DROMOTROPISMUS: SRDEČNÍ ELEKTROFYZIOLOGIE, KLINICKÉ ASPEKTY - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Termín dromotropismus označuje schopnost srdce vést elektrický impuls. Je synonymem vodivosti v srdeční fyziologii a lze jej objektivně pozorovat na elektrokardiogramu.

Myokard je sval, který se periodicky stahuje rychlostí přibližně 80 kontrakcí za minutu. Tyto pohyby jsou způsobeny elektrickým stimulem poháněným jeho vlákny elektrickým kontrakčním systémem srdce. Periodické kontrakce srdce v určitém čase je to, co se nazývá rytmus nebo srdeční frekvence.

Z Ske z francouzské Wikipedie - Enregistrement sur 10s de la derivation V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975

Aby se srdce rytmicky stahovalo a udržovalo tento rytmus dokonalým pohybem všech jeho komor, skrze elektrickou síť, která jej řídí, dochází k řadě komplexních fyziologických událostí.

Soubor prvků, které dosahují vodivosti elektrického impulsu, se nazývá systém elektrického vedení.

Jakákoli patologie, která mění tento systém, bude mít přímý dopad na rytmus nebo srdeční frekvenci, což je stav, který ovlivní přísun krve a kyslíku do orgánů.

Existují nemoci, které snižují elektrický impuls, a další, které ho zvyšují a způsobují snížení nebo zvýšení srdeční frekvence. Pro každou z těchto dvou situací existují léky, které je normalizují.

Léky, které zvyšují elektrický impuls, se nazývají pozitivní dromotropika a ty, které jej snižují, se nazývají negativní dromotropika.

Srdeční elektrofyziologie

Srdeční elektrofyziologie je věda, která se zabývá vyšetřováním správného elektrického fungování srdečního svalu a diagnostikováním a léčbou patologií souvisejících s tímto procesem. Je to klinické odvětví kardiologie.

Americká správa potravin a léčiv - Biofyzikální laboratoř FDA - studium zdravotnických prostředků a srdce, public domain, Malé procento svalových vláken srdce jsou specializované prvky, které mají schopnost vytvářet elektrické potenciály, které jsou nezbytné pro jeho správné fungování.

Rytmická kontrakce srdečního svalu nastává koordinovanou sekvencí elektrických impulsů od jedné ze specializovaných částí, která je zodpovědná za udržování tohoto rytmu.

Tato oblast se nazývá sino-atriální uzel a je známá jako fyziologický kardiostimulátor, protože působí tak, že řídí akční potenciály, které spouštějí elektrický impuls, aby generovalo tep.

Elektrický vodivý systém srdce

Název elektrického vodivého systému je znám všem srdečním prvkům, které jsou zodpovědné za šíření elektrického impulzu generovaného sinoatriálním uzlem.

Vodivost těchto prvků je tzv. Dromotropismus a je jednou ze čtyř základních vlastností srdce spolu s kontrakcí, excitabilitou a automatizací.

Akční potenciál, který generuje elektrický impuls, začíná v sinoatriálním uzlu. Odtud cestuje přes specializované buňky atria do druhé stanice: atrioventrikulárního (AV) uzlu. To se nachází mezi přepážkou mezi atriem a komorou.

Od Henryho Vandyke Carterové - Henry Gray (1918) Anatomie lidského těla (viz část „Kniha“ níže) Bartleby.com: Grayova anatomie, Plate 501, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268

Elektrický impuls se šíří z předsíní do komor, prostřednictvím sady preferenčních vláken nebo kanálů s vodivostí nazývanou Jeho svazek.

Jakmile elektrický impuls dosáhne komor, dojde ke srdeční kontrakci a srdečnímu rytmu, čímž se dokončí srdeční cyklus.

Po dokončení tohoto procesu jsou specializované buňky sinoatriálního uzlu připraveny uvolnit nový akční potenciál, který spustí další elektrický impuls.

Sinoaurikulární uzel (SA)

Sinoatriální uzel je soubor myocytů, specializovaných svalových buněk, které mají schopnost generovat elektrické impulsy.

Nachází se v pravé síni, která je jednou ze čtyř srdečních komor, je oválného tvaru a měří asi 3,5 mm, což je největší fyziologický kardiostimulátor. Je zásobována homonymní tepnou, která je přímou větví pravé koronární tepny.

Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF, a kol. - Mikro počítačová tomografie s vylepšeným kontrastem řeší 3-dimenzionální morfologii systému srdečního vedení v savčích srdcích. PLoS ONE, CC BY 4.0, Hlavní funkcí této srdeční složky je iniciovat akční potenciál, který má za následek elektrický impuls. Tento impuls prochází elektrickým vodivým systémem srdce a způsobuje kontrakci myokardu nebo srdečního svalu.

Mechanismus působení sinoatriálního uzlu byl objeven v roce 1907 fyziology a vědci Martinem Flackem a Arthurem Keithem po důkladném vyšetřování více než jednoho roku v srdcích savců.

Uzel SA se nazývá fyziologický kardiostimulátor srdce, protože díky jeho správné funkci je srdeční frekvence udržována. Tento proces probíhá automaticky. Buňky uzlu iniciují akční potenciál a jak elektrický impuls prochází vodivým systémem, buněčná sestava se připravuje k iniciaci dalšího potenciálu.

Poškození tohoto fyziologického systému by mělo u pacienta za následek rytmický problém, který by mohl vést k závažným komplikacím včetně smrti. Uzel SA může být ovlivněn nedostatečným přísunem krve do jeho buněk způsobeným anginou pectoris nebo nekrózou způsobenou srdečním záchvatem.

Klinické úvahy

Jakákoli patologie, která ovlivňuje elektrický vodivý systém nebo srdeční fyziologický kardiostimulátor, má vliv na srdeční rytmus a okysličení tkání pacienta.

Kromě toho může změněný srdeční rytmus generovat malé krevní sraženiny v srdci, které mohou procházet oběhovým systémem a blokovat malé krevní cévy, což způsobuje patologii známou jako trombóza.

Od Madhero88 - vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Z tohoto důvodu je důležité tyto problémy identifikovat, aby se s nimi včas zacházelo a aby se zabránilo komplikacím.

Pokud podmínky ovlivňující vodivost vedou ke snížení srdeční frekvence, je třeba podat léky, aby se tato situace normalizovala. To znamená, že pacient dostane látku, která zvyšuje frekvenci a uvádí ji do normálu.

Autor: Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, MDderivativní práce: Mysid (pomocí Perlu a Inkscape) - Tento soubor byl odvozen od: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720

Léky, které mají pozitivní dromotropní účinek, jsou ty, které zvyšují vodivost. Adrenalin nebo adrenalin je jedním z nejpoužívanějších léků pro tento účel.

Existují i ​​jiné patologie, které mění vodivý systém, zvyšují srdeční frekvenci a vytvářejí tachykardii u pacienta a často arytmie.

V těchto případech se používají léky, které mají negativní dromotropní účinek, čímž snižují vodivost, takže impuls cestuje pomaleji.

Jedním z nejčastěji používaných negativních dromotropních léčiv je verapamil, který působí specificky na SA a AV uzly, snižuje impulsní vedení a chrání myokard před nedostatečným srdečním rytmem.

Reference

1. Kashou, AH; Basit, H; Chhabra L. (2019). Fyziologie, Sinoatrial Node (SA Node). Ostrov pokladů StatPearls. Převzato z: nlm.nih.gov
2. Silverman, M.E; Hollman, A. (2007). Objev sinusového uzlu Keithem a Flackem: na sté výročí jejich publikace z roku 1907. Heart (British Cardiac Society). Převzato z: nlm.nih.gov
3. Francis, J. (2016). Praktická srdeční elektrofyziologie. Indický stimulační a elektrofyziologický deník. Převzato z: nlm.nih.gov
4. Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Porucha sinusového uzlu. Ostrov pokladů StatPearls. Převzato z: nlm.nih.gov
5. Park, D. S; Fishman, GI (2011). Systém srdečního vedení. Oběh. Převzato z: nlm.nih.gov
6. Sampaio, K. N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Chronotropní a dromotropní reakce na lokalizované mikroinjekce glutamátu v jádru krysy ambiguus. Výzkum mozku. Převzato z: nlm.nih.gov