychotik je účinná při léčbě psychotické deprese.

Podobně v závažných a rezistentních případech, kdy psychotropní léky nezlepšují depresivní obraz, je indikováno použití elektrokonvulzivní terapie, což je léčba, která se ukázala jako velmi účinná při zvrácení a kontrole tohoto typu nemoci.

Dospělo se proto k závěru, že psychotická deprese představuje zásadní riziko pro osobu, která ji trpí, takže nalezení odpovídající léčby pro kontrolu a snížení intenzity příznaků má zásadní význam.

Reference

1. Aldaz JA; Vázquez C. (Comps) (1996). Schizofrenie: Psychologické a psychiatrické základy rehabilitace. Madrid: SigloXXI España Editores SA.
2. Hamilton, M. (1986). Fishova klinická psychopatologie. Madrid. Interamerican.
3. J. Vallejo Ruiloba (2006). Úvod do psychopatologie a psychiatrie. 6. vydání. Masson.
4. Katon W, Ciechanowski P. Dopad velké deprese na chronická onemocnění. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863.
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Diagnostika a léčba deprese v pozdním životě: prohlášení o shodě Aktualizace. Journal of American Medical Association, 1997; 278 (14): 1186-1190.
6. Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M. Kognitivní stav psychiatrických pacientů při udržovací elektrokonvulzivní terapii: jednoletá longitudinální studie. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471.
7. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Psychiatrická diagnostika u sebevraždy dětí a dospívajících. Archives of General Psychiatry, 1996; 53 (4): 339-348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Klinika deprese. In: Vallejo J., Leal C. Treaty of Psychiatry. Svazek II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.